眼袋整復術聯合眶隔游離脂肪團移植淚槽溝的臨床觀察

鄧皓畇

摘要：目的 探討利用下瞼眶隔內脂肪團游離移植淚槽溝達到眶周年輕化的臨床觀察效果。 方法 廣西南寧東方醫療美容醫院整形外科采用眶隔脂肪團游離移植淚槽溝治療眼袋及淚槽凹陷患者69例。術后追蹤隨訪，定期觀察臨床效果、患者滿意度、不良反應及并發癥。 結果 對比術前眶周老化狀況改善明顯，滿意率為90%。其中術后出現局部結膜水腫10例、表皮瘀青2例，于術后2周內逐漸緩解;6例因脂肪容量不足仍存在輕度淚槽凹陷;1例因下瞼瞼板松弛出現不可逆的瞼球分離，行下瞼瞼板懸吊術后治愈;其余患者無不良反應。 結論 眼袋整復術中聯合眶隔游離脂肪團移植淚槽的方法可有效預防及改善淚槽凹陷畸形，其手術過程簡捷且改善效果明顯，術后眼袋復發膨出幾率低，患者對術后效果滿意。

關鍵詞：眼袋;淚槽凹陷;眶周年輕化;眶隔釋放;臨床觀察

【 Abstract 】 Objective To investigate the clinical effect of free transplantation of cellulite in the lower eyelid orbital septum into the lacrimal groove to achieve periorbital youth. Methods The plastic surgery department of Nanning Oriental Medical Cosmetology Hospital in Guangxi used orbital cellulite free transplantation to treat 69 patients with eye bags and lacrimal groove depression. Postoperative follow-up and regular observation of clinical effects， patient satisfaction， adverse reactions and complications. Results Compared with the preoperative periorbital aging condition， the improvement was obvious， and the satisfaction rate was 90%. Among them， there were 10 cases of local conjunctival edema and 2 cases of epidermal bruising after the operation， which gradually resolved within 2 weeks after the operation; 6 cases still had mild lacrimal groove depression due to insufficient fat volume; 1 case was irreversible due to laxity of the lower tarsal The eyelid ball was separated and cured after the lower eyelid sling; the rest of the patients had no adverse reactions. Conclusion The method of lacrimal groove transplantation combined with orbital septum free cellulite can effectively prevent and improve the lacrimal groove depression deformity， the surgical process is simple and the improvement effect is obvious， the postoperative pouch recurrence rate is low， the patients are satisfied with the postoperative effect.

【 Key words 】 Pouch; Lacrimal trough depression; Periorbital rejuvenation; Orbital septum release; Clinical observation

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-144-01

淚槽溝凹陷，使人視覺上產生衰老，甚至存有眼袋的現象[1]。而帶蒂脂肪移植淚槽溝的眶隔釋放祛眼袋術為主流解決和預防眼袋術后淚槽溝凹陷畸形的方法[2]。但是經過觀察發現其存在著脂肪移植量不易掌控以及術后脂肪瓣線結松脫、回縮等導致術后眼袋復發的問題[3]。故自2019年3月至2020年12月，廣西南寧東方醫療美容醫院整形外科采用眶隔脂肪團游離移植淚槽溝方式治療眼袋及淚槽溝凹陷患者69例，取得了較滿意的效果，現報道如下：

1臨床資料

本組共69例患者。男性6例，女性63例;年齡23～65歲，平均37歲。均為下瞼袋狀膨出、淚槽溝凹陷者。排除眶周脂肪容量明顯缺失及有手術禁忌癥者。簽署手術知情同意書。

2手術方法

2.1 術前設計 患者取坐立位，于淚槽溝下方5mm與淚槽溝平行標注橫線，為剝離垂直范圍，由淚點處畫一垂線至淚槽溝標記線，于淚槽溝外側再畫一條垂線，以淚點與淚槽溝外側的距離為剝離水平范圍。囑患者向上看，距下瞼緣2mm處設計平行切口線，內側至淚點，外側至外眥處，視皮膚松弛情況，沿魚尾紋處適當延長。

2.2 操作步驟 2%利多卡因+鹽酸腎上腺素局部浸潤麻醉，雙側眶下孔神經阻滯麻醉。按術前設計沿下瞼緣2mm處切開皮膚及皮下組織，皮下淺行分離10mm，雙平面剝離;于瞼緣5mm處，電凝橫行離斷眼輪匝肌，在眼輪匝肌深面向下鈍性剝離，直至眶骨下緣水平，暴露并打開內中外眶隔膜，電凝仔細止血后，將疝出的脂肪適當剪除，并放置鹽水紗布上留置備用。打開淚槽溝標記線范圍的眶緣眼輪匝肌至SOOF脂肪層，于SOOF脂肪層與骨膜間分離形成腔隙。將備置的脂肪移植入腔隙，用6-0可吸收線將眶緣眼輪匝肌與眶緣骨膜縫合關閉腔隙，6-0可吸收線間斷縫合眶隔，囑受術者向上看，去除松弛皮膚和超出切緣的肌肉，7-0尼龍線連續縫合切口。涂抹紅霉素眼膏于切口，術區加壓包扎。

2.3 術后護理 術后第二日換藥，生理鹽水清潔術區，外涂紅霉素眼膏，無需紗布包扎;術后冰敷3日，一日一次;3日后轉為熱敷，熱敷一日1～2次;囑患者注意術區清潔，避免碰水;術后7d拆線。

3結果

本組69例患者獲隨訪6～18個月。眼袋膨出情況及淚槽凹陷療效顯著，對比術前眶周老化狀況改善明顯，滿意率為87%。其中術后出現局部結膜水腫10例、表皮瘀青2例，于術后2周內逐漸緩解;6例因脂肪容量不足仍存在輕度淚槽凹陷;1例因下瞼瞼板松弛出現不可逆的瞼球分離，行下瞼瞼板懸吊術后治愈;其余患者無術區感染、下瞼退縮、下瞼外翻、凹凸不平等并發癥。

4討論

下瞼眼輪匝肌眶部、瞼部的相交部位，即為淚槽。淚槽起于內眥，外伸至眼周凹陷處，內眥、瞳孔中線之間的部分屬于淚槽，外側則為瞼頰溝，當這兩處出現深度凹陷，或隨著人年齡的增長而變形，會影響面部美觀[4]。

為使眼眶重新恢復年輕化，對患者實施淚槽畸形矯正手術是非常有必要的，矯正手術必須在瞼袋整復手術基礎上進行。在傳統臨床治療中，在瞼袋整復手術中僅僅將松弛皮膚、眶隔脂肪進行切除，并未進行淚槽畸形的填充矯正，導致術后眼眶周圍仍然存有凹陷。而帶蒂眶隔脂肪瓣移植淚槽溝的方式，存在脂肪瓣長度有限、脂肪瓣回縮、脂肪瓣脂肪復發膨脹等問題。為改善手術缺陷，本研究在傳統手術方法的基礎上，提出游離眶隔脂肪填充畸形淚槽。在手術過程中，將畸形淚槽剝離至弓狀緣后，在眶骨下緣作一小切口，剝離骨膜表面的組織，離斷淚槽韌帶，形成袋狀間隙后開始游離脂肪，完成填充操作[5-6]。

經過瞼袋整復術聯合游離眶隔脂肪填充淚槽后，本次69例患者預后良好，其中有19例患者出現不良反應，經干預均恢復良好。分析產生上述良好效果的原因：此術式嚴格維持力學平衡，確保下瞼支持結構、眶隔內脂肪處于相對平衡的狀態，將移位脂肪游離到淚槽相應部位，同時切除多余脂肪疝，避免術后復發;此術式能夠快速填充淚槽畸形，脂肪體積小，是的眶隔游離脂肪的平鋪范圍顯著增加，脂肪被引導游離到各個潛在腔隙，保證定點、定量精確填充[7-8]。此外，該術式操作非常簡便，能夠充分利用患者的自體脂肪，避免身體出現排異反應。不足之處，在于移植后的脂肪，因沒有血供，存在吸收的不穩定性，矯正淚槽程度達不到預期，若出現矯正不足可選擇自體脂肪或玻尿酸注射物等填充淚槽溝以完善。

綜上所述，在淚槽急性患者中，實施瞼袋整復術結合眶隔脂肪游離矯正術，臨床效果良好，值得推廣。

參考文獻：

[1] 侯雅峰.眼袋整復術患者中眶隔脂肪釋放及眼臺再造的應用觀察[J]. 健康之路， 2018，20（1）：115-118.

[2] 許達， 李旭平， 徐秀云，等. 切開重瞼術聯合含微血管脂肪塊眶隔內仿生移植的臨床療效觀察[J]. 國際醫藥衛生導報， 2019，25（12）：1980-1983.

[3] 包敏， 劉育鳳， 劉寧，等. 經結膜入路眼袋并瞼眶溝畸形矯正術的臨床效果[J]. 中華醫學美學美容雜志， 2021， 27（1）：46-48.

[4] 高慧，劉超，吳小會，等.眶隔脂肪顆?；刂渤C正淚槽溝畸形[J].組織工程與重建外科， 2018，14（5）：275-276.

[5] 石杰， 肖明， 高婧囡，等.結膜入路瞼袋整復術聯合眶隔脂肪轉移技術在眶周年輕化中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（1）：21-23.

[6] 李秋月， 郭鑫. 結膜入路瞼袋整復術中眶隔脂肪不同移植方法的臨床效果對比[J]. 中國美容整形外科雜志， 2020， 31（5）：276-278.

[7] 丁紅華， 胡媛媛， 江峰地，等.眶隔脂肪釋放及眼臺再造在眼袋整復術中的應用效果觀察[J]. 中國臨床醫生雜志， 2018， 46（4）：478-479.

[8] 徐權， 鄧雅靜. 小切口結膜入路瞼袋整復術聯合眶隔脂肪游離移植填充淚溝[J]. 中國美容整形外科雜志， 2018，29（9）：562-563.