麻疹患兒外周血Th17細胞及IL-17水平與病情的關系分析

袁 艷 鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童遺傳代謝性疾病重點實驗室 鄭州兒童醫院兒科，河南省鄭州市 450000

麻疹是麻疹病毒引起、小兒多見的急性呼吸道傳染病，成人較少見。目前，該病以小范圍散發為主，具有極強的傳染性，臨床以發熱、咳嗽、流鼻涕等主要表現，還可有特殊的麻疹黏膜斑及廣泛的皮膚斑丘疹，通常經治療后均可痊愈，但有小部分患者會并發肺炎、中耳炎等，甚至并發腦炎等嚴重并發癥。研究表明，麻疹后患兒機體免疫狀態發現較明顯的改變[1]。輔助性T細胞17(Th17)是近年來新發現的一種T細胞亞群,其在自身免疫性疾病和機體防御反應中發揮重要作用。Th17細胞的特征性細胞因子白介素-17(IL-17)對中性粒細胞有極強的趨化作用，可促進多種細胞釋放炎性因子,誘導氣管黏膜分泌大量黏液，使氣道高反應性增強[2]。目前，Th17細胞、IL-17水平與麻疹病情嚴重程度關系的報道較為少見，故本文欲通過對不同病情麻疹患兒的外周血Th17細胞、IL-17水平進行檢測，分析兩者含量與麻疹病情的關系，為麻疹的臨床治療提供依據，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集2015年5月—2019年2月在我院兒科就診的麻疹患兒151例。納入標準：(1)符合第8版《諸福棠實用兒科學》中的診斷標準[3]，血清中麻疹抗體IgM檢測陽性；(2)發病后3～6d入院，有明顯麻疹癥狀；(3)年齡≤14歲。排除標準：(1)近1個月內接受免疫抑制劑及糖皮質激素治療者。(2)近2周內患有感染性疾病或免疫性疾病者。(3)發病前曾有肝臟疾病或肝損害史。(4)并發細菌性肺炎同時伴肝臟損害的患兒(因此類患兒較少故將其排除研究)。將其納入麻疹組，其中男92例，女59例；年齡4個月～14歲(6.2±1.3)歲；并發細菌性肺炎37例，并發肝臟損害45例。并發細菌性肺炎[4]患兒同時伴有以下癥狀：(1)咳嗽,咳黃膿痰；(2)麻疹癥狀消退時體溫未下降或下降后再升高；(3)胸部拍片顯示：肺部存在感染性病灶；(4)白細胞及中性粒細胞水平升高；(5)痰細菌培養陽性。并發肝功能損害患兒伴有丙氨酸轉氨酶升高。另外收集同期在我院門診體檢的健康兒童60例作為對照組，其中男41例，女19例；年齡3個月～14歲(6.5±1.8)歲。兩組兒童性別、年齡比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。患兒家長均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 標本采集：采集麻疹患兒就診當日、對照組兒童體檢當日的外周靜脈血5ml，均分為2份，1份保存在含有EDTA2的試管中,用于Th17細胞檢測，另1份直接離心獲得血清后檢測IL-17水平。

1.2.2 外周血Th17細胞檢測：采用FACSAriall流式細胞儀(美國BD公司)檢測，具體步驟：取抗凝血50μl,加入等體積RPMI1640液，混勻,加4μl刺激劑, 在5% CO2、37℃環境下中孵育5h；取出細胞，加入20μl FITC,室溫避光培養30min,加入100μl破膜劑,震蕩混勻,室溫下維持5min,加入20μl藻紅蛋白(PE)的抗人IL-17。洗滌、重懸、上機檢測。

1.2.3 血清IL-17水平檢測：取外周血標本離心3 000r/min獲得血清后,用ELISA 法檢測，嚴格按照試劑盒說明書操作，試劑盒由上海恒遠生物技術有限公司提供。

2 結果

2.1 兩組外周血Th17細胞及血清IL-17對比 麻疹組患兒外周血Th17細胞占比及血清IL-17水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組外周血Th17細胞及血清IL-17對比

2.2 有并發癥患兒與無并發癥患兒與對照組Th17細胞及血清IL-17對比 麻疹并發肺炎患兒、并發肝臟損害患兒外周血Th17細胞占比及血清IL-17水平明顯高于無并發癥患兒和對照組(P<0.05)，無并發癥患兒雖高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 有并發癥患兒、無并發癥患兒與對照組Th17細胞及血清IL-17對比

3 討論

麻疹是兒童最常見的傳染病之一，它是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。隨著兒童麻疹疫苗的普遍接種，其發病率與病死率明顯降低[5]。但局部地區仍有散發流行。近年來因人口流動的增加，漏種率也逐漸升高，致使發病率有所上升。

麻疹病毒的抗原穩定性極強，通過飛沫傳播，引起感染者氣道黏膜單核細胞浸潤，出現炎癥反應。研究證實，麻疹患兒存在特異性的IgG和IgM升高現象，而且CD4+、CD8+等細胞被激活，導致急性期中性粒細胞移動能力降低，白細胞總數、血小板計數減少，補體系統被抑制等免疫反應紊亂癥狀的發生。麻疹發生過程中伴有炎癥損傷、免疫抑制改變，麻疹病毒侵入機體后，體液免疫和細胞免疫均被激活，這一過程中Th細胞發揮著重要作用[6]。Th17細胞是近年來新發現的一種不同于Th1、Th2細胞的CD4+T 細胞亞群,其主要效應細胞因子為IL-17[7]。Th17細胞主要通過分泌IL-17參與氣道炎癥性疾病的發生過程。

肺炎是麻疹常見并發癥之一，主要是因麻疹病毒感染后患兒機體免疫功能紊亂，增加了細菌感染的風險，而肺炎發生后數天會出現更強烈的應激反應，加重代謝紊亂[8]。本文結果顯示，麻疹并發肺炎患兒的外周血Th17 細胞和IL-17 水平較對照組明顯升高(P<0.05)；而無并發癥患兒較對照組升高并不明顯(P>0.05)，提示Th17 細胞及IL-17在麻疹并發細菌性肺炎和肝功能損害過程中發揮重要作用，其機制可能是：細菌入侵氣道黏膜后，刺激樹突狀細胞分泌大量的IL-6，誘導Th0細胞向Th17細胞分化，導致Th17細胞增加及活性增強，同時產生大量促炎因子IL-17。IL-17趨化大量中性粒細胞至氣道，對細菌產生吞噬、清除作用，同時誘導防御素-2β等多種抗菌肽釋放[9]。可見，Th17 細胞及IL-17 對麻疹并發肺炎患兒氣道有一定的保護作用。

本文結果還發現，麻疹并發肝功能損害患兒的外周血Th17 細胞和IL-17 水平較對照組明顯升高(P<0.05)；而無并發癥患兒較對照組升高并不明顯(P>0.05)，說明Th17 細胞和IL-17參與了麻疹并發肝功能損害過程。肝功能損害也是麻疹常見的并發癥，機體感染麻疹病毒后會產生免疫復合物沉積于肝組織中，導致肝功能損害，但這種損害是暫時的，不同于乙肝病毒等所引起的肝功能損害[10]。Th17 細胞和IL-17可能在免疫復合物沉積到肝組織中發揮促進作用。

綜上所述，麻疹患兒存在不同程度的免疫抑制，其外周血Th17細胞及IL-17不同程度升高，但并非肺炎及肝功能損害時升高程度更明顯，故通過動態檢測Th17細胞和IL-17能預示病情嚴重程度及治療效果評估。