經皮腎鏡碎石術治療腎結石合并糖尿病的圍手術期護理體會

李 珊

（福建省莆田學院附屬醫院泌尿外科，福建 莆田 351100）

腎結石屬于一種高發常見病，每百人中就有8人患有腎結石，且在男性群體中的發病率更高一些。尤其對于21～50歲年齡段男性，其患病風險更高。腎結石是在高尿酸、高草酸情況下形成的晶體，最終誘發腎結石疾病。而糖尿病作為一種慢性病，此類人群一旦患上腎結石，很容易受血糖指標不穩定等因素的影響，導致解釋清除率下降，或者手術療效減弱。以往在治療腎結石疾病時，常以經皮腎鏡碎石術為主，其治愈率較高。然而在圍手術期多采取常規護理對術中患者予以有效護理，雖然能夠保障患者術中安全，但整體療效尚不能達到理想化效果。在圍手術期針對性護理中，則從人文關懷視角，為患者提供全面護理，由此更加精準控制患者血糖，維持患者體征穩定，在良好的手術治療環境下，實現疾病的良性恢復[1-3]。本文于本院2020年1月至2021年1月的患者中，隨機選取48例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院48例患者為樣本，對照組24例，性別：男/女=13/11，年齡（42.46±2.35）歲，平均病程（8.35±1.52）個月。觀察組24例，性別：男/女=14/10，年齡（42.88±2.52）歲，平均病程（8.99±1.36）個月。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者確診為腎結石合并糖尿病疾病。②患者符合經皮腎鏡碎石術適應證。③患者依從性良好。④患者自愿參加本次研究活動，且研究成果得到了倫委會認可。

排除標準：①患者肝腎功能異常。②患者患有惡性腫瘤等重大疾病。③患者患有精神病等情緒類疾病。④患者伴有嚴重的糖尿病并發癥。

1.3 方法

1.3.1 調查方法 針對對照組患者，需在其手術實施過程中采用常規護理方法。兩組患者皆行經皮腎鏡碎石術，操作流程如下所示：首先，護理人員應輔助醫師調整患者體位，以側臥位為主，對其腰部進行消毒清理；其次，對其患側予以穿刺處理，由超聲波進行術中引導，在建立好擴張通道后，可將腎鏡置于其中，醫師在碎石器械的參與下，對患者的腎結石部位進行碎石清除，清除的碎石需在水流下離開患者體內；最后，患者在清除碎石后需取出腎鏡，并為其建立腎盂造瘺管，以便患者能夠在術后順利排尿。

在這期間，護理人員可在整個手術進行過程中，了解患者的實際訴求，解答患者疑惑，注重患者隱私部位的保護與保暖，而且還應定期監測患者血糖與生命體征的變化情況。每間隔半個小時進行一次血糖測量。在控糖治療上，可將胰島素注射到葡萄糖中，對其實施滴注降糖，確?；颊哐悄軌蛟谛g中保持穩定。

針對觀察組患者，應對其實施圍手術期針對性護理。具體方法如下：

其一，術前護理，由于患者受病癥影響，導致他們在接受手術治療前常存在一定的焦慮不安情緒。此時，護理人員應及時對其進行心理干預，使其保持放松心態，這樣才能因心理狀態，而造成自身手術配合度下降。在飲食方面，護理人員也應督促患者家屬，在為其準備食物時，應盡量以流食為主，以免影響術前灌腸效果。因手術操作中多采用俯臥位，造成患者體位保持難度較大。護理人員可提前告知患者手術流程。若患者在長達4 h的仰臥位手術操作條件下無法自主呼吸，可引導患者采用俯臥撐訓練法，增加患者的術中體位的可接受度。

其二，術中護理，在進入手術環節時，護理人員應為其準備好保暖物品。而且在不同麻醉方式下，護理人員也應當采用對應的護理措施，從而保障患者術中安全，實現手術步驟的順利實施。護理人員還應在患者即將結束手術前，做好安撫講解工作，特別是全身麻醉下初步清醒的患者，應避免出現頭暈跌倒問題。另外，術中護理人員對于血糖指標的記錄應做好準備且及時，防止血糖驟增，干擾手術進度。

其三，術后護理，護理人員在患者結束手術后，應陪同患者一同回到病房，并做好術后指導工作。如糾正患者床位躺臥姿勢，即先平臥后側臥，其中間隔時長應在6 h左右，且在術后體位尚未調整前，不可進食。若患者出現惡心等現象，也應告知屬于正常現象，做好術后安撫。在其不良反應得以緩解后，可為其準備小米粥等易于消化的食物，進而逐步恢復飲食習慣。因其患有糖尿病，在術后飲食管理上，應避免食用高糖食物，根據以往飲食時間，每次食用少量食物，且增加進食次數，進而保證患者長期保持平穩的血糖水平。

此外，術后還應加強并發癥預防效果，護理人員應對造瘺管定期進行清理，避免出現切口感染后果。而且在血塞預防上，也應定期對引流管予以擠壓，促使患者身體上的引流管能夠持久保持通暢。對于患者飲水量的控制，應至少每日飲水2 L。若患者在控糖或者電解質平衡保持上需要采用靜脈滴注形式，應首選留置管滴注，這樣可避免頻繁滴注，誘發血腫問題。在血糖護理上，護理人員應為患者講解增加胰島素注射量的原因，即術后產生胰島素短期耐受結果，要求患者加大注射量，才能借此維持血糖的平穩。

其四，出院指導，患者在其即將出院前，護理人員也應為其準備家中護理指導手冊，以便患者能夠憑借指導手冊，少食豆腐、濃咖啡等食物。而且還應在3個月時間時進行電話回訪，鼓勵患者復診。在患者居家護理中也應定期測糖，且善于遵從醫囑自行控糖，保障患者居家安全。

1.3.2 評價方法 SAS評分標準：共有20個子項目，由1～4分進行打分。其中50分以下表示患者無焦慮情緒，50～59分屬于輕度焦慮；60～69分屬于中度焦慮；高于69分則為重度焦慮，分數越高證明患者的焦慮情緒愈加明顯。

腎結石清除率標準：結石清除量達到100%的患者將其進行記錄，統計患者總數。

并發癥發生率：在本次研究活動中常見的并發癥，包括感染發熱、水腫、出血等，統計出現并發癥的患者數量，判斷兩組不同護理模式下并發癥發生率差異。

1.4 觀察指標 ①觀察患者腎結石清除率與并發癥總發生率。②觀察患者護理前后血糖水平與焦慮情緒評分。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（），使用χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者腎結石清除率與并發癥總發生率 對照組與觀察組患者相比，腎結石清除率略低，并發癥總發生率偏高，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 患者腎結石清除率與并發癥總發生率對比[n（%）]

2.2 對比患者護理前后血糖水平與焦慮情緒評分 對照組與觀察組患者相比，護理前，其血糖水平與焦慮情緒評分無統計學意義。對照組與觀察組患者相比，護理后患者的血糖水平與焦慮情緒評分略高。兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 患者護理前后血糖水平與焦慮情緒評分對比（）

表2 患者護理前后血糖水平與焦慮情緒評分對比（）

3 討 論

腎結石患者是泌尿外科（腎內科）常見疾病[4-6]。在發病時，患者多表現為腎區劇烈疼痛，隨著腎結石尺寸增加，疼痛感更強烈，持續時間將長達1 h。此外，部分腎結石患者還會出現血尿、嘔吐現象，嚴重影響患者生活質量。而對于合并糖尿病患者，因其血糖波動大，故而在術后休養中，創口的愈合速度會受到不良影響。雖然經皮腎鏡碎石術在腎結石清除上有著顯著價值，但在整個手術過程中，若不能保證患者獲得可靠的護理服務，或者控糖效果不佳，不但會加大并發癥風險，而且還會導致患者腎功能恢復速度得以延緩[7-10]。針對性護理可從全程護理視角，結合患者病癥特征，為其帶來個性化護理，使之擁有舒適的護理環境。因此，在經皮腎鏡碎石術中，對于腎結石合并糖尿病患者，應選擇優勢更為顯著的針對性護理措施。經由觀察組相關數據：患者腎結石清除率23例（95.83%），并發癥總發生率1例（4.17%）；護理后空腹血糖（6.05±0.24）mmol/L，餐后2 h血糖（8.34±1.02）mmol/L，焦慮情緒評分（38.24±0.26）分，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。證實圍手術期針對性護理可為患者帶來全面的護理服務，且能夠增加患者的術中舒適度，加快患者康復速度。另外，還可有效預防術后并發癥，降低患者的痛苦，實現患者腎結石病癥的治愈。

綜上所述，圍手術期針對性護理應用于腎結石合并糖尿病的經皮腎鏡碎石術中，可提升護理質量，增加結石清除率。據此，應將其作為腎結石合并糖尿病手術治療中的首選護理方法。