腦卒中偏癱患者針灸推拿聯合中藥治療的效果

胡曉霞

（臨邑縣中醫院針灸推拿科，山東德州 251500）

缺血性腦卒中又稱腦梗死，主要是由于腦組織供血障礙，導致對缺血缺氧的耐受性相對較差，導致缺血性壞死或腦組織軟化。及時治療也會留下后遺癥，其中以偏癱最為常見。針對此類情況，臨床治療一般先用藥物修復受損的神經組織，然后再加強康復鍛煉，這一方案雖然能改善癥狀，但很難完全恢復神經功能[1]。本研究基于針灸推拿聯合中藥治療的觀察，探究早期針灸康復聯合中藥治療腦卒中后偏癱的臨床療效，結果報道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月臨邑縣中醫院接收的腦卒中后偏癱患者80例，采取隨機數字表法將其分為常規組與綜合康復組，每組各40例。常規組男性29例，女性11例；年齡45～78歲，平均年齡（63.21±2.71）歲；病程1～6 d，平均病程（3.24±1.21）d；輕型偏癱16例，弛緩性偏癱15例，痙攣性偏癱9例；完全性偏癱9例，不完全性偏癱31例。綜合康復組男性28例，女性12例；年齡44～76歲，平均年齡（63.12±2.51）歲；病程1～ 6 d，平均病程（3.21±1.01）d；輕型偏癱15例，弛緩性偏癱15例，痙攣性偏癱10例；完全性偏癱8例，不完全性偏癱32例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過臨邑縣中醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。納入標準：患者均符合腦卒中后偏癱診斷標準，患者出現同一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙[2]。排除標準：①針灸、推拿等治療禁忌者；②合并機體其他嚴重疾病，干擾治療結果觀察的情況；③合并精神疾病等無法配合治療的情況；④意識障礙的患者。

1.2 方法 常規組：給予運動康復治療。經專業治療師在病情穩定后進行早期系統康復訓練，每次30 min，每周4次。其具體方法：病人在醫生的指導下，盡最大努力，從翻身、端碗吃飯到坐姿平衡，循序漸進，逐步過渡為站立、平衡、自行行走。綜合康復組：在常規組的基礎上增加：①針灸治療，主穴為百會、地倉穴、人中。上肢偏癱者增加外關、手三里、曲池、肩髎、內關、少澤等穴位；下肢偏癱患者增加足三里、環跳、陽陵泉、陰陵泉、承山、風市、血海等穴位。上述穴位均采取平補平瀉手法以及直刺法，得氣后留針30 min，1次/d，治療5 d停2 d，此為1療程，共治療4個療程。②中藥治療，白芍20 g、伸筋草30 g、地龍12 g、甘草12 g、當歸12 g、蜈蚣15 g、防風15 g和麥冬15 g、赤芍10 g、生地10 g。1劑/d，分2次溫服，治療4周。③推拿治療，用捏、拿、揉、按、點等手法，按摩其肢體，每穴位按摩3 min，控制力度為由輕到重、由淺到深，患者耐受則可，勿力度過猛，速度過快，1次/d，30 min/次。治療4周。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者治療有效率進行比較。治療后，根據肢體功能（FMA）評分標準評定兩組臨床療效：基本治愈：傷殘程度為0，評分降低91%～100%；顯著進步：殘疾程度1～3，評分降低46%～90%；進步：評分降低18%～45%；無效：評分降低＜18%或無變化[2]。臨床治療總有效率=基本治愈率+顯著進步率+進步率。②比較兩組患者生活質量評分（SF-36量表，分值為0～100分，分數越高越好[3]）、日常生活能力評分（BI指數，0～100分，分數越高越好[4]）、肢體功能評分情況（0～100分，分數越高越好[4]）。

1.4 統計學分析 研究數據經SPSS 22.0統計學軟件處理，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療有效率 結果顯示，綜合康復組治療有效率高于常規組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療有效率[例（%）]

2.2 比較兩組患者生活質量評分、日常生活活動能力評分及肢體功能評分 結果顯示，綜合康復組生活質量評分、日常生活活動能力評分和肢體功能評分均高于常規組，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者生活質量評分、日常生活活動能力評分及肢體功能評分（，分）

表2 比較兩組患者生活質量評分、日常生活活動能力評分及肢體功能評分（，分）

肢體功能評分常規組 40 55.42±6.45 55.81±10.2675.21±1.78綜合康復組 40 64.23±8.26 64.21±9.72 88.44±2.14 t值 4.842 3.756 8.034 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數 生活質量評分日常生活活動能力評分

3 討論

腦卒中是臨床常見的腦血管病之一。如果治療不及時，隨著疾病的發展，容易造成偏癱等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。因此，對腦卒中偏癱患者采取有效的治療措施非常重要。偏癱的主要臨床表現是活動受限，若患者癥狀輕微，只表現為肌力略有下降，日常生活仍可自理；若完全癱瘓，則生活無法自理。針對這種嚴重的情況，大多患者采取藥物干預結合作業療法以進一步提高療效，藥物一般使用神經營養藥，但效果仍然不盡理想[5]。

中醫認為偏癱的病因病機為痰阻絡、經絡不利，治療原則以活血化瘀通絡為主，而手足陽明經絡是氣血旺盛的經絡，可用陽明經穴治療[6]。針灸具有調和陰陽、強身祛邪、疏通經絡、調理氣血的作用，對老年腦卒中、臟腑陰陽失調、氣血失調有一定療效，針灸臨床應用的主要目的是疏通經絡、調和陰陽、滋養陽虛、祛邪[7]。針刺相應穴位可促進局部血液循環，疏通經絡，滋養神經細胞，疏通腦卒中后偏癱患者閉塞靜脈，修復受損細胞，改善腦組織血液循環。此外，它還對失活的腦神經細胞具有針刺刺激作用，從而相應地刺激各部位的腦神經細胞，調整腦體功能，進而恢復肢體運動功能、面神經功能和語言能力。另外，針刺治療通過上肢、下肢相關穴位刺激，可繼發肢體神經興奮傳導，促進身體放松，調節全身經絡氣機，產生肌肉運動神經元的興奮作用，抑制肌肉高張，減輕肌肉痙攣癥狀[8]。而推拿可促進肢體的被動活動，增強肢體的功能活動和功能鍛煉，彌補了針灸在這方面的不足。另外，在中醫藥治療中，生地、赤芍和當歸活血通絡；白芍、甘草補腎養肝；防風和蜈蚣通絡解痙。諸藥合用，可改善腦部血液循環，減輕腦水腫，加速神經功能恢復[9]。而通過推拿則可以刺激肌肉感覺器，并將其傳遞到大腦神經，從而發揮調節肌肉和附近血管的生理功能的作用。

本研究中，應用針灸、中藥和推拿聯合治療的綜合康復組治療有效率高于常規組（P＜0.05）；生活質量評分、日常生活活動能力評分和肢體功能評分也均高于常規組（均P＜0.05），證明了以上論述。

綜上所述，對腦卒中后偏癱患者采取針灸推拿聯合中藥治療效果更顯著，可改善其日常生活能力及肢體功能，對提高治療效果具有重要的價值。