早期康復護理模式在針灸治療周圍性面癱患者護理中的效果分析

趙士梅

濟寧市中醫院社防科，山東濟寧 272000

周圍性面癱屬于臨床常見、多發病，即面部肌肉麻痹，可發生于任何年齡，由面神經損害而導致。患者多為急性發病，可在幾個小時或1～2 d內達到病情高峰，常表現為患側表情缺失、鼻唇溝變淺、額紋消失、難以閉合眼瞼、口歪眼斜等，在進食、說話時癥狀尤為明顯，或可伴口角漏液[1]。該病對患者的生活質量存在嚴重影響，且可能引發心理應激反應，對患者的健康存在嚴重威脅，故需要積極治療與護理，以改善患者預后。對于周圍性面癱，采用針灸治療的效果已經在臨床中得到了充分的驗證，療效肯定，患者接受度好[2-3]。而相關研究指出，在針灸治療周圍性面癱期間的護理工作對患者的康復也有著至關重要的影響[4-5]。基于此，該院制訂針對周圍性面癱患者的早期康復護理措施，并以2019年1月—2020年6月診治的周圍性面癱患者140例為研究對象，就針灸治療基礎上常規護理與采用早期康復護理模式干預的效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院診治的周圍性面癱患者140例。納入標準：均滿足周圍性面癱診斷標準，且經臨床肌電圖確診；首次發病，病程1~3周；認知功能正常；滿足隨訪要求；對研究知情同意。排除標準：合并其他神經、肌肉疾病者；既往精神疾病史者；不配合治療與護理工作者；臨床資料缺失者；合并嚴重臟器疾病者；不同意參與研究者。按照隨機數表法將其分為對照組與研究組，各70例。對照組中男46例，女24例；年齡22～74歲，平均（48.62±11.70）歲；面癱位置包括：左側42例，右側28例。研究組中男45例，女25例；年齡21～73歲，平均（48.15±11.52）歲；面癱位置包括：左側43例，右側27例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均常規采取抗炎、營養神經、活血化瘀等基礎治療措施，并配合局部針灸：針灸主穴選擇風池、翳風、頰車、地倉、合谷等，并結合患者病情選擇配穴，如陽白、太陽、足三里、顴髎等；1次/d，30 min/次，每15 min行針1次。

對照組給予常規內科護理，對患者進行心理疏導、飲食指導、生活指導等，并開展眼部、口腔等護理。

研究組則采用早期康復護理模式干預，主要內容包括：①局部按摩。起病首日對患側進行按摩，患者取健側臥位，護理人員站于患者背側，熱敷面部，以拇指指腹沾少量50%乙醇，從耳前區分3條線進行扇形按摩。第1條順著發際線向上按摩至前額；第2條斜向上延伸至眼角并繞眼眶進行按摩，并從從耳前區水平向前至鼻尖按摩；第3條從耳前區斜向下至口角并繞口周開展環狀按摩。按摩時注意控制力度，以產生良好刺激、微痛、微熱感，患者可耐受為宜，總時間控制為15 min左右。后以手掌沾50%乙醇，以大小魚際肌對腮腺區進行向心按摩，從輕到重，2～3次/d，3～5 min/次。 ②功能鍛煉，開展時間為針灸2周后，指導患者對著鏡子進行訓練。眉部需盡可能皺眉，增加內側力度，并用力抬眉，可在眉中部用力，如產生抵抗，可以手輔助。眼部需用力閉眼，可配合手部施力，后交替緊閉雙眼與輕閉雙眼。鼻部則應擴大鼻孔后縮小鼻孔，并用力皺鼻。唇部可以手按壓嘴角，向前伸，后用手壓住嘴角兩側，向后拉。運動上唇，露出牙齦，如力量不足，可配合使用手指。運動下唇，露出下牙齦，以出現頸部肌肉緊張感為宜。指導患者唇部抿一物品，試著利用唇部使其移動。③穴位按壓，選擇額部、眼部、鼻唇溝、口角、乳突5個癱瘓位點開展按壓，以手掌、手指對陽白、太陽、頰車、地倉從上到下進行按壓，5 min/次，以通經活絡。④心理康復護理，與患者積極交流，講解周圍性面癱的發生原因、治療方法及預期效果，糾正患者的錯誤認知，針對其焦慮、抑郁的原因進行疏導，并叮囑家屬多關心、關愛、勸慰患者。強調康復護理對改善其癥狀的價值，并講解成功治愈案例，提高患者依從性。

1.3 觀察指標

①護理效果。顯效：癥狀基本消失，可正常說話，微笑、進食時無口歪眼斜；有效：癥狀減輕，面部稍微不對稱；無效：未見明顯改善或病情進展。總有效率以顯效率與有效率之和計。②周圍性面神經炎治療成績評分表（portmann評分法）評分。包括皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮6個項目，各項目按照無自主運動、有輕微自主運動、運動減弱、與健側相同分別計0、1、2、3分；再加上安靜時印象分按照優良差分別計2、1、0分；總分0~20分，分值越高表示治療成績越好。③護理滿意度。采用滿意度調查問卷評價，總分100分，分值80分以上為滿意；60~80分為基本滿意；60分以下為不滿意，總滿意度以滿意率與基本滿意率之和計。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

研究組護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者portmann評分比較

治療前，兩組患者portmann評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、2、3周，研究組評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者portmann評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者portmann評分比較[（±s）,分]

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療3周對照組（n=70）研究組（n=70）t值P值5.82±1.04 5.78±1.10 0.221 0.825 8.71±1.68 10.55±2.25 5.482＜0.001 11.18±1.95 13.95±2.14 8.005＜0.001 14.26±3.78 17.64±4.06 5.098＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

周圍性面癱的發病機制目前仍然未完全明確，但考慮與病毒感染相關，對患者健康存在嚴重威脅，可導致患者生活質量大幅度降低，且在未得到及時治療的情況下，可能導致面神經永久性損傷[6-7]。針灸是治療該病的常用方法，可有效減輕患者癥狀，但該病的后期康復仍然是臨床研究的熱點問題[8]。早期康復護理指的是從患者急性期開始，通過采取一系列的護理措施，促進患者康復的護理模式[9-10]。就該次研究所制定早期康復護理方案來看，局部按摩有利于加快血運，并對面神經產生良性刺激，發揮出肌肉牽拉效應，為神經、肌肉的恢復提供動力[11-12]。面部功能鍛煉，也可刺激面神經，改善血管痙攣，實現對神經、肌肉收縮能力的訓練，可預防肌肉萎縮、痙攣[13-14]。配合穴位按摩，則可進一步通經活絡，加快面神經功能恢復。積極加強對患者的早期心理康復護理，有利于改善患者負性情緒，提高患者進行康復訓練的依從度以及積極性，對促進其康復也有一定作用。

該次研究結果中，研究組早期康復護理干預后，護理總有效率為95.71%，高于對照組（82.86%）（P＜0.05），提示該護理方案效果理想，有利于患者康復。治療后1、2、3周研究組portmann評分分別為 （10.55±2.25）分、（13.95±2.14）分、（17.64±4.06）分，均明顯高于對照組（P＜0.05），則進一步說明早期康復護理對提高患者治療效果的作用。黨睿等[15]研究中，對乙組周圍性面癱患者采用早期康復護理方案干預后，治療1、2周時portmann評分分別為（10.9±2.3）分、（14.1±2.3）分，明顯高于常規護理對照組（P＜0.05），與該次研究一致，也驗證早期康復護理對促進面癱患者康復的價值。在護理滿意度上，該次研究研究組護理滿意度為97.14%，高于對照組（78.57%）（P＜0.05），考慮與積極加強對患者的心理護理工作，并豐富護理服務內容，提高護理服務質量相關。易媛媛等[16]研究中，對研究組周圍性面癱患者進行早期康復護理后，研究組護理滿意度為100.00%，高于對照組（P＜0.05），也進一步驗證該方案對改善患者護理服務體驗的作用。

綜上所述，對周圍性面癱患者在針灸治療的基礎上采用早期康復護理模式干預可有效提高治療效果，有利于改善患者面癱癥狀，且可提高患者對護理服務的滿意度，值得推廣。