血管內支架成形術聯合溶栓治療早期急性腦梗死療效評價

黃向陽

（河南省夏邑縣第二人民醫院神經內科 夏邑 476400）

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction, ACI）為神經科臨床常見疾病之一，主要因腦供血不足引發缺氧、缺血，使腦組織受損所致，若未獲得及時有效治療，可致患者死亡，危及患者生命安全[1]。阿替普酶（Alteplase, rt-PA）動脈溶栓為臨床針對早期ACI患者常用治療方式，可有效緩解患者病情，但對部分伴嚴重血管狹窄患者效果欠佳[2～3]。故臨床應積極優化治療方案，以提高整體治療效果。基于此，本研究回顧性收集我院早期ACI 患者（發病時間＜6 h），旨在從療效、血管再通情況等層面分析探究血管內支架成形術（Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stent, PTAS）聯合rt-PA 動脈溶栓治療的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫院醫學倫理委員會批準，回顧性收集2019 年1 月～2020 年10 月我院收治的86例早期ACI 患者臨床資料，按治療方案不同分成聯合組、常規組，每組43 例。聯合組男24 例，女19 例；年齡46～68 歲，平均年齡（57.06±3.93）歲；病程2～5 h，平均病程（3.49±0.33）h；體質量指數18.3～27.4 kg/m2，平均體質量指數（22.84±1.37）kg/m2。常規組男22 例，女21 例；年齡45～67 歲，平均（56.11±3.86）歲；病程2～5 h，平均病程（3.53±0.31）h；體質量指數18.9～27.1 kg/m2，平均體質量指數（23.01±1.43）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準（1）納入標準：經腦CT 或MRI 等相關檢查確診為ACI；發病時間＜6 h；未見大面積梗死；血管狹窄程度＞75%；符合rt-PA 動脈溶栓指征；符合PTAS 指征；臨床資料完整。（2）排除標準：合并惡性腫瘤；依從性差；合并顱內出血；合并嚴重器質性病癥；過敏體質；凝血功能不全；免疫系統障礙；血壓、血糖指標異常。

1.3 治療方法兩組均依照具體情況予以常規對癥支持，包括控制顱內壓、吸氧、維持酸堿和水電解質平衡、補充營養液、改善細胞代謝等。常規組接受rt-PA 動脈溶栓治療，注射用阿替普酶（國藥準字S20160054）0.9 mg/kg，最大劑量≤90 mg，外周動脈團注10%，1 min 內完成，剩余90%溶于濃度為0.9%氯化鈉溶液50 ml 中，靜脈滴注，60 min 內完成。聯合組接受PTAS 聯合rt-PA 動脈溶栓治療。局麻，行數字減影血管造影（DSA）檢查，明確血管閉塞關鍵點，超滑導絲經導管引入，由導絲帶動微導管置入病灶處，反復抽動，待血栓被破壞后，抽離導絲，rt-PA 經微導管脈沖注入，最大劑量≤90 mg，5 min后再次行DSA 檢查，若閉塞血管再通，則停止給藥；Winspan 自膨式支架放置于狹窄處，將微導管退出，保留動脈鞘，術畢，常規靜滴分子右旋糖酐，行脫水干預。兩組術后均予以低分子肝素鈣注射液（國藥準字H20060190）皮下注射，5 000 U/ 次，2 次/d；術后7 d 予以阿司匹林腸溶片（注冊證號H20130339）口服，100 mg/ 次，1 次/d，持續3 個月。

1.4 觀察指標（1）兩組總有效率比較。（2）兩組治療前、治療3 個月美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）評分比較。ADL共100 分，分值越低，日常生活能力越差；NIHSS 共42 分，分值越低，神經功能受損越輕。（3）兩組治療1 d 后血管完全再通率比較。行腦CT 及DSA 檢查，并結合TIMI 血流分級標準實施評估，0～1 級為未通，2 級為部分再通，3 級為完全再通。

1.5 療效評估標準兩組均于治療3 個月后實施療效評估，以NIHSS 評分擬定療效評價標準，基本治愈：NIHSS 評分較治療前降低＞90%；顯效：NIHSS 評分較治療前降低46%～90%；有效：NIHSS評分較治療前降低18%～45%；無效：未達有效、顯效、基本治愈標準。基本治愈+ 顯效+ 有效= 總有效率。

1.6 統計學分析數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較聯合組總有效率95.35%較常規組74.42%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS、ADL 評分比較聯合組治療3 個月ADL 評分較常規組高，NIHSS 評分較常規組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS、ADL 評分比較（分， ±s）

表2 兩組NIHSS、ADL 評分比較（分， ±s）

ADL 評分治療前 治療3 個月聯合組常規組組別 n NIHSS 評分治療前 治療3 個月43 43 tP 15.61±1.38 15.38±1.29 0.798 0.427 2.45±0.28 4.27±0.71 15.637＜0.001 53.59±3.36 54.07±3.28 0.670 0.505 87.37±5.35 82.33±4.09 4.907＜0.001

2.3 兩組血管完全再通情況比較聯合組治療1 d完全再通率95.35%較常規組79.07%高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血管完全再通情況比較[例（%）]

3 討論

ACI 為臨床常見疾病，多是由血管狹窄加重、高黏血癥、血栓形成、灌注不足等多種因素相互作用而引發，具有起病急驟、預后差等特點，嚴重影響患者生活質量[4～6]。故臨床應采取有效治療方案，以提高患者生活質量。

相關研究指出，針對早期（發病時間＜6 h）ACI患者，若能盡早疏通閉塞血管，可極大程度縮小梗死面積，改善半暗帶神經細胞可逆性，挽救缺血組織。故臨床針對早期ACI 患者多采用rt-PA 動脈溶栓治療。該治療方式雖能于一定程度緩解患者病情，但亦有一定局限性，常規全身性溶栓給藥方式易導致梗死病灶處血藥濃度不足，進而難以獲得最佳治療效果[7]。故臨床應積極優化治療方案，以提高整體治療效果。基于此，本研究在常規rt-PA 動脈溶栓治療早期ACI 患者基礎上，聯合應用PTAS 術治療，數據顯示，聯合組總有效率95.35%較常規組74.42%高，治療1 d 完全再通率95.35%較常規組79.07%高，治療3 個月ADL 評分較常規組高，NIHSS 評分較常規組低（P＜0.05）。由此可見，PTAS 聯合rt-PA 動脈溶栓治療早期ACI 患者可進一步提高療效，提高溶栓效果，改善神經功能及預后。原因分析為行PTAS術時，可通過機械力量（微導管置入）開通血管閉塞病灶，同時，通過置入Winspan 自膨式支架，可將rt-PA 與血栓的接觸面擴大，進而提高病灶內血藥濃度，有效提升溶栓質量，加速溶解栓子。故二者聯合應用可進一步提高整體治療效果。

綜上所述，PTAS 聯合rt-PA 動脈溶栓治療早期ACI 患者可進一步提高療效，提高溶栓效果，改善神經功能及預后。