普外科護生臨床帶教中應用分階段目標教學法的研究

鄧慧

長沙市第四醫院普外科，湖南長沙 410006

臨床帶教是護理教育的重要組成部分和必經階段，是促進護生理論知識結合臨床實踐的重要環節，是護生邁進臨床工作崗位的重要階梯，臨床實習過程中帶教質量水平對護生理論知識的鞏固起到直接影響，同時影響其操作技能規范化掌握情況[1]。 臨床護理帶教直接關系到護理人員職業素養的形成以及醫療專業人才的培養情況，因此加強臨床護理帶教質量水平尤為關鍵。 以往臨床帶教方法往往缺乏系統性、規范性，教學形式相對單一，無法保證優質的教學水平。 分階段目標教學法主要是在現帶教學理論上建立的以教學目標為主線，環環相扣、分節分段的一種新型教學模式。通過明確的學習目標，在一定程度上降低了護生學習過程中的盲目性，對于提高護生主觀能動性與學習積極性具有重要意義[2-3]。該研究選取2018 年10 月—2020 年9 月于該院普外科實習的66 名護理實習生進行分析，旨在探討分階段目標教學法應用于普外科護生臨床帶教中的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究66 名研究對象為該院普外科實習的護理實習生。 納入對象根據入科時間不同分為兩組，33 名被納入對比組，另33 名被納入研究組。 對比組中32 名女性，1 名男性；年齡最高24 周歲，最低19 周歲，平均年齡為（21.68±1.24）周歲。 研究組中31 名女性，2 名男性；年齡最高23 周歲，最低19 周歲，平均年齡為（21.71±1.15）周歲。 兩組護理實習生基礎資料（性別、年齡）經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組應用傳統護理教學法：護生實習時間為4 周，選派科室經驗豐富的護師進行臨床帶教，護生入科后開展入科教育，告知護生科室各項規章制度、環境等，根據實習大綱為護生開展臨床帶教，實習期滿后進行相應技能理論考核等。

研究組應用分階段目標教學法：根據普外科實習大綱，通過分階段目標教學法為護生開展臨床帶教，主要包括輔助、強化、鞏固3 大階段，由帶教老師根據實習帶教具體內容制定不同教學階段的教學目標、教學內容以及相應教學要求與量化考核指標。（1）輔助階段。①設置教學目標：了解普外科工作環境，明確主要工作內容以及相應工作特點，各項規章制度，常用醫療器械，常用藥物用途、用法、用量、處置、整理等，掌握普外科常見護理操作技能以及相應基礎理論知識，主要包括術前準備、術后護理以及各類管道的護理。 詳細了解護生實際情況，掌握護生學習情況等。 ②帶教流程：護生入科第1 天由教學組長引領了解普外科工作環境、日常工作流程、相關規章制度、科室特點，講解主要工作內容、實習教學的計劃以及總體目標等，由帶教老師進行講解與演示，安排1次講座，詳細介紹普外科血管疾病、胃腸疾病、膽道疾病、肝臟疾病等常見病、多發病知識，使護生掌握普外科疾病的手術治療相關護理配合措施，重點講解普外科引流管的護理，如導尿管、傷口引流管，以及胸腔、膽道、胃腸道、腦腔等外科引流的相應護理干預措施等。 安排2次階段性考核。 （2）強化階段。 ①設置學習目標：掌握常見普外科護理干預技能操作，主要包括輸液、皮試、肌注、無菌操作技術等，保證護生能夠獨立熟練完成各項操作，掌握基礎操作技能，提升基本護理水平，能將理論與實踐相結合，掌握普外科各類儀器維護以及相應使用方法等，逐步開展健康教育，為患者提供良好優質的護理服務。②具體帶教流程：護生由帶教老師引導完成個性化學習，達到學習目標，對于較難的護理操作，如可分階段、分解后開展強化性訓練，帶教老師全程跟蹤，由易到難，促進護生逐漸銜接，保證護生能夠熟練操作，提升護生應對能力以及獨立操作能力。定期開展3～4 次專科知識講座，重點講解專科基本操作技能以及普外科健康教育知識等，安排3 次階段性考核，根據考核結果隨時調整帶教計劃，持續改進帶教質量水平。 （3）鞏固提高階段。 ①設立學習目標：護生獨立完成普外科常規治療、配合工作，配合醫師開展健康宣教，正確執行醫囑進行有效處理等。根據護生所反饋的建議意見，帶教老師針對其不足之處與薄弱環節進行強化訓練，培養護生積極性，促進其臨床思維能力的不斷提升。②具體帶教流程：在整體帶教過程中，帶教老師保持放手不放眼的教學原則，主要發揮引導作用，加強護生思想教育，提高護生防差錯意識，避免其思想松懈，最大程度降低護生差錯事故的發生。為進一步培養護生自主學習能力，提高護生對基礎理論知識的理解，可通過制定課件、舉辦小講座等形式開展階段性考核，根據教學實際涉及相應問題，鼓勵護生自主學習，查閱相關資料，共同探討尋找答案，根據護生反饋情況，開展互動式總結講座，提升護生積極參與意識，強化護生技能與知識水平，通過情景模擬教學法、角色扮演法等方式安排護生參與普外科的科室管理等。

1.3 觀察指標

比對分析兩組考核成績、臨床思維、教學滿意度、教學模式認可度。①考核成績包括理論知識考核、技能操作考核，各項分值范圍均為1～100 分，分值越高表明護生考核成績越好。②使用該院自制滿意度量表評價護理實習生對護理教學模式的滿意程度，信效度為0.84，包括非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。 ③臨床思維通過帶教老師進行評價，通過病案分析了解學生臨床思維能力，包括邏輯能力、判斷能力、分析能力、問題解決能力等，各項分值均為0～25 分，分值越高表明患者能力越強。④為護理實習生發放自制教學模式認可度問卷，評價護生對護理教學模式的認可程度，內容主要包括護理模式有助于培養良好工作態度、有利于培養交流能力、有利于培養應變能力、有利于養成良好學習紀律。

1.4 統計方法

該次調研采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，考核成績、臨床思維等計量資料用（±s）表示，組間比較行t 檢驗；教學滿意度等計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理實習生考核成績對比

研究組護理實習生理論知識考核評分、技能操作考核評分相比對比組明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理實習生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組護理實習生考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識考核技能操作考核研究組（n=33）對比組（n=33）t 值P 值92.21±3.14 83.57±3.12 11.212＜0.001 95.38±3.22 85.36±3.08 12.917＜0.001

2.2 兩組護理實習生臨床思維對比

研究組護理實習生邏輯性、判斷能力、分析能力、問題解決能力均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理實習生臨床思維對比[（±s），分]

表2 兩組護理實習生臨床思維對比[（±s），分]

組別邏輯性問題解決能力研究組（n=33）對比組（n=33）t 值P 值22.34±2.26 13.28±2.34 15.998＜0.001 20.23±2.14 11.25±2.36 16.192＜0.001判斷能力 分析能力20.32±2.57 15.21±1.45 9.947＜0.001 21.24±2.26 16.12±1.81 10.158＜0.001

2.3 兩組護理實習生對護理教學的滿意度對比

對比組護理實習生滿意度明顯低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理實習生對護理教學的滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組護理實習生對護理教學模式的認可度對比

研究組認為護理教學模式有助于培養良好工作態度、有利于培養交流能力、有利于培養應變能力、有利于養成良好學習紀律的護生人數均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護理實習生對護理教學模式的認可度對比[n（%）]

3 討論

臨床護理帶教是是樹立護生綜合素養的關鍵一步，傳統教學具有較強的隨意性，缺乏系統性與全面性，護生對教學進度、教學目標等不夠清晰，導致在帶教過程中易與教學目標、內容等產生沖突，無法取得滿意教學效果[4-5]。而分階段目標教學法的實施為普外科護生臨床帶教提供了一種新型教學模式，對于促進臨床教學效率的提升具有積極影響意義。開展分階段目標教學法能夠使教學目標、教學內容、教學方式等具體化，針對教學目標、教學內容進行針對性調整，有效避免了教學的重復性與隨意性[6-7]。

3.1 提高臨床護理帶教質量

該次研究結果顯示，研究組護理實習生理論知識考核評分（92.21±3.14）分、技能操作考核評分（95.38±3.22）分相比對比組明顯更高（P＜0.05）。 數據表明分階段目標教學法能夠有效提高護理帶教質量水平。以往常規帶教方式往往缺乏規范性、系統性價值，帶教老師綜合素質水平參差不齊，教學模式較為單一，監管力度較差，隨意性較強，缺少具體可行性操作計劃，較難保持優質的教學水平。而開展分階段目標教學法能夠徹底改變以往培訓措施中制定多而落實少的現象，減少了學生學習過程中的隨意性，顯著提升教學水平。 分階段目標教學法通過制定各階段科學的教學目標與規范的教學內容，能夠為教師、護理實習生提供明確的教學目的，具有較強的計劃性、系統性，避免教學內容出現缺漏等情況，充分體現了理論與實際相結合的教學方法，注重培養護理實習生的綜合素質，能夠顯著提高護理實習生的理論知識考核評分、技能操作考核評分[8]。

3.2 提升護生學習積極性，培養臨床思維

研究組護理實習生邏輯性（22.34±2.26）分、判斷能力（20.23±2.14）分、分析能力（20.32±2.57）分、問題解決能力（21.24±2.26）分均高于對比組（P＜0.05）。 說明開展分階段目標教學法能夠有效降低實習過程中學生學習的盲目性，顯著提升護生學習積極性與主觀能動性，將學生被動學習轉化為主動學習，積極開展各項實習準備工作，參與帶教老師安排的相關教學活動，使護生主動學習意識被激發，思維得以開闊，充分體現了護生的主體作用，提升了其實習積極性。且在教學過程中，各階段均安排了考核，由教師通過階段性考核評估護生理論知識、操作技能的掌握程度，有目標性、針對性地調整教學內容與教學目標，保證護生在實習過程中能夠根據教學目標完成情況，減少教師的重復性與隨意性，及時調整教學方法與教學內容，促進帶教質量水平的不斷提升[9]。

3.3 加強整體護理認知

對比組護理實習生滿意度（72.73%）明顯低于研究組（96.97%）（P＜0.05）。 說明分階段目標教學法能夠保證在教師指導下使護生掌握并理解如何合理科學地通過相應程序開展臨床護理工作，順應整體護理需求，提高護生與患者及其家屬的溝通交流能力，顯著提高護生解決問題的能力以及綜合素質，加強護生對整體護理服務的認識，對于護生更快、更好地適應今后臨床護理工作較為有利。開展分階段目標教學法能夠規范帶教老師的臨床操作技能與行為，在教學過程中根據教學目標完成情況針對性調整教學方法與教學內容，要求帶教老師具備高超的臨床操作技能水平、豐富的理論知識、科學先進的帶教措施，從而有效實現各階段帶教目標，避免了教學的重復性與隨意性，教學中也顯著提高教師的學習自覺性、學習緊迫感，真正實現教學相長的目的，保障了教學的科學性、先進性、規范性，幫助護生根據合理、科學的程序開展各項護理工作，提高護生綜合素質水平，加強其整體護理認知水平[10]。

3.4 促進護生養成良好職業素養

研究組認為護理教學模式有助于培養良好工作態度、有利于培養交流能力、有利于培養應變能力、有利于養成良好學習紀律。分階段目標教學法能夠有效提升護理實習生的主觀能動性與創新思維，各階段均安排了對護理實習生的考核機制，能夠由教師結合普外科教學特點與實際情況制定教學目標，通過階段性考核有效評估護理實習生知識掌握情況，有目標性、針對性地開展各項教學。時間安排的合理性、教學方式的多樣化、教學目標各階段的明確性均能夠避免護理實習生臨床實習過程中的隨意性與盲目性，保證護理實習生在分階段目標教學中能夠主動學習，充分發揮護生的自我管理能力，利用創新思維處理突發事件、臨床實踐等，在臨床帶教的過程中不斷總結實踐經驗，從而提高自身綜合素質，養成良好的職業素養。

綜上所述，在普外科護生臨床帶教中應用分階段目標教學法能夠取得較為理想的帶教效果，有效提高理論知識考核成績與技能操作考核成績，提高護生邏輯性、判斷能力、分析能力、問題解決能力，促進護生對教學模式滿意度的提升，具有重要的臨床指導意義。