普外科新護士帶教中開展層次培訓的方法及效果分析

方玉

長沙市第四醫院普外科，湖南長沙 410006

普外科在現今臨床上屬于最為龐大的外科系統，該科室中擁有多種疾病類型，因此，該科室中的護理人員在日常工作當中所涉及的工作量也十分繁重，這也正是該科室需要大批量護理人員的主要原因之一[1]。 隨著現代人們生活水平的不斷提高，使得對醫院護理質量方面的要求也隨之增愈高，與此同時，當“以患者為核心”這一優質護理理念被提出后，也讓護理人員更加清楚地意識到提高自身護理技能的重要性[2]。 隨著時代的發展與進步，常規臨床教學模式已經越來越難以滿足人們對于護理質量的要求，反饋效果不甚理想，在開展常規臨床教學模式的過程當中，將層次培訓教學融入其中，不但能夠顯著提高臨床教學效果與教學質量，而且還有效提高新護士的臨床護理質量與自身綜合素質，與患者之間能夠友好溝通，關系融洽，從而減少了發生醫患糾紛的概率，并提高患者對于護理的滿意度[3]。且根據近年來相關資料顯示，在普外科新護士帶教中開展層次培訓教學后，就會使得臨床工作質量與工作效率顯著提高，讓新護士盡快融入到工作狀態當中[4]。為此，該院將抽選2018年1 月—2020 年5 月調入該院普外科并取得護士執業證書的80 名新護士展開研討，分析普外科新護士帶教中加用層次培訓教學的方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選進入該院普外科工作的80 名新護士進行分析，將所有新護士通過隨機數表法平均分成兩組，即對比組與觀察組，每組40 名；對比組男護士1 名，女護士39 名，年齡最大24 歲，最小20 歲，平均年齡（22.23±0.56）歲，其中：全日制本科生14 名，全日制大專生26名；觀察組40 名全為女護士，年齡最大24 歲，最小20歲，平均年齡（22.27±0.61）歲；其中：全日制本科生16名， 全日制大專生24 名。 該院普外科帶教老師共計15名，年齡最大43 歲，最小28 歲，平均年齡（35.26±3.47）歲，其中：全日制本科學歷6 名，全日制大專學歷9 名，臨床護理經驗均滿6 年以上，且具有2 年以上帶教經驗。 兩組新護士在性別、年齡、學歷等對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組采用常規臨床教學模式，即采用一對一帶教模式，由1 名帶教老師負責1 名新護士，日常一同上下班，工作時帶教老師負責指導并監督，對于新護士不懂之處要多加以講解，按照教學計劃完成整個教學，并在培訓結束之前對其理論知識與實際操作進行考核。

觀察組在常規臨床教學模式的基礎上，實施層次培訓教學：①帶教老師要對新護士的理論知識水平、實際操作水平與健康知識水平進行綜合評估，再根據評估結果分成3 個層次，包括初級水平、中級水平以及高級水平3 個等級，結合不同等級制訂出不同的帶教方案并實施。②在新護士入職后，開展一次普外科基礎知識培訓，讓護士了解并明確整個護理程序，并幫助新護士從學生過渡到護士執業中，引導新護士學習將護理程序與健康教育融合為一體，再應用到日常護理工作當中。③針對初級水平的新護士，帶教老師需要對護士的人文護理技能進行培訓，直至護士能夠在護理工作當中，與患者進行有效溝通，及時了解并掌握患者的各項基礎資料與身體實際情況，知曉患者的真正需求，并做一名合格的引導者與聆聽者，還要讓護士學會及時與患者家屬傳達患者的當前狀態與病情進展，對患者家屬實施合適的健康教育。 ④針對中級水平的新護士，帶教老師需要著重培養護士的實際操作技能，教導護士學會、牢記并完全掌握普外科中所有病癥的急救操作流程，從旁指導，并反復、多次進行練習，防止在正式實施搶救操作時出現差錯。在進行工作時，從旁詳細觀察護士的操作方式，監督新護士嚴格遵照醫囑進行相關操作，并保障規范地完成臨床各項護理操作項目，隨時做好詳細記錄。⑤這對高級水平的新護士，帶教老師需要教導護士學習并掌握常規消毒，插鼻管、尿管以及實施簡單的人工呼吸等操作方式方法與流程。還要學會觀測患者各項不良反應發生情況以及各種并發癥的早期征兆，學習如何預防與一旦發生此類事件后如何進行相關及就處理措施等。指導護士完全掌握檢測身體所應用的各項醫療儀器的使用方式、保養方式、維護方式、檢查方式以及工作原理，學習如何查看化驗單。最后還需要護士完全掌握各項護理操作的步驟、流程，知曉預防疾病的各種知識，以便于為患者進行健康宣教。在日常工作當中，每天都要對護士培訓2～9 h，當培訓完成后，帶教老師要對護士的學習情況與工作情況進行考察與評估。

1.3 觀察指標

①培訓即將完成時，采用院內自制的考評調查問卷對兩組新護士的理論知識與實際操作進行評估與考核。滿分為100 分，85 分及以上為優秀，60～84 分為合格，59分及以下即為不及格。

②培訓完成后，對新護士的臨床護理質量與能力進行評估，項目包括術中配合應變能力、術中配合護理質量、護理服務態度以及整體工作質量4 個方面，各項目滿分100 分，以分值高為優。

③培訓完成后，兩組新護士對日常護理教學的操作技能指導、基礎理論知識講解、教學態度以及培養學生創造性思維等方面進行綜合評定，標準分為特別滿意、基本滿意與不滿意3 項，總護理教學滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

分析并對比該次研究均采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新護士的理論知識成績與實際操作成績對比

經過培訓，觀察組新護士的理論知識成績與實際操作成績均相較于對比組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新護士的理論知識成績與實際操作成績對比[（±s），分]

表1 兩組新護士的理論知識成績與實際操作成績對比[（±s），分]

組別理論知識成績實際操作成績觀察組（n=40）對比組（n=40）t 值P 值92.38±5.27 87.62±4.13 4.496＜0.001 93.56±5.78 85.28±4.11 7.383＜0.001

2.2 兩組新護士的臨床護理質量對比

觀察組新護士的各項臨床護理質量評分均比之對比組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新護士的臨床護理質量對比[（±s），分]

表2 兩組新護士的臨床護理質量對比[（±s），分]

組別觀察組（n=40）對比組（n=40）t 值P 值術中配合應變能力術中配合護理質量護理服務態度 整體工作質量86.45±5.88 74.22±4.69 10.283＜0.001 85.77±5.46 72.82±4.52 11.554＜0.001 88.39±5.97 79.84±5.06 6.909＜0.001 87.31±5.62 77.39±4.85 8.451＜0.001

2.3 兩組新護士對護理教學滿意度對比

觀察組新護士對護理教學滿意度顯著優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新護士對護理教學滿意度對比[n（%）]

3 討論

隨著現代社會的不斷發展與進步，使得人們的生活節奏也隨之加快，進而也大幅度增加了引發諸多疾病的概率，為了緩解普外科護理工作量，該科室也常年處于聘用護士的狀態當中，而普外科對護士的工作質量與工作效率均具有超高的要求。普外科即是采用各種手術治療諸多種疾病的重要科室，隨著現代醫療技術的不斷發展，使得普外科手術治療的概念也正隨之逐漸更新、深化，且近年來，諸如介入手術治療、微創手術治療、器官移植以及腹腔鏡治療等技術也被廣泛應用到臨床相關疾病治療當中，因此，這同時也對手術室工作的醫護人員的技術水平提出了更高的要求[5]。 新護士在臨床實習期階段，主要是在該科室的臨床工作當中不斷積累經驗，再將自身所學習到的理論知識應用到實際護理工作當中，完成理論知識與臨床實際操作相結合的這一過程，并且完成從學生向護士職業的這一轉變。排除手術室內相關工作之外，專業的理論知識與實際操作技能也屬于自成一種體系之所在，新護士在正式進入手術室工作后，如何能夠盡快適應新工作環境，徹底實現從學生時期過渡至專業的普外科手術室護士，并在最短時間內能夠順利進入手術室進行工作，是普外科新護士與手術室護理管理人員當下需要共同面臨的重大難題[6]。 為了能夠讓新進護士盡快成長為合格手術室護士中的一員，就需要在新護士的實習階段布置更多的工作，以此提升整個護理團隊的團體建設，促使護士之間團結協作、友好互助、共同奮進，從而提高臨床護理服務質量[7]。從該次研究中就可以看出，在對普外和新進護士實施層次培訓教學后，充分提升了新護士對于學習與護理工作的熱情，并通過理論知識與實際操作的有效結合，使得新護士對于理論知識的印象更加深刻，進而對臨床護理操作技能也有了更進一步的理解，再加上帶教老師對護士在日常護理工作中各種應變能力的肯定，更是大大增加了護士的積極性，愈發認真并努力地做好日常護理工作[8]。

層次培訓經過了多年的完善與發展，已成為各大醫院帶教新護士的首選培訓方案，同時也為我國醫學教學模式的創新與深化指明了方向。 眾多研究顯示，層次培訓的應用可以高度重視培養新護士的臨床思維，充分發揮學習自主性，著重強調實用性知識的指導，并且科學的評估新護士的知識掌握情況，其優勢十分顯著，同時，還可以鍛煉并培養新護士的科學思維、 解決問題的能力、創造力以及邏輯推理能力。在層次培訓教學當中，為了能夠讓護士盡快了解手術室，并充分激發出護士的積極性，主動探索新知識，這就需要將培訓知識內容從簡單的知識點開始講起，逐漸延伸至復雜內容，讓護士能夠盡快適應，跟上學習進度。 要高度重視對新進護士實操方面能力的培養，要確保每天都能夠有充足的時間輔導護士進行手術室相關操作練習，并在操作的過程當中，將多年臨床護理中總結出的經驗與技巧傳達給護士，并督促其多次、反復練習[9]。 層次培訓教學在實施的同時，還需要讓護士的防護意識與自我保護意識均得到顯著提高，同時也要不斷去強化、學習相關法律法規與規章制度，按照制度嚴格要求自己，明確自身崗位職責[10]。 在教學方式與結構方面，層次培訓教學也在跟隨時代的進步而不斷革新、強加，讓護士對手術室護理有了更深層次的了解與認知，提升職業素養與工作能力，從而盡快融入進正式工作當中。 層次培訓共分為3 個階段，在不同階段要對護士進行不同的內容培訓，這樣就可以全方面培養護士的護理能力，讓其盡快進入到工作狀態當中，從而提升工作效率，提高臨床護理效果。 層次培訓帶教模式中，先對新護士的基礎理論知識、實際操作技能以及對健康知識的掌握情況進行綜合評估，可以根據評估結果，總結出新護士對于臨床知識基本概念、隨機應變能力以及解決問題的能力，而后根據新護士的護理水平分層次進行帶教培訓，便于新護士在以后的工作當中，能夠及時學習到自身欠缺的護理知識要點，并盡快將學習到的知識與技能應用到實際臨床護理工作當中，同時還能夠在面對突發臨床問題時，可以及時將學習到的知識加以運用，完美解決，并且通過處理問題，促使各個學科之間的護理內容互相滲透，融會貫通，培養新護士學會以患者為護理工作核心，充分發散新護士的思維能力與創造力，以臨床實踐作為基礎，倡導以新護士培養為中心的先進教育思想，從學習態度、能力與素質，直至臨床專業知識方面進行全面指導，讓新護士能夠獨立并靈活、合理地運用自身所學習到的知識，逐漸將新護士培養成為一名合格的護理人員，具備應有的綜合素質。 采用層次培訓方法帶教普外科新護士，能夠充分培養新護士的各項基礎知識與操作技能，并提高人文關懷意識，讓新護士在日常工作當中能夠為患者營造一個更加舒適、滿意的護理服務。 同時，層級護理培訓的實施可以使得護患之間以及護士與家屬之間友好溝通，通過溝通，可以將患者的實際病情與相關操作流程等事項詳細傳達給患者與其家屬，從而建立雙方之間的友誼，達到相互理解、相互信任之效果。 而常規一對一帶教培訓模式就無法練習這項技能，且常規帶教培訓在內容方面欠缺全面性，因此，層次培訓方案就會加倍受到醫院的青睞與推崇。

該次研究得出，通過對兩組新護士采取不同培訓教學，觀察組新護士在理論知識成績與實際操作成績方面的評分均相較于對比組更優，觀察組新護士在術中配合應變能力、術中配合護理質量、護理服務態度以及整體工作質量方面的評分均更優于對比組，且觀察組對護理帶教的滿意度亦顯著高過對比組（P＜0.05）。

綜上所述，對普外科新護士實施常規臨床帶教模式中加以層次培訓教學，有助于提高護士的理論知識與實操能力， 提升臨床護理質量與對護理教學的滿意度，此帶教方案比之單一使用常規帶教模式的臨床實際效果更加優異，讓新護士得以盡快融入進工作氛圍方中，并且顯著提高臨床工作效率與工作質量，建議將層次培訓方案向各大醫院進行推廣。