多種教學方法在婦產科臨床教學中的應用

胡彩霞

安陸市普愛醫院產科，湖北安陸 432600

現階段為培養具有專業知識的高技能專業型醫療人才而對醫院臨床教學方式提出了新要求。對婦產科原有教學課程的教學方法、教學思路進行調整，由常規課堂教學轉向注重對學生實踐能力培養方式轉變而提出了課堂結合CBL 聯合PBL 的新型教學模式[1]。CBL 強調以案例為中心，強化學習知識與實踐相結合，鍛煉學生獨立思考與診斷判斷的能力，切實提高學生在學習過程中的積極主動性和思考主動性，有助于提高學生主動解決問題的能力并在解決問題中獲得學習的樂趣；而PBL則是問題探究教學法，強調教師引導與學生自學的啟發式教學方法，兩種模式相結合對于切實提升學生知識技能水平有較好的應用效果[2-3]。該文以2019 年1 月—2020年12 月在該院實習的52 名婦產科實習生為研究對象，對婦產科實習學生應用CBL 聯合PBL 教學法的教學效果、學習質量與傳統教學模式相比并探究CBL 聯合PBL教學法的優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院婦產科的實習生52 名，根據來院時間及接受教學模式不同分為兩組，每組26 名。 納入標準：所有學生均能按照醫院要求完成課時學習且中途無學生因個人原因及醫院原因退出實習學習。排除標準：實習過程中存在嚴重違紀行為的學生。 觀察組20～22 歲， 平均（21.21±0.41）歲；男1 名、女25 名。 對照組20～23 歲，平均（21.58±0.52）歲；男2 名、女24 名。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組婦產科實習學生提供常規教學法[4]：臨床教師圍繞教學大綱為學生講解婦產科相關規定，日常診療流程與注意事項等，學習以教師課堂講授和學生學習為主，并在之后的臨床實踐中由教師操作，學生輔助的方式跟隨教師進行學習。

為觀察組學生提供CBL 聯合PBL 教學法[5-6]：①在教學過程中，由臨床帶教教師根據教學大綱及教學目標制定教學計劃和課時安排，從已有婦產科案例庫中選擇較為常見的案例及中等難度的案例等作為課程的主要教學素材，通過對教學案例進行歸納并找出涉及的知識點及技能操作點等；②根據所選案例確定為學生提供標準化診療流程及個性化案例教學補充內容，在教學過程中，可借助PPT 及播放視頻等方式告知學生在臨床婦產科進行診療時，要注重對患者情況包括患者疾病史及身體感受的詢問，明確患者疾病特征并根據所學知識判斷導致患者患病的可能性最高的原因，基于此為患者提供檢查方案并結合檢查結果給出診斷結果，之后提供治療方案，對整個案例中需要注意的事項及補充知識點在最后需要做說明，為學生講解查閱文獻、病例資料及尋求專業書籍獲取知識的方式；③對學生進行分組并對課堂學習案例提出問題或給出相似案例，讓學生課后通過自主學習、小組合作探究等方式研究遇到案例中的疾病時應如何進行診療，以小組為單位進行學習有助于提高小組合作探究能力并發揮每個小組成員在學習過程中的主動性，通過小組互幫互助的形式促使每一個學生在案例探究與學習過程中不斷提高，各小組最后要在課堂上匯報小組研究成果并由教師對學習結果進行評價，做知識點補充和不足之處進行引導；④每組學生由指定教師帶隊并在臨床實踐過程中對學生知識點及操作技能存在的誤區加以指導，為學生講解常見診斷方法等，提高學生實踐經驗，促進學生對基礎婦產科醫學常識的了解并引導學生思考；⑤對教學結果進行定期總結，總結教學過程的收獲與不足，不斷改進帶教方式。

1.3 觀察指標

1.3.1 教學效果評價 根據該院制定的問卷從教學方法、師生互動、課堂氣氛、教學重難點及課堂時間掌控度、學生滿意度等角度評價兩種教學模式的教學效果，單項評分10 分[6]。

1.3.2 學習效果評價 根據該院制定的問卷從學生自主學習能力、護患溝通能力、職業態度、解決問題能力、規范操作意識等角度，單項評分10 分[7]。

1.3.3 學習質量評價 學生來院接受系統化婦產科臨床學習前后采用按照標準化教學大綱出具的試卷對學生知識能力進行考核，采用實踐模擬方式考察學生實踐技能，教學后采用相同方式對兩組學生理論知識和實踐技能進行再次考核并探究學生提升情況，單項滿分100 分。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，教學效果、學生學習效果與學習質量等計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學效果比較

兩組觀察組的整體教學效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組婦產科實習學生教學效果比較[（±s），分]

表1 兩組婦產科實習學生教學效果比較[（±s），分]

組別教學方法師生互動課堂氣氛教學重難點課堂時間掌控度 學生滿意度觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值9.65±0.32 7.11±0.92 13.296<0.001 9.11±0.58 7.20±0.57 11.976<0.001 9.31±0.56 7.53±0.73 9.865<0.001 9.48±0.97 7.11±1.24 7.676<0.001 9.35±0.24 7.05±0.68 16.264<0.001 9.25±0.51 7.14±0.91 10.314<0.001

2.2 兩組學習效果比較

從學生自主學習能力、護患溝通能力、職業態度、解決問題能力、規范操作意識等角度進行考核發現觀察組各項評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組婦產科實習學生學習效果比較[（±s），分]

表2 兩組婦產科實習學生學習效果比較[（±s），分]

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值自主學習能力9.45±0.36 7.26±0.69 14.348<0.001護患溝通能力9.12±0.56 7.65±0.71 8.289<0.001 9.45±0.44 7.69±0.48 13.782<0.001職業態度 解決問題能力8.87±1.23 7.11±0.92 5.843<0.001規范操作意識9.22±0.35 7.65±0.28 17.861<0.001

2.3 兩組學習質量比較

兩組學生接受教學前的理論知識與實踐技能評分差異無統計學意義（P＞0.05），接受不同模式教學后的兩組婦產科實習學生的理論知識與實踐技能水平都比接受教學前有所提高，且觀察組兩項成績在教學后與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組婦科實習學生學習質量比較[（±s），分]

表3 兩組婦科實習學生學習質量比較[（±s），分]

組別教學前理論知識教學后理論知識教學前實踐技能教學后實踐技能觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值53.33±7.32 52.16±7.56 0.567 0.573 90.35±6.12 79.69±5.97 6.358<0.001 45.66±6.79 44.38±7.11 0.664 0.510 83.29±5.33 72.38±5.32 7.387<0.001

3 討論

婦產科是對實踐技能有要求的學科，傳統課堂教學忽視了學生學習的主觀能動性且不利于學生實踐技能提升，已無法滿足現階段對婦產科培養新型人才的需求[8]。為尋找高質量教學方法，該文在原有教學模式基礎上引入了CBL 案例教學法與PBL 問題探究法并取得了較好的教學效果。 CBL 與PBL 教學方法通過以案例形式為患者創設醫療情境，圍繞案例探究學習方式對學生進行引導并充分發揮學生在學習過程中的主觀能動性，為學生提供較好的學習氛圍，能夠活躍課堂氣氛，并通過小組探究、資料查閱等方式強化學生團隊合作能力和解決問題能力，切實提高學生自主學習主觀性和思考思維能力，讓學生根據案例尋求知識點以加強對課本原有知識的深化，在解決問題過程中不斷發現問題與知識漏洞并進行彌補，有助于強化學生知識記憶，可有效提高學習效果[9]。該種教學模式與傳統教學模式中以老師為主導者變成學生是學習的主體，教師圍繞教學目標通過有效教學手段引導學生思考并通過學生自主學習提高其臨床思辨能力。在臨床實踐過程中，經過前期思考和學習更容易讓學生可以應對實際問題，并在模擬練習或實際操作過程中強化對知識的記憶和技能熟練程度的提升，二者相輔相成，能夠在知識學習與實踐技能提升之間形成正反饋，使得學生學習效果不斷提升并在最終考核中獲得優異的考核結果[10]。結果表明，讓婦產科實習學生在常規課堂教學基礎上進引入CBL 聯合PBL 教學法的新型教學模式指導對提升學生自主學習能力與主觀能動性具有積極意義。 該文從教學效果、學生學習效果和學習質量等3 個維度多個指標下進行考察發現，觀察組應用的PBL+CBL 教學法均具有顯著應用優勢。

綜上所述，對婦產科實習學生進行教學時，應用CBL聯合PBL 教學法，可起到突出的教學效果，能夠提高學生知識水平和實踐能力，該種具有優越性的教學方法值得推廣。