牙周病并發冠心病患者血小板活化因子表達水平及意義

俞 丹，林 昌，何 義

臺州市立醫院1.口腔科；2.心內科，浙江 臺州 318000；3.湖州市中心醫院 口腔科，浙江 湖州 313003

冠心病在我國具有很高的發病率和病死率[1-2]。有調查顯示，牙周病與冠心病的發生存在顯著正相關，可能是導致冠心病的危險因素[3]。血小板活化因子(platelet activating factor，PAF)可影響心血管疾病的發生和發展[4]。本研究旨在探討牙周病并發冠心病患者PAF的表達水平及意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將臺州市立醫院自2019年12月至2020年8月收治的22例牙周病并發冠心病患者納入CP組，20例單純冠心病患者納入C組，34例單純牙周病患者納入P組；另將同期20例健康體檢者納入H組。冠心病納入標準：既往心肌梗死病史；冠狀動脈造影確診，前降支、右冠狀動脈、回旋支存在超過50%直徑的固定性狹窄。牙周病納入標準：存在明顯牙菌斑和牙石；病情進展緩慢。排除標準：合并糖尿病、嚴重臟器疾病或血液系統疾病；合并急慢性感染；存在侵襲性牙周炎。CP組中，男性14例，女性8例，平均年齡(57.3±6.4)歲；C組中，男性13例，女性7例，平均年齡(57.5±6.2)歲；P組中，男性21例，女性13例，平均年齡(57.8±6.9)歲；H組中，男性15例，女性5例，平均年齡(57.3±6.7)歲。4組研究對象性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究對象均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 冠心病患者均接受低脂飲食、常規抗凝、擴張冠狀動脈、阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物及經皮冠狀動脈介入等治療。牙周病患者接受牙周基礎治療，包括全口齦上潔治、齦下刮治，3% H2O2沖洗牙周袋，根面平整，齦袋內上碘甘油等。所有患者均未接受抗生素治療。

1.3 觀察指標 比較4組的PAF表達水平，以及牙周參數，包括探診出血(bleeding on probing，BOP)陽性率、牙周探診深度(probing depth，PD)、附著水平(attachment level，AL)。

2 結果

2.1 4組牙周參數比較 C組、P組、CP組BOP陽性率、AL均高于H組，P組、CP組PD均高于H組，P組、CP組BOP陽性率、PD、AL均高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組牙周參數比較

2.2 4組PAF表達水平比較 C組、P組、CP組唾液PAF、齦溝液PAF表達水平均高于H組，P組、CP組唾液PAF、齦溝液PAF均高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組PAF表達水平比較

2.3 冠心病影響因素 牙周病對冠心病的發生具有顯著影響(偏回歸系數0.98，標準誤0.46，比值比2.33，90%可信區間1.01～6.43，P<0.05)。

2.4 PAF表達水平與牙周參數相關性 CP組中，齦溝液PAF與PD、AL均呈正相關(r=0.76、0.74，P<0.05)，唾液PAF與PD、AL正相關性較弱(r=0.54、0.61，P<0.05)。

3 討論

冠心病是由于血管腔狹窄或阻塞所導致的供血能力不足的心臟器質性病變，嚴重影響我國居民健康和預期壽命[5]。傳統上認為，高血脂、高血壓、遺傳因素及吸煙等不良生活習慣是導致冠心病發生的危險因素[6]。近年來，有學者發現，某些細菌感染可能也是冠心病發生的危險因素，包括牙菌斑中的各類病原菌[7]。牙菌斑是牙周病的起始誘因，有流行病學調查顯示，牙周病與冠心病存在顯著正相關，約1/3的冠心病患者并發牙周病癥狀[8]。

齦溝和完整的口腔黏膜基底膜在預防心血管疾病中發揮重要作用。齦溝是口腔中最易被細菌入侵的地方之一，致病菌能夠在齦溝處入侵血管內皮細胞，并大量繁殖，損傷內皮細胞，其中的革蘭陰性菌及其分泌的脂多糖易造成毒血癥、菌血癥，刺激內皮細胞分泌各種炎性因子，激活免疫細胞，與各種凝血因子發生相互作用，誘發心血管疾病[9]。有流行病學數據發現，冠心病及其他心血管疾病患者的牙周病發病率高于正常人群，牙周病人群的冠心病發病率也高于正常人群[10]。本研究結果顯示：牙周病對冠心病的發生具有顯著影響(偏回歸系數0.98，標準誤0.46，比值比2.33，90%可信區間1.01～6.43，P<0.05)。本研究結果還顯示：C組、P組、CP組BOP陽性率、AL均高于H組，P組、CP組PD均高于H組，P組、CP組BOP陽性率、PD、AL均高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)；C組、P組、CP組唾液PAF、齦溝液PAF表達水平均高于H組，P組、CP組唾液PAF、齦溝液PAF均高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)；CP組中，齦溝液PAF與PD、AL均呈正相關(r=0.76、0.74，P<0.05)，唾液PAF與PD、AL正相關性較弱(r=0.54、0.61，P<0.05)。這提示，牙周病并發冠心病患者的牙周問題嚴重，存在牙周病的患者唾液、齦溝液中的PAF水平均升高，其原因可能為PAF成分主要來自牙菌斑中的病原菌[11-12]。PAF是一種強血小板活化劑，可以促進血小板活化和聚集，并激活血小板凝聚成血栓。同時，PAF還會與血管細胞中的PAF受體結合，引起血管收縮，并增加血管通透性，誘發炎癥反應。冠心病的致病機制與血栓、炎癥等密切相關，因此，PAF可能在冠心病的發生中發揮重要作用[13]。

綜上所述，牙周病會導致唾液和齦溝液中PAF水平升高，且與冠心病存在顯著聯系。