老年慢性牙周炎患者半導體激光治療的有效性及對患者PD CAL SBI的影響

李淑華， 周永敏， 丁紅忠

(安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院口腔科， 安徽 巢湖 238000)

牙周炎是臨床上一種常見的慢性感染性疾病，其隨著人口老齡化的加重，老年慢性牙周炎也呈上升趨勢。以往臨床治療慢性牙周炎多應用齦下刮治術(shù)和齦上潔治術(shù)進行治療，但是這種治療方式具有一定局限性。現(xiàn)階段，隨著對口腔疾病的深入研究，發(fā)現(xiàn)激光在治療口腔疾病可以取得理想效果。我國研究顯示，當一些激光照射牙周袋時，能夠產(chǎn)生顯著的殺菌效應，以發(fā)揮減少牙周袋深度、減輕牙齦炎癥的效果，能夠應用于做牙周炎的輔助治療[1]。國外發(fā)現(xiàn)半導體激光輔助根面平整術(shù)治療慢性牙周炎在牙周探診深度減少、臨床附著水平獲得、菌斑指數(shù)減少等方面可以獲得理想療效，但是對于牙齦出血減少、抑菌殺菌等臨床益處比較少。由于這些研究方案和結(jié)論等不盡相同，半導體激光治療慢性牙周炎的療效存在一定爭議。因此，本文通過觀測半導體激光治療來記錄慢性牙周炎患者的臨床指標變化，評估應用半導體激光治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月至2020年12月我院收治的老年慢性牙周炎患者148例進行研究，隨機數(shù)字法分為對照組和研究組，各74例。納入標準：①臨床附著喪失(CAL)超過5mm者；②口腔余牙超過20顆者；③1年內(nèi)未接受過其他治療；④牙周探診深度(PD)超過3mm者；⑤患者同意本次研究。排除標準：①合并存在牙髓及根尖周病變者；②牙齒明顯松動者；③感染性疾病者；④心血管疾病者；⑤溝通障礙者。研究組男38例，女36例，年齡60～75歲，平均(67.5±1.2)歲，患病時間0.4～4.6年，平均(2.5±0.3)年，疾病程度：輕中度42例，重度32例；對照組中男39例，女35例，年齡60～73歲，平均(67.4±1.1)歲，患病時間0.6～4.5年，平均(2.6±0.2)年，疾病程度：輕中度43例，重度31例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:患者在接受治療前均應用X線檢查，了解其病情變化程度，必要時可應用阿莫西林(哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123142，0.5g)進行抗感染治療。對照組給予齦下刮治術(shù)與齦上潔治術(shù)治療，齦下刮治術(shù)具體措施如下，應用牙周探針(EPMA-1720，島津企業(yè)管理(中國)有限公司/島津(香港)有限公司)應用其觀察牙周袋深度以及齦下牙石情況，對牙齦、牙面以及牙周袋進行消毒處理，按照患者齦下牙石依次進行刮除。研究組給予半導體激光治療，半導體激光儀(DENLAS，武漢博激世紀科技有限公司)設(shè)置為波長980nm，功率為2W，其光纖頭接觸患者牙周袋內(nèi)壁后呈20度，從下至上照射牙周袋，其各個觀測點照射時間為30s。其次對刮治牙周袋內(nèi)壁，其光纖頭插入至牙周袋內(nèi)，在其呈Z字形進行移動，清除患者口內(nèi)的肉芽組織和感染腐質(zhì)。在此過程中持續(xù)應用生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001，1.5mL/支)沖洗。

1.3觀察指標:觀察分析兩組PD、CAL及齦溝出血指數(shù)(SBI)。應用牙周探針檢測PD、CAL、SBI[2]。觀察分析兩組炎性因子。采取患者齦溝液，應用放射免疫法測定高敏c反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)及白細胞介素-8(IL-8)[3]。觀察分析兩組菌斑指數(shù)(PI)。分為0～3級，級數(shù)越高表示牙菌斑越嚴重。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的PD、CAL及SBI指數(shù)對比:研究組PD、CAL及SBI指標低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的PD CAL及SBI指數(shù)對比

2.2兩組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平對比:研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的hs-CRP TNF-α IL-6及IL-8水平對比

2.3兩組患者的PI值對比:研究組0級、1級、2級及3級PI值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的PI值對比n(%)

3 討 論

臨床認為慢性牙周炎的病因為牙周膜受到破壞引起的附著喪失性疾病，這種疾病在各個年齡階段均可發(fā)生，但是由于老年人機體組織的退化，更易發(fā)病。若牙周疾病得不到控制，其就會從牙袋底發(fā)展至根尖組織[4]。臨床治療老年慢性牙周炎主要原則為破壞菌斑，清除致病菌，進而改善牙周組織。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當激光照射牙周袋時能夠具有一定地殺菌作用，而且還可以有效減輕患者的牙齦炎癥。臨床應用激光治療疾病在我國已有多年歷史，其早期多用于治療皮膚疾病或者眼科疾病，但是隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)，其應用于口腔疾病中可以取得良好效果，在治療牙周疾病時能夠到達牙周袋底等隱匿部位，而且還可以顯著降低菌斑指數(shù)。

半導體激光儀中存在鎵、氬以及砷三種激發(fā)元素，其作為低能量激光，能夠?qū)㈦娔苻D(zhuǎn)變?yōu)楣饽埽ㄟ^借助光化學以及機械效應等發(fā)揮作用，而且在治療過程中也不需要麻醉。臨床應用半導體激光治療，主要是由于這種儀器具有較強的組織穿透性，且輸出功率也比較穩(wěn)定，因此，病灶清除能力也比較好。國外研究顯示，應用低能量的激光照射能夠有效降低牙齦成纖維細胞中的牙周致病菌的合成的前列腺素[5]。另外，還有研究發(fā)現(xiàn)，半導體激光還存在操作簡便、費用低及損傷小等優(yōu)點，同時還可以延長修復的間隔時間，具有良好的預后效果[6]。半導體激光在治療老年慢性牙周炎患者中能夠直接作用在牙髓的神經(jīng)末梢，有效降低對外界產(chǎn)生的刺激反應，發(fā)揮鎮(zhèn)痛目的。除此之外，這種治療還可以封閉毛細血管，降低出血量。臨床研究表明，半導體激光治療口腔疾病時能夠降低牙齦出血指數(shù)，并減少牙周袋中放線共生放線桿菌，而且其在治療過程中更為舒適，有利于縮短創(chuàng)口愈合時間[7]。本研究的結(jié)果顯示，研究組PD、CAL及SBI指標低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且0級、1級、2級及3級PI值高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表示老年患者應用半導體激光治療可以顯著降低PD、CAL及SBI，改善PI指數(shù)。

在臨床上認為炎癥反應是引起牙周疾病一項病理基礎(chǔ)[8]。牙周炎大部分是因為機體內(nèi)分泌了大量的炎性因子，其進入至血液循環(huán)后能夠在細胞中發(fā)揮作用引起脂質(zhì)代謝異常。研究認為IL-6水平的高低與慢性牙周炎的程度存在密切聯(lián)系[9]。本研究的結(jié)果顯示，研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6及IL-8水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表示半導體激光治療可以降低炎性因子水平。分析原因可能是半導體激光治療降低血管壁通透性降低，進而減少炎癥滲出物，有效改善患者的臨床癥狀。這種治療方式還可以將巨噬細胞的功能進行激活，有利于提高患者的免疫力，促進血液循環(huán)[10]。

綜上所述，半導體激光治療老年慢性牙周炎效果顯著。