中職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)問題及改革策略研究

賴秀琳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題及改革策略。方法：從學(xué)生思想、教學(xué)、教材、實(shí)驗(yàn)室管理等各方面分析護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問題，并提出改革策略。結(jié)果：培養(yǎng)學(xué)生的思維和適應(yīng)能力、提高教師的教學(xué)水平、采用貼近臨床的儀器設(shè)備、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和管理等改革策略能提高教學(xué)水平，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。結(jié)論：針對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題，采取有效的改革策略，提高護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，能更好地適應(yīng)臨床工作。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ);實(shí)訓(xùn)教學(xué);教學(xué)問題;改革策略

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）02-0204-02

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)旨在培養(yǎng)護(hù)生具有生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所需要的全面智能結(jié)構(gòu)及必要的護(hù)理理論知識(shí)、較強(qiáng)的實(shí)踐技能和良好的職業(yè)素質(zhì)壓力[1]。理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課時(shí)比例為1∶1，實(shí)訓(xùn)教學(xué)主要內(nèi)容包括25項(xiàng)實(shí)踐技能操作，并且這些操作絕大多數(shù)廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理中。中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)和動(dòng)手能力普遍較差，面對(duì)專業(yè)課程經(jīng)常會(huì)感到焦慮，他們經(jīng)受比其他專業(yè)學(xué)生更大的壓力[2]。所以為了提高護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，更好地適應(yīng)臨床，加強(qiáng)學(xué)生的操作技能成了學(xué)校教學(xué)的重中之重，因此中職護(hù)理專業(yè)的教學(xué)也面臨改革的需求，從而適應(yīng)護(hù)理職業(yè)教育事業(yè)的快速發(fā)展及學(xué)校招生規(guī)模及層次的不斷擴(kuò)展。

一、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中暴露出來的問題

（一）學(xué)生思想方面

中職學(xué)生大多數(shù)在各方面能力上較欠缺，很多學(xué)生選擇護(hù)理專業(yè)不是出于對(duì)這個(gè)職業(yè)的熱愛，而是隨便選擇一個(gè)學(xué)校學(xué)習(xí)或者聽從家長的決定，并且中職學(xué)生均是未成年人，缺乏獨(dú)立思考和判斷意識(shí)。面對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)這門專業(yè)課感覺很迷茫，而實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程緊，操作項(xiàng)目多，步驟煩瑣，要求學(xué)生動(dòng)手去操作，而對(duì)象大多時(shí)候是模擬人，沒法溝通交流，肢體也無法活動(dòng)，學(xué)生會(huì)感覺枯燥無味。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目較多涉及無菌技術(shù)操作和三查七對(duì)，要求嚴(yán)格，而一些生活護(hù)理，讓在家庭中嬌生慣養(yǎng)的他們有較強(qiáng)的抵觸情緒。

（二）教學(xué)方面

傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式方法單一[3]，采用教師先示教，學(xué)生看完后進(jìn)行分組，再到操作間練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)學(xué)生，發(fā)現(xiàn)學(xué)生出現(xiàn)的問題和錯(cuò)誤，給予指導(dǎo)和糾正，操作結(jié)束后進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為每項(xiàng)操作的目的、步驟及注意事項(xiàng)的掌握和熟練程度，大部分學(xué)生通過模仿教師的步驟或操作錄像上的流程，死記硬背。這種教學(xué)方式?jīng)]有以學(xué)生為中心，學(xué)生不需要借助教學(xué)資源對(duì)問題進(jìn)行分析;缺乏獨(dú)立性和創(chuàng)新性，教師先示教，使學(xué)生只重視操作的流程和標(biāo)準(zhǔn)，形成固定思維，減弱了在實(shí)訓(xùn)課程中的積極性;過于機(jī)械化，考試成績(jī)也不能體現(xiàn)學(xué)生的工作能力，導(dǎo)致學(xué)生在以后的臨床工作中面對(duì)問題不會(huì)處理，束手無策。

（三）教材設(shè)備和材料方面

隨著科技的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床上都引進(jìn)最先進(jìn)的儀器和設(shè)備，而教學(xué)實(shí)訓(xùn)材料跟不上臨床的發(fā)展，例如給病人靜脈輸液，臨床上大多采用留置針輸液，提倡無鋼針化;留置導(dǎo)尿管，在臨床上氣囊導(dǎo)尿管已經(jīng)普遍使用，而學(xué)校仍側(cè)重于一次性輸液和一次性導(dǎo)尿，在臨床上用得較少。一些新技術(shù)、新產(chǎn)品的出現(xiàn)，尤其是一次性用物的使用，不需要反復(fù)消毒，減少了感染的發(fā)生，為臨床護(hù)理工作減少一些環(huán)節(jié)，使護(hù)理操作日趨簡(jiǎn)單，減少了護(hù)士的工作量，提高了工作效率[4]，據(jù)李艷菊等[5]對(duì)護(hù)理技術(shù)操作在臨床使用情況的分析，有25項(xiàng)操作中有23項(xiàng)涉及一次性用物，一次性用物的使用給臨床工作帶來了便利，而教學(xué)上還未引進(jìn)這些一次性用物，操作步驟沒有根據(jù)這些進(jìn)行改革，和臨床實(shí)際脫節(jié)，使教學(xué)效果大打折扣。

（四）實(shí)驗(yàn)室管理方面

我校的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)室承擔(dān)護(hù)理專業(yè)18個(gè)班級(jí)學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)、護(hù)理技能大賽、基礎(chǔ)護(hù)理22項(xiàng)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)考核、教學(xué)的教學(xué)科研等多項(xiàng)任務(wù)，涉及的用物多且復(fù)雜。而實(shí)訓(xùn)課課時(shí)少，很多操作需要反復(fù)練習(xí)才能掌握，靠上課練習(xí)無法掌握，而課外時(shí)間因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室管理復(fù)雜，開放的時(shí)間有所限制，影響了學(xué)生的動(dòng)手和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

二、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革策略

（一）注意培養(yǎng)學(xué)生的思維和適應(yīng)能力

為了使學(xué)生更好地了解護(hù)理專業(yè)，建立專業(yè)意識(shí)，可以通過主題班會(huì)、舉行5·12護(hù)士節(jié)等活動(dòng)。在剛接觸護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)這門課前觀看《南丁格爾傳》錄像片，讓學(xué)生體會(huì)護(hù)理事業(yè)的神圣、感受南丁格爾的偉大及崇高的精神，樹立強(qiáng)烈的使命感，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)生的同情心，加深對(duì)學(xué)習(xí)的感知、內(nèi)容的理解和技能的掌握[6]。還可通過各種形式，如招聘模擬面試、專業(yè)思想動(dòng)員大會(huì)，幫助學(xué)生樹立正確的擇業(yè)觀[7]。

（二）教學(xué)方面

在護(hù)理操作教學(xué)中，不但要求教師熟練掌握操作步驟及技能，還要求教師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[8]，引導(dǎo)學(xué)生探求新知識(shí)，因此，要求教師不能滿足于現(xiàn)在，在教學(xué)中要加強(qiáng)反思，提高教學(xué)水平，不斷提升自己。學(xué)校應(yīng)根據(jù)具體情況安排教師參加企業(yè)實(shí)踐和外出培訓(xùn)，學(xué)習(xí)別人的先進(jìn)知識(shí)和技能。有一項(xiàng)調(diào)查針對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的教師進(jìn)行問卷，結(jié)果顯示教職員工認(rèn)為應(yīng)該教的內(nèi)容存在差距[9]。針對(duì)這個(gè)問題，可以請(qǐng)附屬醫(yī)院有資歷的臨床帶教老師參與集體備課，將操作項(xiàng)目進(jìn)行討論，規(guī)范操作的細(xì)節(jié)，制定標(biāo)準(zhǔn)化操作標(biāo)準(zhǔn)化流程，并將標(biāo)準(zhǔn)流程制作成光盤、微視頻，方便學(xué)生隨時(shí)觀看，加強(qiáng)學(xué)習(xí)。臨床帶教老師也把新技術(shù)、新進(jìn)展、新儀器設(shè)備的使用方法相互學(xué)習(xí)分享。在教學(xué)上還應(yīng)采取多樣化的教學(xué)方法，如同伴教學(xué)模式[10]、綜合情境模擬教學(xué)[11]、探索式教學(xué)[12]等方式。

（三）儀器設(shè)備及用物方面

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異地發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備進(jìn)行了很大的改革。臨床一次性用品的普遍使用，在操作中減少步驟，簡(jiǎn)化操作程序，減少工作量，提高工作效率，而護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)仍按原操作程序講授，顯得煩瑣、機(jī)械。所以應(yīng)適當(dāng)增加講授一次性用物的使用方法，與臨床護(hù)理相結(jié)合。對(duì)有些操作項(xiàng)目，例如：氧氣吸入、電動(dòng)吸痰等，講授傳統(tǒng)的氧氣筒給氧和腳踩式電動(dòng)吸引器的使用外，更應(yīng)額外增加中心管道和設(shè)備的使用方法，這樣不管學(xué)生畢業(yè)后到各大型醫(yī)院、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，還是面向社區(qū)、家庭，都能滿足所有護(hù)理操作的需要。

（四）實(shí)驗(yàn)室管理方面

我校的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)室承擔(dān)護(hù)理專業(yè)18個(gè)班級(jí)學(xué)生的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)、護(hù)理技能大賽、教學(xué)科研等多項(xiàng)任務(wù)。涉及的物品多且復(fù)雜，需要對(duì)儀器設(shè)備及用物進(jìn)行有效的管理。針對(duì)儀器設(shè)備建立固定資產(chǎn)登記，有破損按流程報(bào)廢、請(qǐng)購，如因個(gè)人不慎遺失要賠償。低值易耗品也建立使用登記制度，并做相應(yīng)處理，如生活垃圾、醫(yī)療垃圾、銳氣分類收集，相關(guān)部門定期清理。對(duì)可重復(fù)利用的一次性用物，在操作結(jié)束由學(xué)生整理清楚，寫上自己的名字，放在規(guī)定區(qū)域，下次練習(xí)時(shí)重復(fù)利用節(jié)約教學(xué)資源[13]。為了便于學(xué)生加強(qiáng)練習(xí)，制定實(shí)訓(xùn)室開放制度，安排在課后或周末，安排值班老師指導(dǎo)，學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)室，要遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，操作結(jié)束，做好清理工作，經(jīng)老師檢查合格后方可離開。同時(shí)要培養(yǎng)學(xué)生的自我管理意識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生自己做好用物的準(zhǔn)備、保管和維護(hù)，培養(yǎng)良好的工作和學(xué)習(xí)態(tài)度。

三、討論

（一）一次性用物引進(jìn)教學(xué)勢(shì)在必行

臨床工作煩瑣、復(fù)雜，一次性用物的使用給臨床工作帶來了便利，而學(xué)校有些項(xiàng)目仍然采用原有的材料進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)和臨床嚴(yán)重脫節(jié)，為了學(xué)生畢業(yè)后能順利適應(yīng)臨床的，就必須解決學(xué)校教學(xué)器材和材料老舊的問題。

（二）合理分配實(shí)訓(xùn)教學(xué)課時(shí)數(shù)

護(hù)理學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的專業(yè)，臨床上一些差錯(cuò)事件就是操作不當(dāng)導(dǎo)致的，而學(xué)生只有反復(fù)練習(xí)才能掌握操作要領(lǐng)，最好將理論教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)的課時(shí)數(shù)安排在1∶1.5。在各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中，四種注射法和輸液法在臨床上操作頻繁;而蒸汽吸入這種古老的給藥方法已經(jīng)淘汰，多采用氧氣或超聲波霧化吸入;床上洗頭、擦浴這些生活護(hù)理臨床上用得較少;穿脫隔離衣用于傳染和隔離病房，具有較強(qiáng)的?？铺厣Ｒ虼?，在實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)有限的情況下要進(jìn)行合理分配，對(duì)不常用或者淘汰的項(xiàng)目安排較少的課時(shí)數(shù)，甚至不安排，把較多的時(shí)間分配在臨床常用的操作上，有針對(duì)性地進(jìn)行練習(xí)。另外，學(xué)校要開展多種形式的課外練習(xí)，在周末及課后時(shí)間學(xué)生可以到實(shí)訓(xùn)室對(duì)自己不熟悉的項(xiàng)目和較感興趣的內(nèi)容多加練習(xí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Son H K， So W Y， Kim M. Effects of Aromatherapy Combined with Music Therapy on Anxiety， Stress， and Fundamental Nursing Skills in Nursing Students： A Randomized Controlled Trial[J]. Int J Environ Res Public Health，2019，16（21）.

[2]Li C， Yin H， Zhao J， et al. Interventions to promote mental health in nursing students： A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. J Adv Nurs，2018，74（12）：2727-2741.

[3]劉娟麗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的問題探討與策略[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（16）：61-62.

[4]楊新月.基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與臨床脫節(jié)問題的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000（5）：299-301.

[5]李艷菊，胡國瑾，杜聞媛. 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作臨床使用現(xiàn)狀及引發(fā)的思考[J]. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001（3）：15-16.

[6]Bas-Sarmiento P， Fernandez-Gutierrez M， Diaz-Rodriguez M. Teaching empathy to nursing students： A randomised controlled trial[J]. Nurse Educ Today，2019（80）：40-51.

[7]孟根，閔銳.基于就業(yè)導(dǎo)向的中職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程教學(xué)探討[J].廣東蠶業(yè)，2017，51（4）：53.

[8]劉小蘭.以工作過程為導(dǎo)向的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐探究[J].課程教育研究，2018（42）：237-238.

[9]Y Y， H N， N I. The present situation of occupational health nursing education and how to apply it to the fundamental nursing system[J]. Sangyo Ika Daigaku Zasshi，2001，23（2）.

[10]徐嬌.漢藏結(jié)對(duì)幫扶“1+1”模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2019，16（2）：123-126.

[11]Jimenez-Gomez M A， Cardenas-Becerril L， Velasquez-Oyola M B， et al. Reflective and critical thinking in nursing curriculum[J]. Rev Lat Am Enfermagem，2019（27）：3173.

[12]姚秀鈺，張慧，繩宇，等.探究式教學(xué)在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2017，14（3）：190-193.

[13]孫寶清，肖煥新.從護(hù)理實(shí)驗(yàn)室管理細(xì)節(jié)入手，提高護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（9）：57-58.

編輯 馬燕萍