營養均衡飲食療法在妊娠糖尿病患者產后護理中的應用效果探討

曹勝男

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

隨著人們飲食結構和生活方式的改變，孕期營養過剩引起的妊娠期糖尿病發生率逐年上升，妊娠糖尿病是由糖尿病或不同程度糖耐量異常引起的妊娠期高血糖[1]。部分患者在產后可恢復正常，但部分患者還是會持續糖代謝異常，引起糖尿病，給患者生活質量造成嚴重影響[2]。營養干預為治療糖尿病的基礎，本研究就探討營養均衡飲食療法在妊娠糖尿病患者產后護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院（2016年1月至2018年1月）收治的84例妊娠期糖尿病患者，根據不同護理方法分為兩組，對照組（n=42）接受常規產后護理，年齡22～38歲，平均（25.54±3.58）歲；孕周29～35周，平均（29.25±1.16）周；18例初產婦，24例經產婦；體質指數（BMI）：18.3～30.2 kg/m2，平均（23.24±1.36）kg/m2。觀察組（n=42）在常規產后護理的基礎上接受營養均衡飲食療法，年齡22～38歲，平均（25.55±3.57）歲；孕周28～35周，平均（29.27±1.18）周；19例初產婦，23例經產婦；BMI：18.4～30.1 kg/m2，平均（23.45±1.75）kg/m2；兩組產婦一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準。②產婦及家屬均知情研究。③單胎妊娠者。④孕前無糖尿病者。排除標準：①產后大出血者。②嚴重心、肝、腎器官疾病者。③精神類疾病不能配合研究者。

1.2 方法 兩組產婦均接受常規產后護理，觀察組在此基礎上接受營養均衡飲食療法。

第一，組建研究小組：選擇1名主管護師、2名專科護士，1名營養師，1名產科醫師組建研究小組，要求臨床工作時間≥10年，營養師負責其余成員進行妊娠期糖尿病產婦營養相關知識培訓，并根據產婦情況制訂相應的營養方案，指導營養實施；產科醫師負責評價產婦和胎兒的生化指標、血糖值、增長情況等；主管護師負責追蹤研究對象和收集相關資料；副主任護師負責收集并錄入研究資料；專科護士負責協助評價產婦營養狀況[3]。

第二，評估營養狀況：對產婦營養狀況進行1對1評估，由專科護士協助營養師記錄產婦的體質量、身高，計算體質指數，了解產婦的身體狀況和飲食結構，包括體質量、血糖值、體質量增長、體力活動狀況、飲食分配、餐次、嗜好、習慣，飲食加工方法，偏食情況，綜合種種情況分析產婦的營養情況[4]。

第三，飲食療法：對產婦進行1對1營養指導，每次評估后進行營養干預。①計算產婦的日需總能量，根據其年齡、血糖水平、體力活動情況、飲食量、體質指數等確定每次能量系數，將其乘以標準體質量計算產婦日需總能量[5]。②合理分配產婦三大營養素供能，確保礦物質、維生素、膳食纖維攝入合理、充分，脂肪25%～30%，每日50～70 g；蛋白質15%～20%，每日80～100 g；碳水化合物50%～60%，每日200～300 g；如果產婦體質量過重、血脂升高，應控制脂肪攝入，少量多餐，定時定量，并適當運動[6]。③通過食物模型和食物交換份法指導產婦如何選擇食物和用量，將食物細分為油脂類、堅果類、肉蛋類、奶類、大豆類、水果類、蔬菜類、谷薯類八類，各份食物熱量≈376 kJ，若食物同類，則可以進行互換。④健康宣教：根據《食物血糖指數的生成指數表》、《食物成分表》等制訂健康教育方案，指導產婦如何選擇食物，如何計算每日進食熱量等，如何補充缺乏元素等，如缺鋅可多食用肝臟、粗糧等含鋅等食物；缺鈣可多食用豆制品、乳類、蝦、芝麻等食物；缺鐵可多食用牛肉、瘦肉、肝臟等含鐵食物。

1.3 觀察指標 對比兩組產婦產后1、3個月血糖水平[糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h空腹血糖（2 hFBG）]和營養狀況[BMI、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、轉鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）]。

1.4 統計學方法 選用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血糖水平對比 產后1、3個月兩組產婦HbA1c、FBG、2 hFBG水平對比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦血糖水平對比（）

表1 兩組產婦血糖水平對比（）

2.2 兩組產婦營養狀況對比 產后1、3個月兩組產婦BMI、TG、TC、TRF、PA、ALB對比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦營養狀況對比（）

表2 兩組產婦營養狀況對比（）

3 討 論

近些年隨著人們生活水平的提高，飲食結構和生活方式的改變，妊娠期糖尿病發病快越來越高，其不僅會促進母嬰并發癥，還是心血管疾病、代謝綜合征、糖尿病的高危因素[7-8]。飲食為妊娠糖尿病的重要影響因素，因此可通過營養干預來控制血糖水平，延緩或降低糖尿病發生率。林柏珠[9]研究顯示，營養干預為妊娠糖尿病的有效治療方法，能為母嬰提供足夠的營養素和熱量，控制血糖水平和體質量，延緩或避免并發癥發生。營養均衡飲食療法是通過評估產婦的飲食攝入、飲食結構、飲食規律、血糖值、體質量增長、體力活動狀況、飲食分配、飲食加工方法，偏食情況等，糾正其不良的飲食習慣，然后根據其年齡、血糖水平、體力活動情況、飲食量、體質指數等確定每次能量系數，計算產婦日需總能量，合理分配礦物質、維生素、膳食纖維等攝入，并講解飲食計劃的重要，提高護理依從性[10]。結果顯示，觀察組產后1、3個月兩組產婦HbA1c、FBG、2 hFBG水平低于對照組，組間對比差異明顯（P＜0.05），說明營養均衡飲食療法可有效控制妊娠糖尿病患者產后血糖水平；觀察組產后1、3個月兩組產婦BMI、TG、TC、TRF、PA、ALB水平優于對照組，組間對比差異明顯（P＜0.05），說明營養均衡飲食療法可有效改善妊娠糖尿病患者產后營養水平。

綜上所述，營養均衡飲食療法可有效控制妊娠糖尿病患者血糖水平，改善營養水平，但在制訂飲食計劃時，應結合產婦的個人情況，引導產婦了解并認識到營養均衡飲食對自身疾病的影響，積極配合干預，并能通過營養計算器等計算標準體質量和每日總熱量，既能確保營養充足，也能控制血糖水平。