臨床應用銀杏葉提取物注射液引起喉頭水腫1例

龐淑芬 山東理工大學醫院，山東省淄博市 255000

突發性耳聾又稱特發性突發性聾，指突發性且原因不明的感音神經性聽力損傷，以單側聽力下降為典型臨床癥狀，常伴隨惡心嘔吐、眩暈耳鳴及耳堵塞等，臨床上常結合聽力學檢查、查體及臨床癥狀，在排除其他疾病引起的聽力下降可能性后作出診斷[1]。銀杏葉提取物臨床應用于腦部、周圍血液循環障礙，對眩暈耳鳴、聽力減退、耳迷路綜合征等耳部血流及神經障礙有較好的臨床療效[2]。隨著臨床應用的不斷增多，不良反應也屢見報道，但臨床上銀杏葉提取物注射液引起喉頭水腫實屬罕見，現報道如下。

1 病例資料

患者男，57歲，因耳鳴伴聽力下降前去市中心醫院就診，經專家診斷為突發性耳聾，建議給予銀杏葉提取物注射液聯合腦苷肌肽注射液靜脈滴注治療。因新冠疫情影響來我院就診,入院后查體：T:36.3℃，P:68次/min，R：20次/min，BP：118/69mmHg(1mmHg=0.133kPa)。患者無用藥過敏史。遵醫囑給予患者銀杏葉提取物注射液70mg(生產廠家：悅康藥業集團有限公司，批號：19890527)加入0.9%生理鹽水注射液250ml(生產廠家：山東齊都藥業有限公司， 批號：5B20080401)；腦苷肌肽注射液4ml(生產廠家：吉林四環制藥有限公司，批號：202003042)加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注(山東齊都藥業有限公司，批號：11B19050904)。首先給予腦苷肌肽注射液4ml加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，45滴/min，滴注過程中患者自述無不適。滴注完成后給予0.9%生理鹽水注射液50ml靜脈滴注沖管，第二組給予銀杏葉提取物注射液組注射藥物繼續靜滴，40滴/min。用藥約10min，患者突然出現面色蒼白、呼吸急促、胸悶、聲音嘶啞，查體：P：100次/min，R：30次/min，BP:96/60mmHg,考慮患者發生急性喉頭水腫可能。立即停用銀杏葉提取物注射液組液體，給予患者半坐臥位，低流量氧氣吸入，遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣10ml加入0.9%生理鹽水 100ml溶液，維生素C 3g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注；地塞米松磷酸鈉注射液10mg靜脈推注；鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射。約20min后，患者上述癥狀緩解，查體T:36.9℃,P:76次/min，R：20次/min，BP：108/62mmHg。次日遵醫囑給予患者腦苷肌肽注射液4ml加入5%葡萄糖注射液250ml緩慢靜脈滴注，輸注完成后給予0.9%生理鹽水50ml沖管，第二組給予丹參川芎嗪80mg加入0.9%生理鹽水注射液250ml中緩慢靜脈滴注，上述癥狀未再出現。療程結束，患者康復出院。

2 討論

突發性耳聾是耳鼻喉科常見急重癥之一，起病急，臨床以耳聾，聽力瞬間消失為特征，常伴有不同程度耳鳴、眩暈等，以中老年群體多見。其病因復雜，常以流感、感染、勞累、情緒激動、睡眠障礙為誘發因素，臨床治療多以擴張內耳血管、降低血液黏稠度和溶解小血栓為主。銀杏葉提取物是以銀杏葉為原料，采用適當的溶劑提取有效成分的一類產品。以銀杏葉提取物為原料制成的多種制劑已廣泛應用于藥物、保健品功能性飲料、化妝品等領域，該藥是目前被世界認可對心腦血管疾病具有較好療效的良藥[3]。銀杏葉提取物通過降低血液黏性，改善微循環，并通過抑制血管緊張素酶，調節血管張力和彈力來達到治療目的。隨著臨床的使用增多，出現不良反應的可能性也隨之增大。一般而言，銀杏葉提取物不良反應發生的概率依次為注射劑>滴劑>片劑、膠囊>外用劑型[3]。韋麗華[4]報道，出現不良反應最快為使用1min時即出現，硬膜下血腫的發生最遲，為連續用藥達2年后才出現，其余均在用藥后1min～10d出現。中藥注射劑成分復雜，迄今為止有關的研究僅限于理化性質的改變，如pH值、沉淀、澄明度、顏色等，而對配伍后的藥效成分含量和相關的藥理、毒理方面的變化則研究較少[5]。此例患者在用藥10min內即出現喉頭水腫可能與以下因素有關：(1)此藥為中藥注射制劑，分子量大，可誘發抗原抗體反應；(2)與中藥提純度有關；(3)與患者自身體質有關，該患者在用藥前自述有食用蘋果過敏史，再者患者為腦力勞動者，用腦過度與睡眠不足也是誘發因素。因此提醒廣大臨床醫務人員在用藥前 一定要嚴格掌握臨床適應證，詳細詢問病史、臨床用藥過敏史及食物過敏史，對有過敏史患者在用藥時應謹慎。應做到：(1)加強巡視尤其是在用藥15min內。(2)聯合用藥應做到應在滴注完一組液體后以適量生理鹽水或葡萄糖注射液滴注沖管，再進行下一組的滴注。(3)靜脈滴注時必須緩慢，備好搶救用品以免貽誤搶救時機。(4)保持病房安靜防止不良刺激對患者情緒的影響而誘發不良反應的發生。(5)指導患者家屬如何觀察患者的不適狀況，第一時間反饋給醫務人員，以使患者得到最快救治。