農(nóng)村居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的影響因素研究

□王玉倩

（煙臺大學(xué)經(jīng)濟管理學(xué)院 山東 煙臺 264005）

隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的深入推進(jìn)，2021 年中央一號文件指出要全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，與2020 年中央一號文件相比，“健康鄉(xiāng)村建設(shè)”“健康管理”“健康服務(wù)”等關(guān)鍵詞均為首次出現(xiàn)。我國越來越重視農(nóng)村居民生活的健康保障，從單一的保障性政策領(lǐng)域逐漸向多元的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域推進(jìn)。

由集體經(jīng)濟或政府支持或主導(dǎo)的農(nóng)村醫(yī)療保險總共經(jīng)歷了4 個發(fā)展階段，第一階段是1956 年的農(nóng)村合作醫(yī)療保險，第二階段是2003 年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，第三階段是2009 年的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，第四階段是2012 年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。相比于新農(nóng)合制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險在參保對象保障、醫(yī)療保險報銷比例、參保目錄、醫(yī)療報銷比例以及異地報銷政策等方面都有了顯著改善。與城鎮(zhèn)居民相比，參保農(nóng)村居民有相同的繳費標(biāo)準(zhǔn)，享受同等的醫(yī)療資源，實現(xiàn)了醫(yī)療資源真正的平等分配[1]。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，截至2019 年底城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)101 677 萬人，全民參保比率在95%以上。

1 文獻(xiàn)綜述

目前，國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于農(nóng)村醫(yī)保的參保研究絕大部分集中于對合并之前的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的探索，而對合并之后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的研究相對較少。在我國，相關(guān)研究關(guān)注兩個方面。

一是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的影響因素。陳昭君等（2015）[2]認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險和農(nóng)戶居住所在地、居民收入以及居民健康水平等相關(guān)，彼此存在“逆向選擇”。謝澤寧等（2017）[3]綜合比較分析了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度建立前后的居民參保狀況，發(fā)現(xiàn)在實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的大背景下，居民參保意愿、對醫(yī)療機構(gòu)的利用情況以及居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意度比之前明顯提高。

二是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的效果研究。徐強和葉浣兒（2016）[4]認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對縮小收入差距效果并不理想。夏慶杰等（2017）認(rèn)為，收入增加所帶來的邊際消費傾向遞減和由多方面因素引發(fā)的預(yù)防性儲蓄動機顯著影響了我國中老年家庭的消費儲蓄決策。

2 研究設(shè)計

2.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于2018 年中國家庭追蹤調(diào)查（China Family Panel Studies，CFPS）。樣本覆蓋廣泛，問卷問題包含全面，涉及家庭、個體以及社區(qū)3 個維度，調(diào)研數(shù)據(jù)具有很強的代表性[5]。

2.2 變量選取

選取的因變量為“是否參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”，這是一個二元虛擬變量。根據(jù)2018 年CFPS 問卷中QP605“您享有哪些醫(yī)療保險”進(jìn)行定義，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險為1，相反則為0。自變量從合并的成人庫以及經(jīng)濟庫中兩個維度綜合考量選取。

2.3 模型構(gòu)建

農(nóng)村居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，因變量Y的取值只有“是”和“否”，是一個二分類變量。采用二元Logistic 模型來分析“是否愿意參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”，構(gòu)建二元模型如下。

3 實證分析

以“農(nóng)村居民是否愿意參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”為因變量，以農(nóng)村居民的年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、是否從事農(nóng)業(yè)工作、身體健康狀況、家庭總收入、家庭總消費、保健支出、醫(yī)療支出10 個自變量，建立二元回歸Logistic 回歸模型。回歸結(jié)果如表1。

表1 基于二元Logistic 模型農(nóng)村居民參保意愿回歸分析

年齡、性別、受教育程度、是否從事農(nóng)業(yè)工作等影響因素與農(nóng)村居民是否參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險之間有顯著性關(guān)系。年齡的回歸系數(shù)為-0.036，并且呈現(xiàn)出0.01 水平的顯著性（Z=-9.959，P=0.000＜0.01），意味著年齡會對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險具有顯著的負(fù)向影響關(guān)系，即年齡每增加1 歲，參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的變化幅度減少為0.965 倍。性別的回歸系數(shù)是-0.485，且呈現(xiàn)0.01 水平的顯著性（Z=-4.452，P=0.000＜0.01），意味著女生比男性的參保率要更高。受教育程度的回歸系數(shù)為-0.532，并且呈現(xiàn)出了0.01的顯著性（Z=-9.959，P=0.000＜0.01），意味著學(xué)歷會對參保產(chǎn)生負(fù)向的影響，即最高學(xué)歷增加1 個單位時，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療的幅度就減少0.587 倍。是否從事農(nóng)業(yè)工作的回歸系數(shù)是1.088，且呈現(xiàn)出0.01 水平的顯著性（Z=5.519，P=0.000＜0.01），意味著從事農(nóng)業(yè)工作會對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療合作產(chǎn)生顯著的正向關(guān)系。婚姻狀況、家庭總收入、家庭總消費、保健支出、醫(yī)療支出對參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療影響比較微弱。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

對農(nóng)村居民參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的相關(guān)因素進(jìn)行了實證分析，結(jié)果表明，從整體來看，農(nóng)村居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險受多個因素的影響。就本研究涉及的因素而言，年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、是否從事農(nóng)業(yè)工作、家庭總收入、家庭總消費、保健支出、醫(yī)療支出都會影響居民參保結(jié)果，其中年齡、性別、受教育程度、是否從事農(nóng)業(yè)工作對居民參保的影響比較顯著。

4.2 建議

應(yīng)優(yōu)化居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的機制，鼓勵全民參保，提高居民參保率，促進(jìn)社會公平。隨著農(nóng)村居民生活水平提高、收入增加和消費能力提升，未來如何提高農(nóng)村居民對保險的重視程度是政府工作的重中之重。

應(yīng)鼓勵年輕人積極參保，提高老年人對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的重視，鼓勵農(nóng)村居民積極參保。從受教育程度上看，學(xué)歷對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，其可能的原因是接受過高等教育后的農(nóng)村居民留在城市工作參加職工醫(yī)療保險或者參加商業(yè)醫(yī)療保險，這些保險對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療存在著擠出效應(yīng)。需要注意的是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保對象主要集中于中老年、低收入、低學(xué)歷人群，這些人群需要關(guān)注和保護的力度更大，使得城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的逆選擇性較大。因此未來城鄉(xiāng)居民參保工作要做好“六保”“六穩(wěn)”工作。