急性冠脈綜合征患者血清生長分化因子-15、甲殼質酶蛋白-40水平的檢測價值分析

楊延彬 王新濱 高萍萍

（1高青縣青城衛生院檢驗科，山東淄博 256300；2高青縣人民醫院神經內科，山東淄博 256300）

急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病中最為兇險、死亡率最高的一類，對我國居民身心健康造成了嚴重影響[1]。臨床急需尋求無創方法對冠狀動脈的病變程度進行準確評估，以預測ACS的發生，從而制定經濟、合理的治療方案。近年隨著臨床對ACS的深入研究，發現各類血清因子在冠狀動脈粥樣硬化誘發心臟病的過程中扮演重要角色[2]。甲殼質酶蛋白-40（YKL-40）作為一種新型血清標志物，于各類心血管疾病患者中出現異常高表達[3]。血清生長分化因子-15（GDF-15）作為多效性細胞因子，可通過抗炎、抑制心肌重構等作用發揮保護心臟的作用[4]。本研究就急性冠脈綜合征患者血清GDF-15、YKL-40水平的檢測價值進行回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月至12月于高青縣人民醫院神經內科行冠狀動脈造影檢查的120例患者為樣本納入本研究，依據檢查結果分為對照組（n=50，冠狀動脈造影顯示正常者）、ACS組（n=70，確診為急性冠脈綜合征者），ACS組依據冠狀動脈病變SYNTAXⅠ評分[5]（冠狀動脈狹窄程度積分）分為高分組（n=30）、中分組（n=20）、低分組（n=20）。對照組男性28例，女性22例；年齡43～77歲，平均年齡（60.67±3.23）歲；高血壓史32例，糖尿病史10例。高分組男性16例，女性14例；年齡46～76歲，平均年齡（60.71±3.25）歲；高血壓史25例，糖尿病史4例。中分組男性11例，女性9例；年齡48～77歲，平均年齡（60.73±3.26）歲；高血壓史17例，糖尿病史3例。低分組男性12例，女性8例；年齡45～75歲，平均年齡（60.69±3.22）歲；高血壓史18例，糖尿病史3例。4組研究對象的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經高青縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①ACS組符合ACS診斷標準[6]；②ACS患者冠狀動脈造影檢查結果提示至少一支冠狀動脈狹窄＞50%；③對照組冠脈造影檢查結果顯示未見異常或冠狀動脈內徑狹窄＜50%。排除標準：①肝腎功能不全或器質性病變患者；②合并自身免疫性疾病、心肌炎、血液系統疾病以及惡性腫瘤患者；③急性或慢性感染患者；④凝血功能異常患者；⑤入組前3個月內有急性腦卒中病史者。

1.2 方法 所有入組者于冠狀動脈造影術前采取靜脈血，離心后取上清液，室溫內放置2 h后離心20 min，分離血清后取上清液，放置在冰箱中待測，冰箱溫度維持在-80 ℃。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清生長分化因子-15（GDF-15）、甲殼質酶蛋白-40（YKL-40）水平。冠狀動脈造影檢查后應用計算機軟件計算SYNTAXⅠ評分。

1.3 觀察指標 兩組患者的GDF-15、YKL-40水平。

1.4 統計學分析 將兩組數據錄入軟件SPSS 24.0，用（）表示的計量資料行t檢驗，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

高分組、中分組、低分組GDF-15、YKL-40水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。高分組GDF-15、YKL-40水平高于中分組、低分組、對照組；中分組GDF-15、YKL-40水平高于低分組、對照組；低分組GDF-15、YKL-40水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組GDF-15、YKL-40水平的對比（）

表1 兩組GDF-15、YKL-40水平的對比（）

注：與對照組對比，*#△P＜0.05；與低分組對比，#△P＜0.05；與中分組對比，△P＜0.05。GDF-15：血清生長分化因子-15；YKL-40：甲殼質酶蛋白-40。

組別 例數 GDF-15（pg/mL） YKL-40（ng/mL）高分組 30 519.47±17.64*#△ 40.79±3.44*#△中分組 20 458.78±17.03*# 35.56±3.11*#低分組 20 410.14±17.36* 29.09±3.07*對照組 50 337.76±17.44 17.77±3.20 F值 13.76 7.69 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前臨床相關研究表明，動脈粥樣硬化屬于炎癥性疾病的一種，炎性反應與動脈粥樣硬化斑塊穩定性關系密切，炎性介質在一定程度上還可促進急性冠脈綜合征的發生、發展[7]。臨床亟需尋求根據炎性介質預測ACS發生的檢測方法。目前臨床認為血清YKL-40水平與動脈粥樣硬化斑塊穩定性關系密切，有望成為ACS 預測的血清學指標。YKL-40是多種細胞分泌的一種結合糖蛋白，于急慢性心血管疾病患者中可見高表達，過去多用于缺血缺氧性心臟病變的評估。YKL- 40可一定程度影響血管內皮細胞的趨化、黏附及遷移過程，加速血管狹窄及動脈粥樣硬化斑塊的形成，導致斑塊穩定性下降，因此被視為一種新型生物標記物[8]。GDF- 15是一種多效性細胞因子，由巨噬細胞及外分泌腺表達，正常生理情況下，于心臟組織中幾乎無表達，但在炎癥反應、動脈粥樣硬化、心肌缺血等病理過程中，其表達水平會異常升高[9]。過去已有研究顯示，ACS患者血清GDF-15水平明顯高于正常人群，檢測其變化對ACS的發生、發展及預后判斷有重要價值[10]。本研究結果顯示，高分組、中分組、低分組GDF-15、YKL-40水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。ACS組中：高分組GDF-15、YKL-40水平顯著高于中分組、低分組、對照組；中分組GDF-15、YKL-40水平顯著高于低分組、對照組；低分組GDF-15、YKL-40水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見ACS患者血清YKL-40、GDF-15表達水平明顯高于正常人，同時隨著冠狀動脈病變嚴重度的增加，兩者表達水平也明顯升高。

綜上，針對急性冠脈綜合征患者檢測其血清GDF- 15、YKL-40水平，可有效辨別患者冠狀動脈病變嚴重程度，為臨床治療方案的制定提供依據。