護(hù)理風(fēng)險授權(quán)管理對急診ICU護(hù)理質(zhì)量的影響探討

叢美艷 陳秀燕 王迎莉*

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室，遼寧 大連 116001）

急診科是醫(yī)院重要科室之一，風(fēng)險高，而且患者的病情相對復(fù)雜。急診科患者病情比較嚴(yán)重，進(jìn)展速度快，對救治時間的要求較高，進(jìn)而對護(hù)理措施提出了更高的要求，頻繁且有效的護(hù)理干預(yù)，配合治療，提高搶救效果[1]。另外，與其他科室相比，急診科ICU患者及家屬情緒波動較大，由于擔(dān)心患者病情，心情浮躁，增加了護(hù)患糾紛發(fā)生概率，護(hù)理的風(fēng)險較高。因此，急診科ICU護(hù)理中需加強風(fēng)險管理。常規(guī)風(fēng)險管理模式，在管理層指導(dǎo)下開展，靈活性不夠，急救環(huán)節(jié)耗時長，耽誤臨床治療[2]。風(fēng)險授權(quán)管理是一種新型管理模式，上級將部門權(quán)力授予給下級，下級可以自己決定工作的方向與行為，控制護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)患糾紛，大大增加護(hù)理的靈活性，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短急救時間，降低風(fēng)險系數(shù)[3]。本文探討護(hù)理風(fēng)險授權(quán)管理對急診ICU護(hù)理質(zhì)量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科收治的180例急診ICU患者為研究對象，時間為2017年12月至2019年5月，將其隨機分成對照組（n=90）和觀察組（n=90）。對照組中，男性女性患者比例為49∶41；年齡18～75歲，平均年齡（51.57±4.21）歲。觀察組中，男性女性患者比例為50∶40；年齡18～78歲，平均年齡（52.21±5.57）歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組90例患者在護(hù)理管理中采取常規(guī)模式，根據(jù)實際病情，遵照醫(yī)囑，提供對癥護(hù)理服務(wù)，監(jiān)測生命體征，觀察病情變化，配合營養(yǎng)支持與補液等干預(yù)。

1.2.2 觀察組 觀察組90例患者采取護(hù)理風(fēng)險授權(quán)管理模式，堅持層級管理基本原則，組建責(zé)任制管理小組，落實首問責(zé)任制，并且安排專門的人員負(fù)責(zé)清點儀器設(shè)備與監(jiān)護(hù)患者，設(shè)立監(jiān)督窗口，為家屬及患者反饋意見提供平臺。同時，參照《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作操作考核辦法》[4]，組建考評小組，定期對急診科護(hù)理人員進(jìn)行考核，根據(jù)其工作表現(xiàn)進(jìn)行評優(yōu)評先，予以適當(dāng)獎勵與懲罰。具體方法如下：①健康宣教。護(hù)理人員依據(jù)相關(guān)規(guī)章制度，在侵入性操作前，加強對家屬及患者的健康教育，為其詳細(xì)介紹操作的目的與意義，告知操作中可能出現(xiàn)的意外，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，減少護(hù)患糾紛。②心理護(hù)理。由于起病急，加上病情嚴(yán)重，患者及家屬都容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，表現(xiàn)出疑慮、擔(dān)憂、抑郁等。此時，護(hù)理人員應(yīng)該給予患者及家屬鼓勵、支持，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，增加患者依從性。護(hù)理人員主動與患者溝通交流，了解其內(nèi)心真實感受，盡量滿足其合理需求，緩解其不良情緒，引導(dǎo)患者積極配合治療。③風(fēng)險護(hù)理。護(hù)理人員分析以往急診ICU護(hù)理中存在的問題，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，預(yù)測治療過程中可能發(fā)生的突發(fā)性事件，并且參考相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合自身經(jīng)驗，制定應(yīng)急預(yù)案，并反復(fù)實施改進(jìn)，控制護(hù)理風(fēng)險系數(shù)。④加強培訓(xùn)。急診科定期或不定期組織培訓(xùn)，開展急救操作的現(xiàn)場演示、急救藥品及急救設(shè)備使用相關(guān)講座，不僅要求護(hù)理人員熟練掌握理論知識，而且要提高其實踐操作能力。每周或者每一季度組織1次交流會，護(hù)理人員充分發(fā)言，各抒己見，總結(jié)歸納急診ICU護(hù)理中存在的問題，并且提出改進(jìn)建議，進(jìn)一步完善急診ICU的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，降低醫(yī)療事故發(fā)生率。除此之外，注重對風(fēng)險管理內(nèi)容、管理目的、管理意義、管理辦法與急診科風(fēng)險危害性、常見的風(fēng)險事件、預(yù)防干預(yù)措施等的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員全面綜合掌握，提高綜合素質(zhì)及專業(yè)能力。加強文書記錄培訓(xùn)，強調(diào)規(guī)范性要求，督促護(hù)理人員詳細(xì)、認(rèn)真記錄護(hù)理內(nèi)容，提高文書記錄的準(zhǔn)確性及有效性。⑤基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員每日都需清點藥物與醫(yī)療器械，排除設(shè)備故障。急診科護(hù)理人員樹立以人為本的護(hù)理理念，以患者為出發(fā)點，盡量給予患者多的照顧與關(guān)心。對于焦躁患者，要耐心、細(xì)心，避免發(fā)生沖突。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計患者在治療護(hù)理管理中發(fā)生的不良事件。②以基礎(chǔ)護(hù)理、器械藥品管理、急救知識技能、文書書寫為指標(biāo)，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，總分值100分，評分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。③采用自行設(shè)計的問卷表，調(diào)查患者對本次護(hù)理管理的滿意程度，實行百分制，分為非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）和不滿意（0～59分）3個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)由SPSS22.0軟件進(jìn)行分析處理。用（）表示計量資料，行t檢驗；用例數(shù)或率（n、%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件 觀察組護(hù)理不良事件共1例，對照組不良事件共13例，組間發(fā)生率比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 統(tǒng)計觀察兩組患者的護(hù)理不良事件[n（%）]

2.2 護(hù)理質(zhì)量 比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、器械藥品管理、急救知識技能與文書書寫評分高于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)分析，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察評價兩組患者的護(hù)理質(zhì)量（分，）

表2 觀察評價兩組患者的護(hù)理質(zhì)量（分，）

2.3 護(hù)理滿意度 調(diào)查顯示，觀察組護(hù)理滿意度94.44%，高于對照組的83.33%，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 評價調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討 論

急診ICU是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，集中管理危重患者，患者的病情復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員搶救及護(hù)理責(zé)任重。護(hù)理過程中，護(hù)理人員若是不注意，很容易發(fā)生不良事件，輕者影響治療效果，延長患者住院時間，重者危及患者生命安全，因此護(hù)理風(fēng)險大[5]。故此，我們對急診ICU患者診治期間應(yīng)該加強護(hù)理干預(yù)，采取可行的方式進(jìn)行管理，降低護(hù)理風(fēng)險系數(shù)，確保患者生命安全。其中，護(hù)理風(fēng)險授權(quán)管理是近年來提出的一種管理方式。

授權(quán)，顧名思義，就是說領(lǐng)導(dǎo)將部分權(quán)力與責(zé)任下發(fā)到下級，讓下級人員在日常工作中具備一定的決策權(quán)、自主權(quán)與行動權(quán)。急診科患者以危急重癥患者為主，護(hù)理風(fēng)險較高，不安全事件的發(fā)生率高。急診科護(hù)理過程中，稍有疏忽，便可能引起嚴(yán)重后果。故此，對于急診科護(hù)理，規(guī)避風(fēng)險至關(guān)重要，旨在提高護(hù)理服務(wù)的安全性，保障患者生命。護(hù)理風(fēng)險授權(quán)管理，可實現(xiàn)這一目的，對護(hù)理現(xiàn)存的隱患與差錯進(jìn)行分析調(diào)查，制訂有針對性的管理計劃，通過系列管理措施進(jìn)行干預(yù)，降低護(hù)理過程中的風(fēng)險系數(shù)，減少不良事件。另外，護(hù)理風(fēng)險授權(quán)管理的應(yīng)用，可減輕管理者的工作負(fù)擔(dān)與壓力，充分發(fā)揮護(hù)理人員的價值及作用，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，基礎(chǔ)護(hù)理、器械藥品管理、急救知識技能、文書書寫評分高于對照組，且護(hù)理滿意度比對照組高，和同類研究[6]結(jié)果基本符合。護(hù)理風(fēng)險授權(quán)管理中，護(hù)理部及科室按照工作標(biāo)準(zhǔn)，定期評價急診ICU護(hù)理質(zhì)量，指出工作中的不足且進(jìn)行針對性指導(dǎo)，幫助急診科護(hù)理人員總結(jié)臨床經(jīng)驗，改進(jìn)護(hù)理措施及工作方法，并且獎勵表現(xiàn)優(yōu)秀者，如績效考核加分、通報表揚及口頭表揚等，調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性與主動性，提高工作效率[7-9]。急診ICU護(hù)理管理中，采用護(hù)理風(fēng)險授權(quán)管理模式，定期或不定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，且因護(hù)理人員享有適當(dāng)?shù)淖灾鳈?quán)、決策權(quán)及行動權(quán)，樹立了較強的責(zé)任意識、自控意識，不斷優(yōu)化工作服務(wù)流程，彼此相互監(jiān)督，營造一個良好的工作環(huán)境，對提高護(hù)理質(zhì)量也有幫助[10]。

綜上所述，急診ICU護(hù)理中，采用護(hù)理風(fēng)險授權(quán)管理模式，可以減少護(hù)理不良事件，提高護(hù)理質(zhì)量，且患者的滿意度高，建議在臨床推廣應(yīng)用。