中醫針灸配合康復訓練治療腦出血的臨床效果

肖 馳 徐英輝

（撫順市中心醫院中醫康復科，遼寧 撫順 113000）

腦出血是臨床上多發生在中老年群體中的一種腦血管疾病，一般腦出血都是因為高血壓而導致，發病之后會導致患者腦部出現血腫、顱內壓力升高[1]。這會導致患者出現出血部位的神經壓迫，而使患者出現相對應的神經功能障礙，該疾病會導致患者的整體生活質量降低。對患者進行康復治療的時候要注意采取有效的措施進行干預。經過多年實踐可以得出[2]，對腦出血患者從中醫角度出發進行針灸治療，可以有效促進患者病癥的康復，而且隨著臨床技術的不斷發展，我國的康復治療技術也在不斷的推出和更新，可以在腦出血患者的整體治療中發揮必要的作用[3]。本文基于此研究將中醫針灸配合康復訓練應用在腦出血的治療中，并采用回顧性分析的方法探討不同治療方法所取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2021年1月來我院治療的60例腦出血患者的臨床資料。其中實施常規治療的患者33例，設為對照組，通過中醫針灸配合康復理療治療的患者27例，設為觀察組。觀察組中男女分別為11例和16例，年齡25～68歲，平均（45.05±13.05）歲，發病到入院時間為0.5～3 h，平均（1.52±0.31）h；對照組中男女分別為15例和18例，年齡26～70歲，平均（46.08±12.98）歲，發病到入院時間為0.5～3 h，平均（1.54±0.32）h。患者（或家屬）均在《知情同意書》上簽字，經統計學軟件檢驗兩組資料后發現，無明顯差異（P＞0.05），具備可比性條件。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為近2年到我院進行治療的腦出血患者，符合腦出血的診斷標準[4]。②患者者均經過CT、MRI等影像學診斷，具備完整的診斷依據。③發病到入院時間均不超過4.5 h[5]。④均存在完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重的腦病。②因外傷原因而導致的顱內出血。③近期存在過大手術或者創傷史。④凝血功能障礙。⑤孕期或哺乳期的女性。⑥對中醫針灸和康復訓練不耐受者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 資料顯示通過常規藥物治療方法進行治療的患者33例，方法為：主要叮囑患者絕對臥床休息，并保證病房空氣流通和室內安靜。積極控制腦水腫（以20%的甘露醇250 mL進行靜脈滴注），并且維持水電解質的平衡，積極控制患者原發病，同時根據患者的病情變化等實施對癥干預：血壓控制不佳的患者需要通過口服或靜脈滴注降壓藥物控制血壓，存在感染傾向的患者需要為患者選擇敏感抗生素用藥。利用0.9%氯化鈉注射液100 mL+20 mg單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（批準文號：國藥準字H20 046213；生產企業：齊魯制藥有限公司）對患者進行持續靜脈滴注。持續對患者用藥3周為1個療程。

1.3.2 觀察組 資料顯示通過中醫針灸配合康復訓練進行干預的患者27例，在常規的藥物治療基礎之上，實施中醫針灸和康復治療，具體為：①中醫針灸：采用頭針與體針相結合的方式，頭針選取：頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線、枕下旁線，毫針平刺入頭皮下，捻轉1～2 min，留針30分/次，每日1次。體針主穴選取：水溝或百會、極泉、尺澤、內關、委中、足三里、三陰交，根據癥狀加減，如上肢不遂：肩髃、肩髎、曲池、手三里、合谷、八邪，下肢不遂：還跳、風市、陽陵泉、陰陵泉、太沖、解溪、八風，足內翻：丘墟透照海，足下垂：解溪、陷谷。利用平補平泄的方法施針，30分/次，每日1次。②康復訓練：協助患者在床上進行相關康復運動，對患者進行按摩神經等，刺激患者的患側肢體。進行指關節、腕關節、肘關節、肩關節、踝關節、膝關節及髖關節的被動訓練和主動訓練。堅持從被動訓練過渡到主動訓練的原則，同時要堅持從大關節過渡到小關節的訓練原則，訓練的時間與訓練的強度應嚴格根據患者的實際情況來確定。當患者可以下床之后可以指導患者進行轉移、站立訓練，然后進行步態、平衡訓練，以及相關的日常生活自理能力訓練。保證功能位，2 h間隔時間來實施一次翻身，在協助患者進行翻身的時候要保證動作輕柔，盡可能避免身體和床單發生摩擦，同時也要盡可能防止強拖硬拽。每日要對患者的患肢進行按摩，最少2～3次，有助于促進血液的流通，能夠增加患肢的肌力，可防止肢體水腫或深靜脈血栓等不良情況出現。指導患者出院以后要定期到醫院或者距離較近的康復中心，利用康復醫療器械持續進行康復。

1.4 觀察指標 比較兩組的康復指標：①神經功能利用美國國立衛生研究院的卒中量表（NIHSS）[6]進行評價，評分為0～42分，分數越低，則說明神經功能越好。②評估患者血腫的量。記錄并比較兩組的并發癥情況，并發癥主要包括肩關節半脫位、肺內感染、泌尿道感染、肩袖損傷。

1.5 統計學方法 統計學軟件包IBM公司的SPSS，版本號為25.0，切口腫脹、肺部感染、再出血、顱內感染等計數資料以[n（%）]表示，計算卡方χ2值進行檢驗；NIHSS和血腫量等計量資料以（）表示，計算t（Studnt's test）值進行檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復指標 治療后3周，觀察組的NIHSS評分改善情況明顯優于對照組，血腫量明顯少于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經功能和血腫量（）

表1 兩組患者治療前后的神經功能和血腫量（）

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（7.41%vs.30.30%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

腦出血是臨床上十分嚴重的一種腦血管疾病，發病以后患者會存在顱內血壓升高的表現，這樣就加重了患者的整體癥狀體征[7]。腦出血發病之后很多患者都會出現認知功能、軀體功能損害，合并嚴重的神經功能損傷[8]。若及時對腦出血的情況進行干預，則能改善患者的神經功能和認知功能。

通過本文結果可以看出：與對照組相比，觀察組患者的恢復效果更好，并發癥發生率更低，充分說明中醫針灸配合康復訓練應用在腦出血治療中療效顯著，可行且安全。原因可能是：中醫針灸配合康復訓練可以從中醫角度出發進行治療，在干預的過程中能夠實現對患者內部經絡的改善，利用中醫針灸可以有效的對患者的血液阻滯、閉竅和神志不調等癥狀進行調節[9]。可綜合性的應用傳統中醫針灸和現代康復療法等方法來對患者進行持續性的干預，對糾正患者的軀體癥狀、幫助神經功能的重構發揮了重要作用，它能有效改善患者的認知功能損害和肢體偏癱等情況，對提高患者生活的自理能力具有重要意義[10]。

綜上所述，通過中醫針灸配合康復訓練治療腦出血能有效改善患者的神經功能和血腫量，降低并發癥的發生率，值得推薦。