提高監督專業度，守住群眾看病錢

張嚴巖

“在解決系統治理中發現問題時，我們發現，由于缺乏權威解釋，我們的醫保監管人員與醫療機構在部分問題的認定上有時存在爭議，比如部分不合理診療、過度診療、不合理檢查、不合理收費、過度收費等，系統治理總是在‘小關節上卡頓。”宜賓市翠屏區醫療保障局相關負責人介紹道。

2021年1月，翠屏區針對醫療衛生系統突出問題系統治理開展“回頭看”，在此期間，督查組發現某鎮衛生院存在診療不合理問題，交由區醫療保障局對其進行處罰。但在行業部門處罰過程中，因為對其中一項治療項目的合理性存在爭議，治理遇到了上述堵點。

開展系統治理重在找問題破堵點，針對問題，翠屏區紀委監委與區醫療保障局通過全面調研論證，成立了翠屏區醫療保障基金使用監督管理違規處罰（理）案件審核委員會（以下簡稱“案審委員會”），建立了由全市三級醫院專家組成的專家庫。這之后，再遇到醫療機構與醫保監管方面存在的分歧，就能通過隨機產生的專家進行評審。據翠屏區紀委相關負責人介紹，有了權威人士“點對點”的實際論證，并出具相應的權威論證報告，分歧便得到了有效解決。

案審委員會剛成立不久，就收到一個椎管內麻醉方面的爭議問題。案審委員會隨機選取8名成員和4名行業專家組成專審組，對此問題進行3次全面論證，專審組經論證確定該項治療收取的椎管內置管術屬于重復收費，隨后將論證結果抄告全區各級醫療機構進行規范。“計費標準規范后，可為患者減少單次治療費支出40元，金額不多，但是通過一系列問題的治理規范行業，就能守住群眾的‘錢袋子。”駐區衛生健康局紀檢監察組組長夏艷紅介紹道。

另外，翠屏區紀委還聯合區醫療保障局、派駐紀檢監察組和案審委員會“三方”力量，建立定期協調、資源互通、問題聯查的“三位一體”治理模式，著力把行業領域問題找到、找準、找全。截至目前，已在行業系統中組織開展4輪次督查，發現并督促整改問題99個。