ICU危重癥患者進行循證護理對帶入Ⅰ期壓力性損傷治療的臨床應用效果

王 晶

（山東大學護理理論與實踐創新研究中心，山東 濟南 250012）

ICU是醫院的重要部門，是搶救急危重癥患者的重要場所，其集結了現代化的治療和護理。ICU收治的患者具有病情急驟且危重，進展速度快，并發癥和死亡風險高等特點[1-2]。ICU患者在治療過程中需要長期臥床休息，因此會對其局部皮膚造成壓迫，影響組織正常的血液循環，導致組織缺血缺氧，進而造成患者局部皮膚軟組織壞死，形成壓力性損傷[3-4]。以往ICU危重癥患者常用的護理干預缺乏針對性，因此臨床應用效果較差，故需要為其尋找更安全有效的護理模式。循證護理干預是20世紀90年代提出的一種新型護理模式，結合了傳統護理理論和現代臨床科學試驗結果，針對性和科學性更強，因此應用效果更理想[5-6]。為探究該種護理模式對ICU危重癥患者帶入Ⅰ期壓力性損傷的治療效果，本次選取50例患者開展相應研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年8月我院ICU收治的100例危重癥患者作為研究對象，入組標準：年齡最小18歲；入院前帶有帶入Ⅰ期壓力性損傷；患者對研究知情。排除標準：皮膚燒傷患者；合并帕金森或阿爾茨海默病等神經系統損傷患者；合并嚴重心肝腎功能障礙患者。根據抽簽法進行隨機分組，包括對照組（n=50）和觀察組（n=50），對照組患者中包括男性32例，女性18例，年齡最小35歲，最大80歲，平均（58.05±2.46）歲，包括器官功能衰竭患者27例，腦血管意外患者13例，脊柱脊髓損傷患者10例；觀察組患者中包括男性36例，女性14例，年齡最小34歲，最大77歲，平均（57.88±2.49）歲，包括器官功能衰竭患者27例，腦血管意外患者15例，脊柱脊髓損傷患者8例。統計學檢驗兩組患者的一般資料顯示無明顯差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，需要為患者提供氣墊床減輕皮膚受壓力，定時幫助患者進行翻身，整理床單元，對其皮膚進行清潔護理，對患者生命體征變化以及皮膚變化進行觀察和記錄等。觀察組采用循證護理干預，具體護理措施包括：①建立循證護理組：組建由主管護師、護師和護士組成的壓力性損傷小組，定期接受醫院培訓，并對科室內所有護理人員進行專業知識和技能的培訓。對近年來國內外關于ICU危重癥患者壓力性損傷護理和預防處理資料、文獻進行查詢和整理，對既往護理經驗進行總結，確定循證護理方案的內容，執行模式和開展該種護理模式的意義，評價護理效果的方法。并且需要與患者及家屬進行健康教育和相關知識科普。②發現和確定循證問題：召開護理組會議，所有成員需要共同探討和商議ICU危重癥患者壓力性損傷護理和預防處理中可能誘發壓瘡的危險因素，明確在護理方案執行過程中可能出現的問題和易被忽視的問題，并制定針對性護理干預措施。根據研究和篩查確定ICU危重癥患者壓力性損傷常用治療方式主要包括康復新、泡沫敷料加改良俯臥位通氣方式、安普貼薄膜等。③循證過程：根據ICU危重癥患者壓力性損傷常見治療方式為依據，在萬方數據、中國知網和重慶維普等多個數據庫內按照關鍵詞進行檢索，尋找優質護理干預文獻，總結護理措施并對護理方案進行分析，根據患者的實際情況確定護理干預的合理性和針對性，制訂具有個性化和科學性的護理方案。④護理方案的執行，針對發生壓力性損傷的患者做好皮膚護理，在壓瘡處使用美皮康、水膠體等保護性敷料外敷，使用賽膚潤等液體敷料，促進帶入Ⅰ期壓力性損傷的治愈。做好壓瘡部位及周圍皮膚的清潔并保持干燥，盡快促進壓瘡愈合并預防感染。加強患者的翻身護理，需要護理人員的手掌在輔助翻身時用力均勻，經臀部翻身，注意動作力度輕柔，避免對患者皮膚造成損傷，翻身需要每2 h進行一次，若患者營養不良或壓瘡風險高，需要適當增加翻身頻率。為患者提供充氣床墊減輕皮膚受壓力。護理人員需要對患者皮膚狀態進行觀察，動作輕柔的擦拭患者皮膚上的汗液、滲血滲液，避免局部皮膚過度潮濕，及時清理患者的嘔吐物、痰液等分泌物，并且需要每日使用溫水對患者皮膚進行擦拭，避免對皮膚產生刺激，同時更換臟的、潮濕的被服、床單、保持床單元的平整干燥舒適，以免對其骶尾部皮膚造成不良刺激。為患者提供R型枕、U型枕，對特別消瘦或者強制體位或制動患者提供高分子凝膠墊，減輕對皮膚的損傷。若患有大小便失禁，需要及時清理排泄物，對其會陰和肛門部位進行清潔。保證患者纖維素、維生素和蛋白質的攝入量，增強患者免疫力，補充機體消耗量，改善自身修復能力。若患者疼痛較為嚴重，可通過藥物干預或物理方法進行改善。同時對患者原發病進行積極控制，維持血糖水平在合理范圍內。為患者和家屬進行健康教育，講解壓力性損傷的危害和影響因素，同時告知其開展循證護理對帶入Ⅰ期壓力性損傷治療的作用以及配合治療護理的重要性，改善患者的負面情緒，提升治療依從性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈率，帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈時間和護理滿意度，開展護理前后生活質量評分。壓力性損傷治愈標準為皮膚完整，指壓后無異常，與正常皮膚組織無異。壓力性損傷分期評定參考歐洲壓瘡顧問小組（EPUAP）和美國壓瘡顧問小組（NPUAP）推薦的壓瘡分期標準[7]：Ⅰ期，患者皮膚完整，指壓后有不變白紅斑；Ⅱ期，局部皮膚皮層缺損，且有真皮層外露；Ⅲ期，皮膚出現全層缺損，可見外露的脂肪組織，多有創緣內卷或肉芽組織出現，局部皮膚可見焦痂或腐肉；Ⅳ期，皮膚出現全層缺損并出現潰瘍，或可伴有肌肉、筋膜、韌帶、肌腱、骨骼或軟骨外露情況，局部可出現焦痂或腐肉；Ⅵ期，全層皮膚及組織出現程度不明的損傷；不可分期壓瘡，全皮層組織缺損被掩蓋，不易發現；可疑深部組織壓瘡，局部皮膚有持久性非蒼白性發紅、紫色或褐紅色改變。②患者和家屬護理滿意度調查采取問卷調查法，為患者及家屬發放我科自制護理滿意度調查問卷，護理問卷共100分，評分＞95分表示非常滿意，90～95分表示滿意，80～89分表示基本滿意，80分以下表示不滿意，總滿意度為非常滿意+滿意+基本滿意之和?；颊吆图覍倬枰氉蕴顚憜柧恚员ＷC真實性。③生活質量評分包括軀體疼痛、情感職能、生理職能和精神健康四方面評分維度，每個維度評分最低為0分，最高為100分，分值越高說明患者生活質量越高[8]。

1.4 統計學方法 運用SPSS22.0統計軟件完成，患者的基本資料用描述性研究記錄，計量資料用（）表示，兩組間量的比較采用t檢驗；計數資料均用絕對數和百分數[n（%）]表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈率比較 觀察組患者兩組患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈率相比對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈率比較[n（%）]

2.2 兩組患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈時間比較 觀察組帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈時間（5.21±1.68）d，相比對照組帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈時間（8.89±2.34）d更短，統計學檢驗結果表明差異有意義（t=9.033，P＜0.05）。

2.3 兩組患者及家屬護理滿意度比較 護理滿意度方面，觀察組非常滿意患者28例，占56.00%；滿意患者16例，占32.00%；基本滿意患者5例，占10.00%；不滿意患者1例，占2.00%，總滿意患者49例，總滿意度98.00%；對照組非常滿意患者20例，占40.00%；滿意患者15例，占30.00%；基本滿意患者8例，占16.00%；不滿意患者7例，占14.00%，總滿意患者43例，總滿意度86.00%，統計學檢驗結果表明差異有意義（χ2=4.891，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理前后生活質量評分比較 護理前兩組患者生活質量各維度評分差異無意義（P＞0.05），護理后觀察組患者生活質量各維度評分相比對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較（）

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較（）

3 討 論

壓力性損傷在臨床中具有較高的發生率，其發生的主要原因是患者皮膚或皮下組織在壓力、剪切力、摩擦力等因素的影響下產生的局限性損傷。ICU患者病情危重，進展快，多需要長期臥床治療，加之部分患者皮膚彈性下降，皮下脂肪量減少，在病情的影響下機體免疫功能低下，并且長期缺乏活動能力，易導致其突出部位長期受壓，因此發生壓力性損傷的風險明顯上升。有相關研究結果顯示，臥床時間的增加會導致局部皮膚受壓時間延長，進而增加壓力性損傷發生風險[9-10]。壓力性損傷發生后不僅會加重患者的病情和痛苦，還會延長治療時間，影響患者病情康復，進而導致其生活質量下降，所以為ICU危重癥患者提供有效的護理干預對壓力性損傷進行預防，對改善患者預后和生活質量具有重要意義。以往開展的常規護理干預缺乏針對性，因此臨床應用受限[11-13]。

在本次研究中為對照組和觀察組分別開展了常規護理和循證護理，結果顯示觀察組患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈率高于對照組，帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈時間短于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05），可見循證護理在臨床中的應用價值更高。循證護理模式屬于一種有計劃性、目的性的護理模式，首先尋找患者護理過程中存在的風險和危險因素，并確定護理中需要解決的問題，再與優質護理文獻資料和臨床實際經驗將結合，將客觀證據作為開展護理方案的指導依據，做到護理經驗和患者實際情況的結合為患者開展具有針對性的護理干預，保證護理干預有證可循，對常規護理方案中的盲目性進行規避，為患者提供真正有效的優質護理服務，降低不良事件風險，促進患者康復。為觀察組患者開展的循證護理中，首先建立護理小組并共同研討確定ICU危重癥患者壓力性損傷誘發因素和護理問題，以及患者目前的壓力損傷情況和嚴重程度，再為其制訂針對性科學性護理方案，通過實施加強翻身護理規避壓力性損傷發生的危險因素，并開展皮膚和營養干預，降低因皮膚潮濕以及自身營養不足等因素所致的壓力性損傷風險，避免患者從帶入Ⅰ期壓力性損傷進展為二期、三期等嚴重損傷[14-17]。此外還開展了疼痛護理，竭盡所能對患者疼痛癥狀進行緩解，并促進局部皮膚的正常血運，以提升舒適度；心理護理可以有效緩解患者因為疾病和治療產生的不良情緒，能夠改善患者心理健康狀況，使其正視疾病，積極配合治療。然后開展壓力性損傷護理，避免發生感染事件，可對病情惡化進行阻斷，以穩定患者的情況，提高了患者的生活質量[18-21]。

綜上所述，循證護理的應用能夠有效提升ICU危重癥患者帶入Ⅰ期壓力性損傷治愈率、治愈時間，并改善患者生活質量，因此可在臨床中對該種護理模式進行推廣應用。