情景微課在臨床生化檢驗教學實習中的創新實踐

王書香，鄢仁晴，袁瑾，歐陽旭紅，向加林，劉長金

1.遵義醫科大學附屬醫院醫學檢驗科，貴州遵義 563000； 2.遵義醫科大學檢驗醫學院，貴州遵義 563006

目前臨床生化檢驗技術專業實踐教學存在弱化臨 床[1]，未就工作實際進行有效聯合知識點，同時全自動化流水線檢測系統應用等因素使得實習人員必須通過1～2 個月的短暫時間掌握將來進入工作崗位的檢驗技能，這就對實習過程提出了更高的要求[2]。在目前互聯網+時代帶來的大變革背景下[3]，未來的檢驗職業人必須快速掌握工作技能[4]，傳統實習模式安排實習生進行處理標本的重復工作及簡單的講授式培訓是遠遠不夠的。該研究通過微課等多樣化媒介實現知識技能的遷移提升[5]，臨床項目的拓展深化，構建以生化報告審核為基礎的理論實踐體系，探討如何聯系臨床提升實習檢驗人員的檢驗報告審核能力。 選取2018 年7 月—2020 年6 月進入遵義醫科大學附屬醫院醫學檢驗科臨床生化室實習的52 名實習生，隨機劃分為對照組與觀察組，就情景模擬教學模式應用在臨床生化檢驗實習帶教中的效果進行了探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院臨床生化室進行輪轉實習的52 名醫學檢驗本科實習生作該次研究活動的研究對象，以隨機數表法分為對照組（26 名）與觀察組（26 名）。 對照組：年齡20～24 歲，平均（22.14±0.96）歲，男女比例為10：16。觀察組：年齡20～24 歲，平均（22.21±1.02）歲，男女比例為10：16。對照組與觀察組實習生在一般資料（學歷與婚育狀況等）方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組展開傳統模式實踐教學 時間為6 周，根據臨床生化室實習計劃，每周進行一次集體授課，其他時間由帶教老師進行講授帶教。為實習生結合臨床生化工作實際講解生化分析項目，儀器的相關知識和操作方式，結合實習生情況進行糾正指導。

1.2.2 觀察組實施情境微課模式教學 除常規教學外，通過制作微課視頻，涵蓋檢驗前、中、后的全過程，情景化微課視頻或課件作為學習資料提前發放給實習生，而后通過師生互動討論剖析總結，傳授報告審核的策略、技巧和方法，加強學生的感性認識和知識探索能力的培養。考核體現主要是報告審核能力的評估：①老師在場的情況下的預審核；②提供病例進行分析討論。

注意情景微課的案例選擇，針對臨床生化實習工作場景特點和學生要求，開篇設置好生活化問題引起學生興趣，提煉臨床資料，著眼點針對1～2 個重點內容或項目進行仔細剖析，在5～10 min 講清楚，以臨床情景-課堂講解互動-總結為模式，后期微課視頻加入師生互動，總結歸納，作為完整資料放在微信群，方便以后實習生的學習。情景化微課使教學過程直觀生動，針對臨床生化實習工作場景特點和學生要求，讓學生親自參與檢測系統的室內質量控制操作、標本接收處理，臨床溝通等檢驗全過程。 例如《結果為0 的尿酸-我的痛風好了嗎？ 》，聯系患者用藥情況、結合室內質控分析、分析攜帶污染、交叉污染并進行評估、根據生化反應曲線評估還原性物質對過氧化物酶指示系統的干擾。

1.3 觀察指標

由帶教老師對實習生進行理論知識、實踐操作技能、報告審核教學效果評估，總同時考察兩組實習生對帶教模式、帶教老師及帶教效果的滿意度，分值均為100 分，得分越高則帶教效果越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的專業理論、實踐操作評分、報告審核教學效果評分對比

觀察組實習生的在理論知識考核、 實踐技能考核、報告審核教學效果評估方面評分相對于對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習生教學考評對比[（±s），分]

表1 兩組實習生教學考評對比[（±s），分]

組別理論知識實踐操作技能報告審核教學效果評估對照組（n=26）觀察組（n=26）t 值P 值86.4±3.2 91.8±2.1 8.567<0.05 81.56±5.17 91.56±4.29 5.321<0.05 77.83±5.76 88.19±4.87 6.047<0.05

2.2 兩組實習生的滿意率對比

觀察組實習生對于帶教老師滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習生對帶教老師滿意度對比[n（%）]

3 討論

遵義醫科大學附屬醫院為國家認可的三級甲等醫院，醫學檢驗科于2014 年獲ISO15189 實驗室認可，臨床生化教研室自成立之日起就承擔理論及實踐帶教工作，學生覆蓋范圍廣，就學生實習帶教積累了大量經驗。多年實踐發現實習生對于生化檢驗的薄弱點主要在于臨床檢驗報告的審核當中，而檢驗報告的審核發放實際上貫穿整個檢驗過程，需要實習生有全程質量控制的理念和實際聯系臨床的能力。傳統實習教學模式，每周一次的理論教學，僅僅是理論的灌輸，缺乏對實習同學臨床溝通能力、聯系實際分析解決問題能力的培養，實習生親自實踐的機會太少，不能有效地加強學生的感性認識。同時由于學生認知方面的差異，教師不能在有限的實習帶教過程中發現學生的差異和變化。固化的授課模式習慣形成老師是演員，實習生是觀眾的角色，使實習生不能有效代入臨床實際工作的情境中，必然會有部分實習同學邊緣化，而情景化微課能削弱或消除這種邊緣化。

微課具有短小精干，主題鮮明，較強的實用性、趣味性、多樣化傳播的特點。以臨床生化檢驗具體工作場景并以解決實際問題為目的，對微課進行情景化[7]。臨床生化檢驗教學與形態學比較偏重理論，而且非直觀，極不易引起實習生興趣，實習熱情也不高。臨床帶教過程中發現實習生有一定的知識儲備，但缺乏橫縱向聯系能力，未能聯系臨床主動解決問題[8]；并且實習生對標本審核方面有著強烈的學習愿望[9]，且其在臨床生化檢驗實習教學當中屬于薄弱環節[10]；實習教學中知識零散，未就工作場景和臨床實際進行有效整合，使得標本審核成為臨床工作中容易出錯和實習生不易掌握的方面[11]。 若能夠聯系臨床工作并快速提升標本審核業務能力，符合檢驗人改善工作方法和提升績效的需求。 通過情境化微課，打破傳統式帶教實踐受空間時間的限制，通過提供真實的臨床案例， 使實習生能夠聯系臨床實際培養自主思考、主動參與解決問題，提高溝通和團隊協作能力。

該研究創新在于：①以往的微課為知識微課，而以情景微課應用于臨床生化檢驗報告審核未見。②報告審核能力作為檢驗工作的核心，進行量化評價有助于對實習生培養經驗的積累。實習生除了能夠熟練掌握臨床生化檢驗操作技能，還能熟悉實驗室質量控制的整個過程，能基本勝任生化檢驗崗位，能夠聯系臨床實際處理常見問題，這樣就做到真正為基層培養實踐+理論+傳承三位一體的臨床生化檢驗方面的職業人。

該研究表明，相對于傳統帶教方式，臨床生化實習帶教更適應采用情景微課模擬教學模式，主要表現在：觀察組理論評分（91.8±2.1）分、實踐操作技能評分（91.56±4.29）分、報告審核教學效果評分（88.19±4.87）分均高于對照組（86.4±3.2）分，（81.56±5.17）分，（77.83±5.76）分（P<0.05），表明微課情景化能有效的將實習生以參與者的角色代入到實際臨床工作中，不但引起興趣，還能主動解決問題。從實習滿意度調查可以看出，觀察組學生滿意度明顯高于對照組（P<0.05），情景微課不僅僅是傳統式講授式教學浮于表面，觀察組的實習生探究興趣濃厚，與帶教老師有深入的溝通和交流， 學生參與程度高，帶教老師可實現個體化指導，師生體驗良好。

情境的模擬需要貼近于實際，與臨床生化檢驗工作密切相關。 例如利用工作現場，讓學生親自參與檢測系統的室內質量控制操作，聯系實際對失控影響因素的原因進行分析并糾正，填寫失控報告，并進而對當月質控進行分析，進一步發散其他影響因素及相應解決方案。這使得原有實習的講授式授課，存在理論與實踐的脫節且不以學生為主角的弊端被克服，學生在真實的活動情景中，獲得理論與實踐一體的學習體驗。 再如實驗室管理貫徹的是全程質量控制的概念，分析前的誤差同時存在于外部和內部。如外部：抗凝劑的選取及多少，標本的性狀（溶血、黃疸、乳糜）、標本的運輸時間，護士的規范采血等。 內部因素：水質、質控、機械狀態、人員狀態。 例如《頭痛!質控在控的CO2，為什么臨床標本有這么多高值？》，這里涉及到生化用水的監測，反應曲線的觀察和試劑空白吸光度的界限，這需要學生自發的學習CO2的反應影響因素、超純水制水的原理、觀察水質檢測指標、查看試劑說明書，查看反應曲線，聯系工程師等。帶教老師的情景微課既要貼合臨床工作實際，也要有增加設問的水平引導學生發散思維，增強其實際工作解決問題的能力。例如思考：除了CO2，水質還會對那些項目有影響，如何影響。

情景微課在臨床生化檢驗教學實習中的創新實踐，關鍵是探索如何培養實踐能力強、崗位勝任力強的職業檢驗人。以情景微課為引領，臨床項目的拓展深化為手段，通過學生的親自參與和實踐，構建以臨床生化檢驗報告審核能力提升為基礎的理論實踐體系，重視帶教老師對學生的引導，優化實習流程，深化臨床生化檢驗技術人才培養模式的改革，從而使學生能夠更好地將理論與實踐有機聯系。通過實習生滿意度調查，學生的實習興趣和積極性較原來明顯提高，學習滿意度高。通過調查反饋信息表明：這些學生自主學習能力強，他們在其所在單位實驗室中可以盡快適應工作崗位，口碑較好。

綜上所述，將情景微課應用在臨床生化檢驗實習帶教過程中教學效果顯著，且師生滿意度高，值得推廣。