探討高流量濕化氧療對老年肺炎患者臨床療效及炎癥因子IL-8 IL-6的影響

王國玉, 曲忠慧, 李 偉, 巴春賀, 王 璐, 王浩宇

(承德醫學院附屬醫院, 河北 承德 067000)

隨著社會的老齡化，老年人的比例增多 ，呼吸系統功能和結構出現老化現象嚴重，胸廓前后徑增大，肺容量增大，呼吸道分泌物滯留，易發生肺炎，嚴重影響生活質量，甚至危及生命，給家庭和社會帶來了沉重的負擔[1,2]。老年肺炎的臨床表現不典型，早期發現、及時治療對預后至關重要。臨床常規采用止咳、祛痰、抗感染等常規治療手段外，還采用氧療。氧療包括傳統的鼻導管吸氧、面罩吸氧和高流量濕化氧療。傳統氧療，氧氣溫度大約在20℃左右，與患者體溫相差較大，易造成不適感，且氧氣濃度不恒定，影響氧療效果[2]。氣道高流量濕化氧療是一種非機械通氣的新型氣道濕化氧療系統，根據病情需要來調節氣體流速、氣體溫度及氧濃度，保證氧氣的供應，經過加溫、濕化的氣流，可稀釋痰液，使痰液由粘稠變稀薄，持續恒定的氣流能產生氣道正壓，降低氣道阻力、促進二氧化碳的排出，緩解呼吸肌疲勞，提高呼吸做工，改善氧合，其療效果顯著優于常規氧療，已廣泛用于臨床，尤其是在老年肺炎患者療效顯著，但高流量濕化氧療是否具有抗炎作用，對炎癥指標有無影響，國內外未見相關報道。本研究以我院老年病科肺炎患者為研究對象，以呼吸道癥狀、體征、呼吸頻率、心率、SpO2、炎癥因子IL-6、IL-8的變化為指標，旨在證實高流量濕化氧療理想的治療效果，為其在臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年1月至2019年8月期間，承德醫學院附屬醫院老年病科收入院的80例老年肺炎患者，將應用傳統氧療為對照組，應用高流量濕化氧療分為研究組。對照組共40例，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡65～83歲，平均(75.23±9.24)歲；合并疾病：慢性支氣管炎6例、肺氣腫6例、腦梗死13例、高血壓19例，吸煙史22例。研究組40例，男22例、女18例，年齡60～89歲，平均年齡72.8±11.4歲，合并疾病：慢性支氣管炎5例、肺氣腫7例、腦梗死14例、高血壓17例，吸煙史20例。兩組患者的性別、年齡、基礎疾病等資料差異不具有統計學意義(P>0.05)。納入標準：①肺炎診斷標準參考中華醫學會呼吸病學分會、美國胸科協會制定的肺炎標準；②患者年齡≥60歲；③胸部X片、CT可見斑片狀陰影。④肺部聽診，可聞及干濕性啰音；⑤部分患者痰培養獲得致病菌；⑥自愿參與本次研究，獲得患者知情同意。排除標準：①患有肺結核等傳染性疾病；②具有嚴重心功能不全、嚴重肝腎功能不全等重要臟器器官功能障礙；③具有精神性疾病，無法配合研究治療；④患者因經濟等原因，不愿意參與本次研究。

1.2方法:兩組均給予抗感染、化痰、止咳、擴張支氣管及營養支持治療。對照組患者采用傳統的氧療方法，普通濕化瓶進行濕化，經鼻導管吸氧或面罩吸氧，醫生應根據患者的氧合情況調節吸氧濃度[3]。研究組患者采用經鼻高流量濕化氧療，運用的儀器為高流量濕化氧療治療儀(Fisher&Paykel Healthcare，型號為AIRVOTM2)，在濕化底座上配加恒溫濕化氧療裝置，在進行使用之前行滅菌處理，連接具有加熱功能的螺紋管，經鼻直接相連，或氣管切開處連接一個T型管，T型管的一端與大氣相通，另一端與加熱濕化器連接[4]。依據患者痰液性狀、痰量、氧合情況及二氧化碳分壓的水平調整相應的參數如速度、氧濃度及溫度。

1.3觀察標準

1.3.1血清指標水平的檢測：采集患者治療前后清晨空腹時5mL的肘部靜脈血，將其置于離心試劑管內進行離心分離，分離速度為3000r/min，持續離心25min后分離上清液，并保存在-20℃的環境下保存，待檢測[5]。運用雙抗體夾心ELISA法檢測患者血清中IL-6、IL-8的含量，操作過程嚴格按照試劑盒要求進行[6]。

1.3.2臨床治療效果的觀察指標：記錄對照組與研究組兩組治療后患者體溫體溫下降時間、痰液性狀及痰液粘稠度發生改變時間、肺部啰音減少消失時間。記錄兩組治療前及治療3d后心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化。

2 結 果

2.1臨床效果比較:應用高流量氣道濕化氧療與傳統氧療治療后，研究組的體溫恢復至<37.5℃時間、肺部啰音減少、痰液性質由黃變白時間均顯著的短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標回復時間的比較

2.2治療前后呼吸頻率、心率、SpO2比較:兩組患者，入院時呼吸頻率、HR和SpO2相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。經治療3d后，兩組患者呼吸頻率、HR均明顯下降，SpO2明顯升高(P<0.05)；觀察組的HR、呼吸頻率明顯低于對照組，SpO2明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸頻率 HR SpO2對比

2.3兩組患者細胞炎性因子水平的比較:治療前，兩組患者炎性因子IL-6和IL-8水平無明顯差異(P>0.05)，經過治療3d后，研究組，IL-6和IL-8水平低于對照組(P<0.05)，具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者細胞炎性因子水平比較

3 討 論

老年患者呼吸道老化，自身免疫力下降，對于外界異物的抵抗及清除效率降低顯著，纖毛擺動能力下降，咳痰力量不足，易導致痰液增多，留于呼吸道，且留存時間較長會逐漸形成痰痂，致使氣道堵塞，進而會加重肺部感染。下呼吸道的感染與氣道的濕化程度呈一定的線性關系，目前臨床上采用的經濕化瓶吸氧溫度大約維持在20℃，與人體正常溫度存在較大的差距，容易出現呼吸道痙攣，鼻腔黏膜干燥，大多數患者不能接受[7]。高流量濕化氧療可將氣道維持在穩定的溫濕化狀態，可有效避免呼吸道痙攣及鼻腔黏膜干燥現象，且高流量濕化氧療能產生一定的正壓，有助于促進氧氣的利用，加快氧分子的彌散，加強肺部的呼氣功能[8]。在本次研究中得出，老年肺炎治療初始聯合高流量濕化氧療，臨床效果明顯好轉，呼吸狀況改善，氧合好轉，而且明顯降低炎癥因子IL-6、IL-8的表達水平。

高流量濕化氧療的優勢如下：①高流量濕化氧療的濕化器具有的順應性、阻力性等不會影響患者的自主呼吸；②應用高流量吸氧時，溫濕度不會受到影響，存在報警系統和安全裝置，可以有效預防發生溫度過高或者過度脫水的情況；③吸氧前行無菌處理，可保證吸入氣體的無菌。④高流量濕化氧療系統能調整吸氧濃度，可以確保患者吸氧濃度的穩定性和準確性。⑤同時給氣體加溫，溫度可進行調節，且敏感性較強，可快速啟動自動補償功能，濕化效果顯著。 由此可見，通過聯合新型氧療，能夠提高臨床效果，改善呼吸功能，顯著降低子IL-6、IL-8表達水平，加速患者的康復，值得在臨床上進一步推廣及應用。但本次研究，樣本數量相對少，缺乏可靠性，所以，仍需要進行大樣本、多中心實驗研究，來提高其客觀性。