同期放化療腫瘤患者PICC導管相關性感染的因素及護理對策

任 飛 呂東陽*

（北部戰區總醫院，遼寧 沈陽 110000）

腫瘤是在全世界范圍內對人的生命健康產生影響的一種嚴重的疾病，人類長期以來一直在和腫瘤疾病進行抗爭，隨著近些年醫療技術和科學技術的不斷發展，人們對腫瘤的治療也有了全新的發展。經PICC置管具有留置時間較長、操作簡單、護理方便等諸多的優點，而被廣泛的應用在臨床化療當中，這能夠使接受化療治療的腫瘤患者，避免刺激性較強的藥物，損傷自身的血管或因反復穿刺而產生的疼痛[1]。由此可見，PICC導管是一條安全有效的靜脈治療通路，但是在對患者進行導管使用中很可能會使患者出現導管相關性并發癥。臨床研究表明[2]，PICC導管相關性感染占PICC置管所有并發癥的40%以上，而病死率也有3%左右。導管性菌血癥占醫院獲得性菌血癥的20%～30%，由此可見，PICC置管也存在一定潛在的風險。本文基于此主要研究同期放化療的腫瘤患者出現PICC導管相關性感染的主要風險因素，同時總結相關的護理策略，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年3月至2021年2月到我院開展同期放化療的168例腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者中肺癌42例、胃癌33例、乳腺癌30例、卵巢癌21例、宮頸癌18例、結腸癌9例、直腸癌6例、肝癌5例、其他4例。在本文所選擇的患者中，有男性患者84例，女性患者同樣為84例，患者的年齡為24～69歲，平均（45.08±15.45）歲，病程為1～24個月，平均（12.05±3.82）個月。經驗證，資料符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》標準，患者/家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經診斷均為腫瘤患者，診斷符合《腫瘤診治規范（完整版）》和《腫瘤診斷與治療指南》當中的標準[3]。②所有患者均具有同期放化療治療的指征。③患者均具備經PICC置管的條件。④有完整的臨床資料可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①近期存在嚴重的創傷史或外科手術史。②PICC置管相關部位出現皮膚破潰或者潰瘍等。③同期放化療禁忌。④溝通交流障礙、精神類病癥和意識障礙。⑤同期參與其他研究。

1.3 置管、導管維護要求及感染診斷標準

1.3.1 置管、導管維護要求 以美國BD公司的三向瓣膜4Fr單腔PICC導管通過具有豐富工作經驗的護士開展操作，置管時均采用相同的置管體位，最大化無菌保障措施按照PICC導管維護的規范實施導管維護。

1.3.2 感染診斷標準 ①局部感染：穿刺口周圍有紅腫疼痛，可伴隨滲液以及膿性分泌物，穿刺口分泌物經細菌培養為陽性。②血流感染：患者合并發熱癥狀，可伴隨寒顫，同側肢體的外周血液和導管尖端精細菌培養為陽性，同時排除其他感染來源。③導管相關感染：無菌操作下，選擇同側和對側肢體的外周血分別為5～10 mL，若拔除導管，則選擇導管尖端5 cm進行細菌培養，穿刺口存在膿性分泌物，但無發熱者，可選擇分泌物進行細菌培養，為陽性說明存在感染。

1.4 研究方法 對本文的所有患者進行統計，研究PICC導管相關性感染的發病人數，總結發生感染與未發生感染患者年齡、性別、置管史、導管置入部位、細胞免疫功能、貼膜過敏、淺靜脈化療史、血栓形成史、單次化療時間等等方面的統計學差異性。同時對所有的項目實施 Logistic多因素回歸分析，總結PICC導管相關性感染的獨立危險因素。

1.5 觀察指標 ①統計同期放化療腫瘤患者PICC導管相關性感染的單因素。②統計同期放化療腫瘤患者PICC導管相關性感染的獨立危險因素。

1.6 統計學方法 以IBM SPSS 26.0做統計學驗證，計數資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗，并計算χ2值，Logistic多因素回歸分析獨立危險因素。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素 經過分析可得，年齡、置管史、導管置入部位、細胞免疫功能、貼膜過敏、淺靜脈化療史、血栓形成史、單次化療時間等是PICC導管相關性感染發生的單因素，與未發生感染者相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 獨立危險因素 經Logistic多因素回歸分析可得，細胞免疫功能、淺靜脈化療為PICC導管相關性感染的獨立危險因素，與其他因素相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 導致患者PICC導管相關性感染的獨立危險因素

3 討 論

臨床導致同期放化療腫瘤患者PICC導管相關性感染的因素眾多，根據PICC導管相關性感染的情況制定如下護理對策：①盡早置管：腫瘤患者入院治療的時候，宣教不到位或者對PICC認識不夠，選擇淺靜脈穿刺或輸液，反復進行靜脈穿刺會損傷皮膚和血管，而導致機體的正常防御屏障受到破壞，被感染創造了條件[4]。本文調查得出首次住院且未進行淺靜脈前化療就PICC置管的患者發生感染的概率較低，提示可以盡早置管來防止感染發生。②防止細菌傳播：預制管附近皮膚存在感染病灶或合并發熱的患者需要另選置管部位，也可以待病情改善之后再進行置管，盡可能避免細菌感染病灶轉移而導致穿刺口感染[5]。在進行置管和導管維護之前要嚴格的執行手衛生，堅持無菌操作的原則。③選擇恰當置管部位：肘關節下二橫指的穿刺成功率最高，但活動的時候會隨著前臂的伸縮活動而導致導管口和皮膚組織進行反復摩擦，進而增加了出現局部感染的機會[6]。所以條件允許的情況下，要盡可能選擇肘關節上方的靜脈置管，同時通過透明貼膜進行固定。④無菌置管：病房每日都需要通過紫外線進行消毒，置管時盡可能減少不必要的人員走動，防止空氣當中有菌落漂移，穿刺包和導管要嚴格的落實消毒滅菌處理，在進行導管穿刺的時候，要進行整臂消毒等[7]。⑤規范化管理：換藥的時候需要應用換藥包，置管24 h后換藥一次，每周換藥2次，治療間歇期1次/周，如有滲血或滲液情況，要及時換藥，消毒范圍需超過貼膜邊界的3 cm，先通過75%的酒精脫皮脂（至少3遍）[8-9]，但同時注意避免觸碰穿刺點，再通過2%葡萄糖酸氯已定以穿刺點為中心環形消毒（至少3遍），消毒液自然干燥之后，將導管擺放為S形或L型、U型，減少導管張力。選擇合適的透明貼膜以穿刺點為中心無張力粘貼，邊壓邊去除貼膜邊框，保證膜下不可有氣泡。輸液接頭每周要更換1次，若存在血液或藥液沉積要及時更換。在連接輸液以前，機械消毒輸液接頭及周邊。輸液結束以后盡量避免使用無菌紗布包扎肝素帽。連續輸液24 h需要更換輸液器，連續泵控藥物時間不可超過6 h，輸注高濃度的藥物之后，需要通過生理鹽水脈沖式沖管[10]。部分患者皮膚對貼膜和膠布過敏，容易導致相關部位出現水泡或者破潰，所以在進行貼膜過敏發生的時候要及時應用紗布塊對穿刺口進行覆蓋，每周還需要通過松節油清洗穿刺口周圍的皮膚。

綜上所述，同期放化療腫瘤患者PICC導管相關性感染原因眾多，需采取針對性措施進行積極防護。