成人自發性腦出血患者臨床預后不良危險因素分析

鄭瑞娟，張耀龍，吳立愛，王學敏，吳小康，梁 穎

唐山市協和醫院1.急診科；2.重癥監護室，河北 唐山 063000

成人自發性腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)為神經系統常見疾病類型之一，好發于中老年人群，病死率高于腦梗死[1]。ICH具有起病急驟、進展迅速、病情復雜危重等特點，致死率、致殘率均較高[2]。有研究顯示，神經系統血腦屏障穩定性主要由血清鈣離子水平維持，同時鈣離子還廣泛參與到神經細胞凋亡中[3]。另有報道提示，ICH患者血清鈣離子水平較正常人群顯著降低，而腦梗死靜脈溶栓治療后出血轉歸與血清鈣離子水平關系密切[4]。此外，ICH患者中病灶體積較大者，血清鈣離子水平較低，病情往往更為嚴重，預后更差。基于此，本研究旨在探討成人ICH患者臨床預后不良的危險因素，以期為臨床改善ICH患者的預后提供參考。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取唐山市協和醫院自2017年1月至2020年12月收治的240例成人ICH患者為研究對象。納入標準：符合ICH診斷標準[5]；發病24 h內入院；年齡≥18歲。排除標準：硬膜下血腫或硬膜外血腫者；外傷或藥物導致腦出血者；腦梗死后出血轉化者；妊娠或哺乳期女性；重要器官功能不全者；惡性腫瘤者；凝血功能異常者。根據血清鈣離子水平將其分為A組(血清鈣離子水平<2.25 mmol/L，n=66)、B組(血清鈣離子水平2.25～2.60 mmol/L，n=90)、C組(血清鈣離子水平>2.60 mmol/L，n=84)。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 記錄并比較3組患者年齡、性別、高血壓史、發病至入院時間、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、血清鈣離子水平、出血灶體積、美國國立衛生院神經功能缺損量表(national institutes of health neurological deficit scale，NIHSS)評分、治療后2周改良Rankin量表(modified rankin scale，mRS)評分、治療后2周血肌酐(serum creatinine，Scr)水平及隨訪1年病死率。入院時，所有患者均采集外周靜脈血2 ml，以3 000 r/min離心10 min，吸取上層清液。血清鈣離子與Scr水平檢測采用羅氏Cobas C3000型全自動生化分析儀。神經功能損傷程度評價采用NIHSS評分，生活質量評估采用mRS評分[6]。

2 結果

2.1 3組患者一般資料比較 C組患者血清鈣離子水平、治療后2周mRS評分均顯著高于A組、B組，出血灶體積、NIHSS評分、治療后2周Scr水平均顯著少于A組、B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。B組患者隨訪1年病死率顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者一般資料比較

2.2 成人ICH患者臨床預后不良的多因素Logistic分析 多因素Logistic分析結果顯示，血清鈣離子、治療后2周Scr水平、出血灶體積及NIHSS評分均為成人ICH患者臨床預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 成人ICH患者臨床預后不良的多因素Logistic分析

3 討論

目前，45%～60%的ICH患者在發病1年內出現預后不良，嚴重影響日常生活質量[7-8]。既往研究認為，年齡、血糖、基礎體溫、出血灶體積、并發癥及意識障礙等因素均與ICH患者預后有關[9-10]。目前認為，人體內鈣離子水平可調節血腦屏障功能，影響粘附性和通透性[11]。有學者認為，血清鈣離子水平降低時，細胞外鈣離子可導致血腦屏障粘附連接中斷，導致血腦屏障損傷發生，甚至造成繼發性腦損傷[12-13]。另有研究證實，鈣離子能夠調節凝血因子和血小板聚集性，血清鈣離子水平減少可導致凝血時間延長[14-15]。

ICH患者體內血清鈣離子水平下降明顯，同時病情嚴重程度可能與血清鈣離子水平間存在相關性[16-17]。合并腎功能損傷或死亡患者血清鈣離子水平下降更為嚴重，Scr水平升高更為顯著。本研究結果中，C組患者血清鈣離子水平、治療后2周mRS評分均顯著高于A組、B組，出血灶體積、NIHSS評分、治療后2周Scr水平均顯著少于A組、B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。B組患者隨訪1年病死率顯著低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。進一步證實：血清鈣離子水平越低，出血灶體積越大，神經功能損傷越嚴重，遠期死亡風險越高。本研究的多因素Logistic分析結果顯示，血清鈣離子、治療后2周Scr水平、出血灶體積及NIHSS評分均為成人ICH患者臨床預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。這提示，成人ICH患者臨床預后不良除與腎功能、出血灶體積及NIHSS評分有關外，還受血清鈣離子水平獨立影響，鈣離子水平越低者，預后不良風險越高。

綜上所述，成人ICH患者臨床預后不良與血清鈣離子、治療后2周Scr水平、出血灶體積及NIHSS評分關系密切，其中，基線血清鈣離子水平越低，預后往往越差。但本研究屬于單中心、小樣本回顧性研究，仍需后續更大樣本量研究確證。