結合關節鏡模擬訓練的PBL 教學在骨科臨床教學中的應用

丁雄運

武漢市黃陂愛民醫院骨外科，湖北武漢 430300

骨科臨床教學作為骨科教學的重點之一，內容繁多，但課時有限。 因此，如何讓骨科臨床實習醫生在短時間內掌握更多的知識成為一個亟待解決的問題?；趩栴}的學習（problem-based learning，PBL）教學模式是美國神經學教授巴羅斯于1969 年嘗試的第一種教學模式。這種方法把骨科臨床實習醫生放在中心位置，以小組討論常見的臨床問題。骨科是一門三級學科，具有豐富的多方面知識。 隨著骨科專業化的發展，骨科在各大醫院都有了迅速發展的分支機構，如脊柱骨科、關節骨科、創傷骨科等。因此，理論教學的內容難度越來越大，但臨床實習的課時卻非常有限，那么如何讓骨科臨床實習醫生在有限的時間內充分理解理論內容，并能將其應用于實踐，讓骨科臨床實習醫生成為適應現代醫學發展的人才，是奮斗的目標和動力[1-2]。 該研究將該院2019 年1月—2020 年1 月80 名骨科臨床實習生按數字表隨機法分兩組，探析了結合關節鏡模擬訓練的PBL 教學在骨科臨床教學中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名骨科臨床實習生按隨機數表法分兩組，每組40 名。其中觀察組年齡17～21 歲，平均（19.25±0.21）歲；男女各有25 名和15 名。 對照組年齡17～20歲，平均（19.21±0.21）歲；男女各有26 名和14 名。 兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規教學方案。常規采取多媒體進行理論知識的講授，學生被動接收理論知識，并在實習結束前1 周進行查房教學，指導學生進行實踐操作。

觀察組實施結合關節鏡模擬訓練的PBL 教學方案。首先，介紹了關節鏡手術模擬訓練系統的組成和教學方法。模擬訓練系統包括基本功訓練模塊、關節鏡基本功訓練模塊等。關節鏡手術模擬訓練系統在微創手術各個方面的臨床實習生培訓中具有重要作用。讓骨科臨床實習生在關節鏡模擬器上進行基礎訓練，首先讓骨科臨床實習生掌握基本的微創手術。然后，將一個班級的骨科臨床實習生分為4 組，每組跟隨教師學習關節鏡手術模擬訓練系統。 每節課的時間安排（周六、周日晚上）自主手術，加強實習，鞏固技能，使臨床骨科實習生在學校期間掌握骨科整形模塊的基本操作。其次，臨床實習是培養骨科臨床實習生建立科學的臨床思維方法，實現理論知識與臨床實踐相結合的重要環節。骨科實習時間相對較短，教學內容較多。因此，必須突出教學重點，注重常見多發性疾病的教學。 根據PBL 教學模式和骨科臨床實踐的特點，設計了具體的教學方案：①教學目標和時機：在臨床實踐教學中引入PBL 教學模式。教學對象為骨科臨床實習生，教授或高級講師擔任導師。課程安排為每周1～2 節6 h 的課程。 ②教學內容的準備：教學內容主要包括髖部骨折、腰椎退變等常見多發性疾病。課前教師制定了詳細的教學計劃，包括準備3 個PBL 教學案例和在案例中嵌入大量的視覺材料。③受試者的自我準備：所有骨科臨床實習生在上課前10 d 被告知有關PBL教學案例及相關問題。 鼓勵他們參考書籍和相關文獻，獨立思考和發現問題。 ④臨床教學案例選擇：選取若干住院病歷，實習醫生單獨在床邊完成病歷和體檢的收集、閱讀和相關影像資料的分析，結合實際案例再次提出PBL 教學案例中存在的問題，進一步加深骨科臨床實習醫生對該病的認識。 ⑤小組討論：骨科臨床實習生根據PBL 教學案例和實際案例討論、回答問題、診斷和鑒別診斷，提出下一步的檢查和治療，并評估可能的預后。引導團隊朝著既定的教學目標前進。 ⑥課后總結：骨科臨床實習生自行總結本課程的重點和難點，指導教師在必要時進行適當的補充和修改，并適當介紹相關的新進展和技術手段；對每個骨科臨床實習生的表現進行評估和分級，鼓勵骨科臨床實習生積極參與下一步的教學工作。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床實習生滿意度、骨科臨床理論成績、骨科臨床技巧操作成績、關節鏡操作技能評分、創新性思維能力評分（0～100 分，越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床實習生滿意度比較

觀察組的臨床實習生滿意度是100.00%，而對照組的臨床實習生滿意度是75.00%。觀察組的臨床實習生滿意度比對照組高，差異有統計學意義（χ2=11.429，P=0.001）。

2.2 兩組臨床實習生骨科臨床理論成績、骨科臨床技巧操作成績、關節鏡操作技能評分、創新性思維能力評分對比

觀察組骨科臨床理論成績、 骨科臨床技巧操作成績、關節鏡操作技能評分、創新性思維能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床實習生骨科臨床理論成績、骨科臨床技巧操作成績、關節鏡操作技能評分、創新性思維能力評分比較[（±s），分]

表1 兩組臨床實習生骨科臨床理論成績、骨科臨床技巧操作成績、關節鏡操作技能評分、創新性思維能力評分比較[（±s），分]

組別骨科臨床理論成績骨科臨床技巧操作成績關節鏡操作技能 創新性思維能力對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值87.21±2.21 97.12±2.34 19.473<0.001 87.21±2.13 97.51±2.34 20.587<0.001 89.18±2.07 96.41±2.13 15.395<0.001 86.21±2.02 95.01±3.44 13.952<0.001

3 討論

目前，以關節鏡骨科為代表的微創骨科技術不斷發展，關節鏡在未來醫學中的應用前景不容小覷。傳統骨科教學中，學生對關節鏡手術幾乎沒有實踐機會，導致關節鏡手術只停留在感性認識，導致學習曲線延長[3]。

在骨科臨床教學中，傳統的教學模式在一定程度上制約了骨科臨床實習醫生思維的創造性，導致了高分低能的尷尬。另一方面，PBL 教學模式帶來了突破性的變化，改變了傳統的盲目灌輸的教學方式，真正實現了以教師為主導、以骨科臨床實習醫生為主體的教學理念。在實施PBL 教學模式的過程中，對骨科臨床實習醫生來說最重要的是案例的設計和相關問題[4-5]。因此，在設計問題時，要注意問題是否與臨床實踐密切相關，是否可以包含相關學科的知識；同時應該要求骨科臨床實習醫生通過查閱資料來完成問題的回答，然后在骨科臨床實習醫生做出答案后，通過老師和骨科臨床實習醫生之間的討論和溝通，才能得到進一步的改進。此外，由于指導員兼具骨科醫生和教師的身份，要求其具備精湛的專業知識和教學技能，能夠了解并貼近臨床，才能結合臨床實際進行教學。 以提高骨科臨床實習醫生的學習效果。 在骨科臨床教學中采用PBL 教學模式，既能激發骨科臨床實習醫生的主動性和積極性，又能提高骨科臨床實習醫生的臨床思維能力和臨床技能，其教學效果明顯優于傳統教學方法[6-7]。

近年來，隨著生物醫學的快速發展和醫學知識的多元化發展，顯示PBL 模式的教學方法能更好地滿足上述目標的要求，符合醫學教育的終極目標，即培養醫骨科臨床實習醫生解決臨床問題的能力。PBL 教學法的特點及其在骨科臨床教學中的優勢包括：①以骨科臨床實習醫生為中心的骨科，作為大手術的基本組成部分，是骨科的重要組成部分[8-9]。其教學效果和質量直接影響到骨科臨床實習醫生的骨科基礎和今后的臨床工作。同時，骨科教學內容多樣，包括創傷、關節、脊柱等，這也是骨科教學的難點之一。在傳統的教學模式中，教師只負責傳授知識。在PBL 教學模式中，骨科臨床實習醫生是學習的主體，骨科臨床實習醫生通過自己的探究、討論和研究解決臨床實際問題，教師與骨科臨床實習醫生處于同等地位，扮演引路人的角色，引導骨科臨床實習醫生建立自己的知識體系，鍛煉骨科臨床實習醫生解決臨床實際問題的能力。 ②骨科臨床實習醫生臨床獨立診療能力和思維能力的培養有別于其他專業[10-12]。 骨科臨床實習醫生的學習內容不完全是書本上的理論知識，更重要的是臨床實踐。 在將PBL 教學法應用于骨科臨床教學的過程中，骨科臨床實習醫生要學會在教師的指導下解決臨床問題，最終擺脫教師的指導，獨立解決臨床問題。PBL 實施中，教師不應將骨科臨床實習醫生最終掌握的知識和能力視為獨立于學習過程之外的東西，而應視為教學實踐中自然產生的東西。 總之，PBL 教學模式是在傳統LBL 教學模式的基礎上對教學理念和教學方法進行的一次根本性變革，更有利于提高骨科臨床實習醫生的學習興趣[13-15]。

該研究顯示觀察組臨床實習生滿意度高于對照組（P＜0.05），骨科臨床理論成績、骨科臨床技巧操作成績、關節鏡操作技能評分、創新性思維能力評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，骨科臨床實習生實施結合關節鏡模擬訓練的PBL 教學方案效果確切，可提高骨科臨床實習生的實習成效，并有利于培養其關節鏡操作技能、創新性思維能力和合作能力，提高其對教學方法的認可。