LBL+PBL 教學(xué)法護(hù)理查房在結(jié)核科中的應(yīng)用

陳愛香

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410004

由于當(dāng)前環(huán)境問題的日趨惡化以及各類傳染性疾病的傳播，結(jié)核病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出持續(xù)攀升的趨勢(shì)，發(fā)病人群也日漸年輕化[1]。 與其他類型的傳染性疾病相比，結(jié)核病患者的病情相對(duì)復(fù)雜，對(duì)臨床護(hù)理工作的要求也很高，因此結(jié)核科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)必須過硬[2]。作為檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量和提升護(hù)理水平的重要方案，護(hù)理查房的作用至關(guān)重要，所以在護(hù)理人員的日常培訓(xùn)工作中應(yīng)當(dāng)使用科學(xué)有效的教學(xué)方式。然而在以往結(jié)核科的護(hù)理教學(xué)過程中，常規(guī)的講授式教學(xué)法（LBL）教學(xué)模式類似于“填鴨式”教學(xué)，嚴(yán)重忽略了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，過度側(cè)重于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)和知識(shí)的灌輸，內(nèi)容多以理論性的知識(shí)為主，嚴(yán)重忽略了護(hù)理工作中必不可少的創(chuàng)新理念、操作技能以及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[3]。而近年來得到廣泛推廣運(yùn)用的PBL 教學(xué)法（問題式教學(xué)法）提倡圍繞具體問題展開學(xué)習(xí)活動(dòng)，以護(hù)理人員為中心，進(jìn)行自主式、合作式以及探究式學(xué)習(xí)，在全面提升護(hù)理人員的分析能力以及處理問題能力的同時(shí)，強(qiáng)化其評(píng)判性思維以及語言表達(dá)能力[4]。 該次研究選取2019 年6月—2020 年5月期間該院結(jié)核科接受不同教學(xué)模式的68 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，旨在深入研究在結(jié)核科的護(hù)理查房中使用LBL+PBL 教學(xué)法所取得的實(shí)際效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院結(jié)核科的68 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀察組34 名，對(duì)照組34 名。

對(duì)照組：該組男性5 人，女性共計(jì)29 人。 年齡19～25歲，平均年齡為（21.24±1.05）歲。 其中大學(xué)專科學(xué)歷15名，所占比例為44.12%；大學(xué)本科學(xué)歷及以上者19 名，所占比例為55.88%。

觀察組：該組男性4 名，女性30 名。年齡19～24 歲，平均年齡為（21.25±1.06）歲。 其中大學(xué)專科學(xué)歷14 名，所占比例為41.18%；大學(xué)本科學(xué)歷及以上者20 名，所占比例為58.82%。

在性別分布、平均年齡以及文化程度等基本資料方面，兩組結(jié)核科護(hù)理人員差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

對(duì)照組護(hù)理的結(jié)核病患者34 例，年齡范圍32～76 歲，平均（48.5±5.7）歲；觀察組護(hù)理的結(jié)核病患者34 例，年齡范圍34～78 歲，平均年齡（48.3±6.2）歲。兩組患者基本資料組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

兩組結(jié)核科護(hù)理人員所接受的教學(xué)內(nèi)容完全一致，授課教師均由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和深厚資力的護(hù)士擔(dān)任。授課于護(hù)理查房開始前一個(gè)月展開，教學(xué)所使用的教材資料主要有兩本，即《呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理實(shí)踐手冊(cè)》以及《實(shí)用結(jié)核病護(hù)理學(xué)》。

對(duì)照組：其中對(duì)照組結(jié)核科護(hù)理人員接受傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法。 由結(jié)核科護(hù)士長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的情況進(jìn)行匯報(bào)，根據(jù)所面臨的問題提出針對(duì)性的護(hù)理措施。 匯報(bào)結(jié)束之后，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行歸納總結(jié)并進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充，提出護(hù)理工作中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及需要改進(jìn)完善的地方。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受PBL 教學(xué)法。 由帶教老師主持，依照查房患者的實(shí)際情況，帶領(lǐng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)性的護(hù)理知識(shí)，針對(duì)疑難問題查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。 提前2 d 發(fā)放接受查房患者的相關(guān)資料，責(zé)任護(hù)士需整理出患者的詳細(xì)病史，然后再由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估審核。 在查房當(dāng)日，帶教老師需引導(dǎo)護(hù)理人員復(fù)習(xí)有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)對(duì)患者的病史進(jìn)行匯報(bào)，接著再到病房查看結(jié)核病患者并提出針對(duì)性的護(hù)理問題，制定出科學(xué)的護(hù)理方案，對(duì)存在的疑問進(jìn)行交流討論，責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充后，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行最終的歸納和總結(jié)，提出有關(guān)需要格外注意的地方并提出改良措施。 帶教老師需根據(jù)查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題，再次進(jìn)行培訓(xùn)講解，并展開跟蹤指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估學(xué)習(xí)效果的觀察指標(biāo)主要包括結(jié)核科理論知識(shí)得分和臨床操作技能得分[5-6]。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)的滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高則代表護(hù)理人員的學(xué)習(xí)結(jié)果越理想，反之則代表學(xué)習(xí)結(jié)果較差。 80～100 分為優(yōu)秀，60～80 分為良好，<60 分為不合格。

在教學(xué)結(jié)束后對(duì)結(jié)核科護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作觀念、預(yù)見安全隱患、病情觀察能力、與患者的溝通能力以及健康指導(dǎo)水平等7 個(gè)方面的綜合能力進(jìn)行評(píng)估考核，每個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)為100分，分?jǐn)?shù)越高代表能力越強(qiáng)。

向接受結(jié)核科護(hù)士查房的結(jié)核病患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查問卷滿分為100 分，其中＞90 分為十分滿意，79～89 分為比較滿意，<79 分則為不滿意。 分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)查房越滿意，反之則代表不滿意。 滿意度=（十分滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)展開分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核科理論知識(shí)得分和臨床操作技能得分對(duì)比

觀察組結(jié)核科護(hù)理人員的結(jié)核科理論知識(shí)得分以及臨床操作技能得分均明顯高于對(duì)照組結(jié)核科護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的結(jié)核科理論知識(shí)和臨床操作技能得分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的結(jié)核科理論知識(shí)和臨床操作技能得分對(duì)比[（±s），分]

組別結(jié)核科理論知識(shí)得分 臨床操作技能得分對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值73.68±4.15 89.55±3.71 16.620<0.001 72.89±5.06 91.32±4.18 16.370<0.001

2.2 兩組結(jié)核科護(hù)理人員的綜合能力測(cè)評(píng)得分

觀察組結(jié)核科護(hù)理人員綜合能力各指標(biāo)得分均明顯高于對(duì)照組結(jié)核科護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組結(jié)核科護(hù)理人員的綜合能力測(cè)評(píng)得分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組結(jié)核科護(hù)理人員的綜合能力測(cè)評(píng)得分對(duì)比[（±s），分]

綜合能力指標(biāo)對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）t 值 P 值學(xué)習(xí)積極性學(xué)習(xí)主動(dòng)性團(tuán)隊(duì)合作觀念預(yù)見安全隱患病情觀察能力與患者的溝通能力健康指導(dǎo)水平75.23±3.45 72.05±2.21 74.16±2.75 73.63±1.89 71.23±3.66 72.77±2.98 75.29±1.67 89.12±3.27 92.55±2.08 93.12±0.38 89.67±2.89 92.21±0.45 92.33±2.07 91.89±2.44 17.040 39.390 39.820 27.090 33.170 31.430 32.740<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 結(jié)核病患者對(duì)護(hù)士查房的滿意程度對(duì)比

結(jié)核病患者對(duì)觀察組護(hù)理人員查房工作的滿意程度（94.12%）明顯高于對(duì)照組護(hù)理人員查房工作的滿意程度（70.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 結(jié)核病患者對(duì)護(hù)士查房工作的滿意程度對(duì)比[n（%）]

3 討論

結(jié)核病不僅病情嚴(yán)重，而且致死率極高，是一種因?yàn)楦腥窘Y(jié)核桿菌而誘發(fā)的慢性傳染病[7]。 理論上結(jié)核桿菌會(huì)侵入患者身體的各個(gè)不同器官，但臨床實(shí)際上顯示其主要侵犯的臟器是人體的肺部，因此肺結(jié)核患者最為常見[8]。 發(fā)病人群大多為青年人，一般以肺結(jié)核最為常見，亦有少部分發(fā)病于腸道、胃部、頸部淋巴以及骨骼等各個(gè)部位。 若非發(fā)病急促，患者在臨床上通常呈慢性過程，潛伏期為4～8 個(gè)星期，往往伴有四肢乏力、咳嗽低熱以及咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)[9]。 隨著環(huán)境問題的日趨嚴(yán)重以及其他類型傳染病的影響，結(jié)核病患者的發(fā)病率依然居高不下。因此為了緩解結(jié)核科的壓力，需盡快培養(yǎng)更多高素質(zhì)、高水準(zhǔn)的護(hù)理工作人員[10]。

LBL 教學(xué)法即常規(guī)的講授式教學(xué)法，這種教學(xué)模式以授課的教師為中心、以授課為基礎(chǔ)，雖然可以讓護(hù)理人員掌握基本的理論知識(shí)，但是其在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中均為被動(dòng)的接受狀態(tài)，自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新能力無法得到提升[11-12]。 雖然LBL 的教學(xué)模式尚存在諸多亟待完善的地方，但是這種教學(xué)法依然是如今使用最為廣泛的教學(xué)手段。 而且從某種程度上而言，LBL 教學(xué)法有效節(jié)省了教學(xué)資源，在知識(shí)的講授上也比較系統(tǒng)化、準(zhǔn)確化。而PBL 教學(xué)法則是一種以問題為中心的問題式教學(xué)法，這種教學(xué)模式可以營(yíng)造出輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生可以發(fā)表自己的所思所想，從而將可能出現(xiàn)的問題或已經(jīng)存在的問題直觀地呈現(xiàn)出來，進(jìn)而在師生的協(xié)同努力下一同解決[13]。 PBL 教學(xué)法對(duì)教師的要求極高，需要教師具有極高的綜合素質(zhì)和教學(xué)技巧，對(duì)專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)完全熟悉，并且扎實(shí)掌握相關(guān)的學(xué)科知識(shí)[14]。將LBL 教學(xué)法和PBL 教學(xué)法結(jié)合起來運(yùn)用，能夠充分發(fā)揮兩種不同教育模式的優(yōu)勢(shì)，提升教學(xué)質(zhì)量[15]。 在系統(tǒng)傳授給學(xué)生理論知識(shí)的同時(shí)，也提升了其獨(dú)立思考、刻苦專研的能力，讓其做到善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題以及解決問題。 在結(jié)核科過去的護(hù)理查房中， 通常都是由責(zé)任護(hù)士獨(dú)自匯報(bào)，其他護(hù)理人員一旁聆聽，參與度和學(xué)習(xí)積極性都很低。而使用LBL+PBL 教學(xué)法護(hù)理查房，不僅調(diào)動(dòng)了全體護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)造性以及知識(shí)的應(yīng)用水平，同時(shí)也豐富了教學(xué)的主要內(nèi)容[16]。

經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)核科護(hù)理人員的結(jié)核科理論知識(shí)得分、臨床操作技能得分、綜合能力測(cè)評(píng)得分以及患者對(duì)其查房工作的滿意程度均明顯高于對(duì)照組結(jié)核科護(hù)理人員（P<0.05）。

綜上所述，在結(jié)核科的護(hù)理查房中，采取LBL 教學(xué)法和PBL 教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方式，能夠全面提升其理論知識(shí)水平及臨床操作水平，強(qiáng)化綜合能力，優(yōu)化查房工作的質(zhì)量，值得在各大醫(yī)院廣泛推薦使用。