懸吊療法Neurac技術在腦卒中偏癱患者康復中的應用

劉英姣，陳愛連

中國每年新發腦卒中患者約200 萬例，其中70%～80%的患者伴肢體功能障礙，甚至偏癱，導致自理能力嚴重下降［1］。肢體功能障礙是腦卒中較常見的神經損傷癥狀，約1/3的患者出院后3個月內仍殘留不同程度的肢體功能減退，影響康復質量和日常生活能力，引發抑郁，甚至自暴自棄、自殺等惡性事件［2］。提高患者的肢體功能是卒中后康復治療的基本原則。盡管藥物治療和早期康復訓練已在臨床中廣泛應用，但傳統作業治療訓練存在單一重復、趣味性低、反饋及任務導向性不足等缺陷，加之專業康復醫師有限，患者有效康復時間較短，從而影響了康復效果［3］。神經肌肉激活技術（Neurac）是針對性強、激活“休眠”或失活肌肉的有效技術，能夠協助康復師幫助患者重建正常的運動模式，提高核心肌群穩定性，從而改善患者的肢體功能和步態平衡功能［4-5］。借助輔助工具可以降低對康復師的依賴程度，提高康復效率［6］。目前關于懸吊療法Neurac 技術在腦卒中偏癱患者中的應用報道較少。本研究通過隨機對照、臨床前瞻性試驗評價懸吊療法Neurac技術在腦卒中偏癱患者康復中的應用效果，為臨床科學、高效地進行康復訓練提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018 年10 月—2019 年10 月入我院初次診斷腦卒中偏癱患者86 例，納入標準：（1）年齡30～60 歲，病程1～6 個月。（2）經臨床和影像學檢查證實為缺血性腦卒中［7］。（3）意識清楚，無嚴重認知和言語障礙。（4）Brunnstrom分期Ⅳ～Ⅴ期。（5）生命體征平穩、血壓控制良好。（6）臨床資料完整。排除標準：（1）復發性腦卒中、短暫性腦缺血發作、腦腫瘤者。（2）神經精神性疾病、自身免疫性疾病、營養代謝性疾病者。（3）上下肢外傷、骨關節疾病者。（4）上下肢注射肉毒素治療者。（5）不能獲得有效的量表評分，中途退出研究者。最終共納入81例，均簽署知情同意書并通過我院倫理委員會審查。根據隨機數字表法將患者分為對照組40例和觀察組41例，2組患者一般臨床資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

Tab.1 Comparisons of general clinical data between the two groups of patients表1 2組患者的一般臨床資料比較

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P

1.2 治療方法 對照組采用藥物加常規康復訓練，主要藥物包括阿司匹林、瑞舒伐他汀、依達拉奉、尼莫地平等；康復訓練主要包括精細運動功能訓練，日常生活能力訓練（如滾筒訓練、上下肢取物訓練、插釘板、擰螺絲、穿脫衣等），前臂旋前旋后訓練，自助具應用，常規神經肌肉刺激技術，改善關節活動度訓練，偏癱肢體肌力訓練，由坐到站的訓練，站位重心轉移，平衡訓練（如步態訓練、平行杠內行走訓練、轉身、上下樓梯訓練）。每次50 min，每周5次，療程4周。

觀察組在對照組基礎上應用Neurac技術，使用Redcord培訓器（型號：100023，挪威北歐泰洛比AS公司）。治療前詳細講解治療方法和注意事項，囑患者精神放松。Neurac技術的訓練方式和原理如下：（1）仰臥位骨盆上抬。通過彈性繩連接寬吊帶置于骨盆處，調節彈性繩長度幫助患者減重，通過下壓剛性膝吊帶保持膝關節伸直，身體不發生旋轉與側屈，反復訓練可以增加下肢肌力和阻抗力。（2）側臥位髖關節外展。患者抬起健側腿，伸髖，通過伸直患側腿并下壓剛性窄吊帶抬起身體，使第7胸椎與患肢的內踝在同一水平面上。患者保持正常的生理曲度，無側彎，無旋轉。（3）仰臥位腰椎中立位。調節剛性繩的長度使髖關節屈曲＞30°，下降治療床使骨盆離開床面，調節骨盆處的彈力繩使治療師用較小的力就能調節腰椎的曲度。針對上肢功能障礙的患者，指導其跪下后伸直手臂，直到肩關節屈曲90°后進行俯臥撐。然后進行仰臥肩外展，手帶放在肩高以上的雙肘上，分體式吊帶用于支撐頭部，寬吊帶放在上背部下方，骨盆用于卸載體質量；然后患者伸展膝蓋和臀部，身體從治療臺上抬起，并將伸直的手臂外展180°。所有訓練均在50 Hz頻率下進行，運動負荷逐漸增加，以患者不出現疼痛和補償運動為宜。每次50 min，每周5次，療程4周。

1.3 觀察指標和評價標準 采用Fugl-Meyer 上肢運動功能評定量表（FMA-UE）、偏癱上肢功能測試-香港版（FTHUEHK）和Barthel指數（BI）對2組患者治療前和治療4周后的上肢功能恢復情況進行評價。采用Fugl-Meyer 下肢運動功能評定量表（FMA-LE）、Berg平衡量表（BBS）、軀干控制能力評定量表（TCT）以及三維步態訓練系統評價下肢功能恢復情況。FMA-UE 主要評估患者肩、肘、前臂、手腕和手的運動、協調和反射能力，總分66分；評分越低表示上肢運動功能損傷越重。FTHUE-HK 用于評估上肢的整體功能，由12 個項目組成，設置7個等級，每個項目3 min內完成，重復進行3次并取平均值；評分越低表示上肢功能障礙越嚴重。BI包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯共10項內容，每項設置4個等級，總分100分；分數越高表示患者自理能力越好。FMA-LE 主要評估下肢仰臥位反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、坐位伴有協同運動的活動、站位脫離協同運動的活動、仰臥位反射亢進、協調能力和速度共7 個項目，總分34 分；評分越高表示下肢運動功能越好。BBS涵蓋14個項目，總分56分；評分越高表示平衡功能越好。TCT 共分4 個步驟進行，依次為向健側翻身、向患側翻身、從臥到坐、坐位平衡，總分100分；評分越高表示軀干控制能力越好。采用意大利BTS公司Smart-D三維步態分析系統測量步態相關參數，嚴格按照儀器使用說明進行，操作者經嚴格培訓，保證患者的檢測狀況、儀器參數一致。具體操作步驟：選擇下肢22個位點進行標記，患者聽從指令開始10 min步行測試，共進行5次，由計算機自動分析獲取時空參數［步速（cm/s）、步頻（次/min）、步長（cm）、步寬（cm）］和時相參數［雙支撐相（%）、健側支撐相（%）、患側支撐相（%）、健患側支撐相比值］，選擇最佳測試結果。支撐相是指下肢接觸地面并承受重力的時間百分比，雙支撐相指行走過程中雙下肢同時著地的時間百分比，健側支撐相指健側肢體著地的時間百分比，患側支撐相指患側肢體著地的時間百分比，健患側支撐相比值=健側/患側肢體著地的時間百分比。

＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組上肢功能恢復情況比較 治療后2 組FMA-UE、FTHUE-HK 和BI 評分均較治療前提高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.01），見表2。

Tab.2 Comparison of FMA-UE,FTHUE-HK and BI scores between the two groups of patients表2 2組FMA-UE、FTHUE-HK和BI評分的比較 （分，）

Tab.2 Comparison of FMA-UE,FTHUE-HK and BI scores between the two groups of patients表2 2組FMA-UE、FTHUE-HK和BI評分的比較 （分，）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；t1為組間比較，t2為組內治療前后比較，表2～5同

n FMA-UE 組別對照組觀察組t FTHUE-HK BI t2治療后46.0±3.8 49.4±3.9 4.041＊＊t2 t2 40 41治療前37.5±4.2 36.9±3.8 1.608 9.735＊＊14.521＊＊治療前3.8±0.5 3.7±0.4 1.680治療后4.5±0.4 5.3±0.5 9.002＊＊5.549＊＊19.712＊＊治療前66.2±4.7 63.8±4.7 2.279治療后74.6±6.3 81.5±6.9 4.627＊＊7.463＊＊14.890＊＊

2.2 2 組下肢功能恢復情況比較 治療后2 組FMA-LE、BBS 和 TCT 評分均較治療前提高，觀察組各量表評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

Tab.3 Comparison of FMA-LE,BBS and TCT scores between the two groups表3 2組FMA-LE、BBS和TCT評分的比較 （分，）

Tab.3 Comparison of FMA-LE,BBS and TCT scores between the two groups表3 2組FMA-LE、BBS和TCT評分的比較 （分，）

n FMA-LE BBS 組別對照組觀察組t1 TCT t2治療后22.7±3.4 26.6±3.4 5.329＊＊t2 t2 40 41治療前13.8±2.4 13.1±3.3 1.063 15.867＊＊18.929＊＊治療前20.7±3.2 21.0±2.7 0.495治療后33.4±4.5 40.2±4.8 6.569＊＊17.509＊＊21.629＊＊治療前71.0±7.4 69.2±6.3 1.180治療后84.0±7.0 89.8±7.1 3.678＊＊7.983＊＊13.025＊＊

2.3 2 組步態時空參數比較 治療后2 組步速、步頻和步長均較治療前增加，步寬降低；且觀察組優于對照組（P＜0.05），見表4。

Tab.4 Comparison of gait parameters between the two groups表4 2組步態時空參數的比較 （）

Tab.4 Comparison of gait parameters between the two groups表4 2組步態時空參數的比較 （）

組別對照組觀察組t1 n 步速（cm/s）治療前28.2±3.6 28.1±3.8 0.128 t2步頻（次/min）治療前60.7±5.9 60.2±4.5 0.413治療后36.6±6.1 45.8±5.2 7.395＊＊治療后66.6±5.7 74.6±8.8 4.881＊＊t2 t2 t2 40 41 7.115＊＊18.287＊＊4.879＊＊10.383＊＊步長（cm）治療前23.3±4.5 23.39±4.5 0.516治療后35.4±7.3 42.2±7.8 4.063＊＊9.087＊＊12.745＊＊步寬（cm）治療前25.4±3.6 27.2±3.6 2.291治療后22.7±3.0 20.8±2.8 2.898＊＊3.519＊＊8.347＊＊

2.4 2組步態時相參數的比較 治療后2組雙支撐相、健側支撐相、患側支撐相百分比以及健患側支撐相比值均較治療前降低，且觀察組改善情況優于對照組（P＜0.05），見表5。

Tab.5 Comparison of gait phase parameters between the two groups表5 2組步態時相參數的比較 （）

Tab.5 Comparison of gait phase parameters between the two groups表5 2組步態時相參數的比較 （）

組別對照組觀察組t1 n 雙支撐相（%）治療前45.5±5.9 46.9±5.2 1.153 t2健側支撐相（%）治療前77.6±5.9 78.2±6.3 0.424治療后38.9±3.1 34.3±4.7 5.215＊＊治療后73.2±5.4 70.4±5.1 2.410＊t2 t2 t2 40 41 6.522＊＊11.965＊＊5.528＊＊7.152＊＊患側支撐相（%）治療前68.5±6.2 69.2±6.6 0.492治療后65.4±5.3 61.8±5.1 3.125＊＊4.128＊＊9.958＊＊健患側支撐相比值治療前1.16±0.06 1.18±0.07 1.384治療后1.08±0.05 1.01±0.03 18.643＊＊3.958＊＊4.526＊＊

3 討論

腦卒中患者因中樞神經系統損傷，導致信號傳遞通路受阻，引起機體主動控制能力減弱，肌張力改變、肌肉功能下降，從而造成上下肢功能減退，步行以及平衡功能障礙，是卒中后較常見的運動功能損傷，也是影響腦卒中患者日常生活能力的重要因素［8］。

本研究發現，治療后觀察組FMA-UE、FTHUEHK 和BI 評分明顯高于對照組。FMA-UE 和FTHUE-HK 是上肢功能的客觀評估工具，準確性較好。由于腦卒中后兩側肢體運動功能不對稱，日常生活中多使用健側肢體，患側肢體因長時間廢用致使核心穩定肌群功能“關閉”，肌力降低，神經對肌肉的控制能力減弱，平衡能力和軀干核心穩定性顯著下降［9-10］。核心肌群是全身運動系統的重要組成部分，主要有穩定重心、傳導力量的作用，是整體發力的主要環節，對上下肢肌肉、關節活動和用力起承上啟下的樞紐作用［11］。核心肌群的力量強度、穩定性和協調性是對軀干、骨盆和肢體運動能力的綜合訓練，是提高肢體功能和偏癱患者運動協調能力、平衡能力和步行能力的有效方法［12］。研究表明，核心肌群訓練可以通過減輕腰椎的負荷提高脊柱的穩定性，也可以提高軀干、骨盆協調性和軀干控制能力，提高下肢運動功能的恢復效率［13］。

本研究還發現，治療后觀察組下肢功能FMALE、BBS和TCT評分明顯高于對照組；步態時空參數中步速、步頻和步長均增加，步寬降低；時相參數中雙支撐相、健側支撐相、患側支撐相百分比以及健患側支撐相比值均降低。Neurac技術主要借助于懸吊運動系統，通過持續的神經肌肉刺激，促進中樞神經系統對運動的控制，使失活的深層肌肉恢復功能，是一種高效率重新訓練核心肌肉運動單元的技術［14-15］。Neurac 技術是主動漸進性訓練，治療過程中不斷增加動作難度，激發患者主動運動；利用開鏈和閉鏈運動進行訓練，激活肌肉活動，特別是閉鏈運動［16］。研究表明，閉鏈運動能更有效提高肌群間的協調收縮和閉鏈各環節的穩定控制能力［17-18］。閉鏈運動強調在不穩定狀態下運動，能更好地激發神經對肌肉的控制能力，經大腦整合運動感覺輸入，重建正常運動模式及神經控制模式；同時增加肌肉力量及協調性，改善軀干穩定肌群和動力肌群的薄弱環節，從而提高患者對軀干的控制能力，增強平衡控制能力和穩定狀態［19］。Kim 等［20］指出，Neurac 技術能夠明顯改善急性肩峰下撞擊綜合征患者的肩關節疼痛、功能和活動范圍。Gwon 等［21］研究表明，在側臥運動中使用Neurac技術進行綜合神經振動能夠明顯改善慢性腰痛患者疼痛、力量和平衡功能。以上提示Neurac技術能夠有效激活神經和肌肉，恢復肌力，重建正常的運動模式，有利于改善腦卒中后偏癱患者的肢體功能。

綜上所述，Neurac 技術能夠進一步改善腦卒中偏癱患者的上下肢功能，提高肢體平衡和控制能力，改善步態，增強康復質量和生活能力，有較好的應用推廣價值。