某院26 989 例老年住院患者疾病構成分析

付蓉

山西省臨汾市翼城縣人民醫院病案統計室，山西臨汾 043500

疾病構成分析能夠反映某地區或某醫療機構一定時期內的疾病分布情況，是研究地區常見病和多發病的科學研究方法之一[1]。在衛生資源的合理配置過程中，疾病譜的研究十分必要[2]，通過對疾病譜進行合理分析能夠有效地指導相關工作的開展，是衛生資源配置和利用評價的基礎依據，也是衛生政策制定與調整的參考依據[3]。通過對出院患者進行疾病構成分析，有助于醫院管理部門實現醫療資源的高效配置，為醫院學科建設發展、疾病預防等提供決策支持[4]。 某院編制床位500 張，是一所綜合性二級甲等醫院[5]。近幾年該院60 歲以上老年住院患者占比呈逐年上升趨勢。通過對近5 年的數據進行對比分析，為老年疾病的防治提供參考依據，對減輕老年患者的經濟負擔，提高老年人的生活和生命質量，貫徹落實“醫養結合”政策，營造健康老齡化的良好社會環境，具有重要意義[6]。該次收集2015 年1 月—2019 年12月某院住院患者的病歷資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

資料來源于某院病案管理系統，運用ICD-10 分類統計標準，建立Excel 數據庫，將2015—2019 年5 年的住院患者疾病譜，以主要診斷為依據，進行回顧性分析。

2 結果

2.1 老年住院患者疾病順位情況

2015—2019 年某院住院患者共72 982 例次，其中60 歲以上老年住院患者26 989 例次，老年住院患者占比呈逐年上升趨勢，見表1。 老年住院患者前10 位疾病23 558 例次，分別是：循環系統疾病9 540 例，神經系統疾病3 252 例，損傷和中毒類2 505 例，呼吸系統疾病2 366 例，消化系統疾病2 289 例，腫瘤1 143 例，泌尿生殖系統疾病1 018 例，內分泌、營養和代謝疾病650例，肌肉骨骼系統、結締組織病420 例，眼和附器疾病375 例，前10 位疾病占老年住院病例數的87.29%，其中，前5 種疾病占比84.69%，見表2 和表3。

表2 2015—2019 年老年住院患者占比前10 位疾病例數

表1 2015—2019 年老年住院患者占比情況

表3 2015—2019 年老年住院患者前10 位疾病順位及構成比

2.2 老年住院患者單病種構成情況

前10 位疾病應是醫療衛生機構重點篩查和健康教育宣傳的病種。2015—2019 年老年住院患者的前10位單病種占老年住院總人數的47.1%， 排在前5 位的單病種分別是：腦血管病（15.4%），缺血性心臟病（10.6%），骨折（4.6%），支氣管炎、肺氣腫（4.1%），高血壓（3.1%）。單病種構成比見表4。

表4 2015—2019 年老年住院患者前10 位疾病單病種順位及構成比

2.3 老年住院患者疾病順位變化情況

從表2 可見，2015—2019 年，老年住院患者疾病順位中，循環系統疾病始終排在第1 位，神經系統疾病始終處于第2 位。消化系統疾病、損傷和中毒、呼吸系統疾病分別排在第3 至第5 位，但這3 類疾病每年的排位均有波動，到2019 年，損傷和中毒類排第3，呼吸系統疾病排第4，消化系統疾病排第5。 腫瘤疾病2015 年排在第6 位，到2019 年下降至第8 位，泌尿生殖系統疾病從第7 位上升至第6 位，內分泌、營養和代謝疾病病例數漲幅明顯，傳染病從2017 年起不再是前10 位疾病，眼和附器疾病從2017 年起上升到前10 位（該院于2017年開通了眼科遠程中心）。 各系統疾病例數及排位均有所波動。

從該院老年住院患者疾病順位與全國對比來看，以2018 年為例，通過對比國家衛生健康委員會發布的《2019中國衛生健康統計年鑒》[7]，根據“2018 年城市及縣級公立醫院出院病人疾病構成情況”和“2018 年醫院出院病人年齡別疾病構成情況”，可以計算得出2018 年我國60歲及以上人群前10 位疾病順位分別是：循環系統疾病，消化系統疾病，腫瘤，呼吸系統疾病，泌尿生殖系統疾病，肌肉骨骼系統和結締組織疾病，眼和附器疾病，神經系統疾病，損傷和中毒，內分泌、營養和代謝疾病。 可以看出，該院疾病順位情況與全國比較，差異較大。

3 討論

與全國老年人口占比逐年上升趨勢相同，該院老年住院病例數也呈現出逐年上升趨勢。隨著人口老齡化的加速發展，與年齡密切相關的疾病，慢性非傳染性疾病所累及人口的絕對數字將持續增加。另外，醫保新政的出臺、老年居民慢性疾病增多，均大幅提升老年群體就醫、住院意愿和需求[8-9]。

循環系統疾病是威脅老年人身體健康的最常見疾病，也是老年人因病致死、致殘的重要原因[10-11]。 從單病種來看，主要有腦血管病、缺血性心臟病、高血壓等，這類疾病通常合并有并發癥，疾病的發生與生活方式密切相關。 所以說，健康生活方式的宣教與危險因素知識的普及十分重要。另外，醫院可以結合“敬老月”，設置老年人體檢套餐，通過早期干預，有效預防循環系統疾病的發生和發展。

神經系統疾病順位始終處于第2 位， 這與全國60歲以上老年患者疾病順位出入較大，可能歸因于該院神經內科為省級重點專科，多年來在周邊縣市享有盛譽，特別是在全省縣級醫院中率先獨立開展了腦血管介入術，從而吸引了大量病員。

消化系統疾病多與飲食習慣、飲食結構、生活習慣，以及工作壓力等息息相關[12]。 從單病種來看，該類疾病中沒有排名前10 的單病種。預防消化系統疾病還是要養成良好的生活習慣、規律睡眠、規律飲食，對于老年人來說，定期做胃鏡、腸鏡檢查也尤為必要。

呼吸系統疾病以氣管炎、肺氣腫以及肺炎為主要的單病種，這類疾病通常是感染性的，由于老年人機體老化，呼吸道局部防御和免疫功能降低，與年輕人相比，感染的危險性大，且預后較差，難以根治，所以主張醫院引入肺炎鏈球菌疫苗[13]，有效保護老年人，降低感染率。

損傷和中毒類以骨折和顱內損傷最為常見，這類疾病的高患病率、致殘率嚴重影響老年患者的生活質量，且給家庭和社會帶來沉重的負擔[14]。 由于老年人行動遲緩，反應不靈敏，有嚴重的骨質疏松和基礎性疾病，加之老年人血管的脆性增加，外傷后更易造成骨折和出血。近年來，該院針對老年人多發的股骨粗隆間骨折開展了微創閉合復位PFNA 內固定術，針對腰椎壓縮骨折開展了椎體成形術，針對顱內損傷開展了腦出血微創手術等，創傷小、恢復快，為廣大老年患者帶來了福音。

泌尿生殖系統疾病以男性生殖器官疾病為多見，提示應關注男性生殖健康[15]。 近年來，該院普通外科大力發展男科技術，2020 年12 月針對全縣60 歲以上老年男性組織開展了前列腺健康公益篩查活動，通過篩查達到早發現、早治療，從而提高生活質量的目的，活動收到了良好效果。

內分泌、營養和代謝疾病逐年上漲，特別是糖尿病患者近年來漲幅明顯。 既往研究指出，在積極治療基礎上，實施科學的健康管理，對提升老年住院患者的治療效果有重要意義[16]。 該院于2015 年組織成立了糖尿病患者自我管理小組，針對每一位“糖友”的具體情況，幫助患者制訂個性化的自我管理計劃，每周開展一次糖尿病健康教育和病友集中交流活動，2018 年開通了網上糖尿病健康教育平臺，通過在線問答、交流互動等，幫助糖尿病患者的病情得到滿意控制。

值得注意的是，老年人群的慢性病患病率較高，老年住院患者多存在行動不便、健康護理意識淡薄等特點，他們往往合并有多系統疾病，因此，醫院在開展優質護理服務過程中，應加強對陪護人員的護理干預，從而有利于提升陪護人員的護理素養，提高老年住院患者的生命質量[17]。

分析老年患者疾病構成情況對醫院管理工作具有指導意義。隨著中國經濟社會快速發展，人民生活水平和醫療衛生保健事業的巨大改善，生育率持續保持較低水平，老齡化進程逐步加快[18]。 “十四五”時期，全國老年人口將突破3 億，我國社會將從輕度老齡化邁入中度老齡化，“十四五”時期將是我國積極應對人口老齡化的關鍵“窗口期”。 而要實施積極應對老齡化的國家戰略，老年人的疾病診治與健康管理是很重要的一個方面。把握老年人疾病發生發展規律和醫療保健需求，才能推動老年醫學的研究，實現健康老齡化[19]。

老年患者群體存在諸多健康問題和社會問題，老年人作為社會特殊群體，對醫療的需求越來越大[20]，醫療機構應主動適應老年患者的衛生服務增高的新常態，合理配置醫療資源，針對老年疾病的特點做好醫院管理工作，積極發展老年醫療防治服務[21]。 通過分析老年患者的疾病構成，找出威脅老年人身體健康的關鍵因素，在這些危險疾病發生的早期階段普及保健知識，并引入關鍵領域的健康體檢和預防性接種疫苗，將疾病排查的關口前移，并從需求的角度出發，提供精準化的醫療服務供給，必將對應對人口老齡化起到積極作用。