護理干預對肝癌介入術后患者并發癥與生活質量的影響

劉 薇 高宏波

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

肝癌為常見的惡性腫瘤，目前臨床分為繼發性及原發性兩類，原發性肝癌主要起源與患者的肝臟上皮或間葉組織，屬于我國高發性肝癌類型，危害性較大[1]。繼發性肝癌又稱肉瘤，臨床較為少見，一般為患者體內其他組織器官腫瘤轉移擴散至肝臟導致，常見有胃癌、胰腺癌、直腸癌等[2]。相關調查顯示，我國自進入老齡化社會以來，肝癌發病率顯著上升，已成為主要惡性腫瘤疾病之一。目前肝癌的早期獲診率較低，主要原因為肝癌早期癥狀不典型或無癥狀，患者感覺不適前往醫院檢查時病情已發展至中晚期[3]。在中晚期肝癌患者的治療中，介入術治療應用較多，其主要通過局部靶向藥物灌注達到集中殺滅腫瘤細胞，降低腫瘤負荷的目的，臨床應用中經多年實踐已受廣泛認可[4]。不過，在肝癌介入術治療后患者并發癥較多，生活質量較低的問題一直存在，針對這一情況目前主要通過護理干預解決，為進一步探討對此類患者進行護理干預的效果，本文選入我院收治144例患者進行隨機對照，以期可為臨床護理工作提供一定參考依據，詳細內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年3月至2019年1月前來我院接受介入術治療的肝癌患者144例納入，納入標準：①知情本次研究內容及方法后自愿加入。②護理依從性高。③符合肝癌相關診斷且均行介入治療。④原發性肝癌。⑤可與本院簽署相關協議。依據隨機對照原則，使用隨機數字法將患者分為基礎組及試驗組，基礎組內含男性38例，女性34例，總計72例，平均（59.68±4.36）歲，試驗組內含男性39例，女性33例，總計72例，平均（59.74±4.52）歲，我院倫理委員會知悉后同意，組間基線資料對照無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均實施肝動脈栓塞化療術，將導管選擇性插入患者的腫瘤供血動脈后，注入明膠海綿顆粒或相應抗癌藥物，促使供血動脈栓塞。在此基礎上，給予基礎組基礎護理，內容主要有術前肝功檢查、凝血酶檢查及腹部CT檢查，術中密切關注監測患者的心率、呼吸、血壓等。

試驗組在基礎護理之上給予患者特殊護理，干預方法如下。

第一，病房環境護理干預：對患者病房環境進行有效護理，利用鮮花、小裝飾品等提高病房環境溫馨舒適度，降低住院治療期間病房環境過于嚴肅對患者造成的精神壓抑。利用空調及濕化器調節室內溫度及濕度，溫度控制在24 ℃左右，濕度保持在60%左右，定期篩查病房內存在的危險因素，如地面積水、粉塵等，避免對患者產生不利影響。夜間執勤期間輕聲輕步，避免影響患者休息，并排查病房周邊存在的噪聲源，保證其住院期間病房足夠安靜。

第二，心理干預：患者住院治療期間護理人員積極與患者交流溝通，多采用家庭式溝通方法和其建立良好的護患關系，鼓勵患者多傾訴自身真實想法，在傾訴過程中可適當鼓勵患者大哭，以宣泄不良情緒，針對部分憂慮情況較重的患者，護理人員充分了解其由于原因，給予針對性心理疏導，如部分擔心經濟負擔過重的患者，可積極協助其尋求院外援助。針對部分對死亡十分畏懼的患者，多為患者提供哲學書籍，提高其對死亡的認知程度，幫助其戰勝恐懼心理。讓患者家屬參與到患者的心理護理工作中，利用家庭溫暖進一步消除其不良情緒。

第三，健康宣教：組織患者定期參加相關知識講座，集體講座時讓患者之間相互交流溝通，消除其患癌孤獨感，并系統性學習相關疾病知識，掌握日常注意事項。除組織集體學習外，日常生活中護理人員積極向患者宣教相關介入治療知識，并講解部分獲得良好治療效果的案例，提高患者治療信心。此外，不定期對患者家屬進行知識宣教，提高其家屬護理能力。

第四，飲食干預：在患者進行介入治療前需禁食、禁水6 h，治療后此類患者多會出現惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，護理人員需結合此類患者的實際癥狀合理調整患者進食時間，若術后消化道癥狀較輕則在術后6 h后給予流質飲食，食物應富含高蛋白，口味清淡，進食過程中護理人員在旁監護，防止嗆咳發生，術后3 d則開始進食半流質飲食，依然堅持營養均衡、低鹽、低糖攝入，禁忌油膩辛辣，根據患者恢復情況，最終恢復至常規飲食。

第五，術后并發癥預防及處理：手術前指導患者進行床上排尿訓練，讓患者逐漸習慣在床上排尿，術后若患者出現有尿潴留情況，則給予患者膀胱熱敷及按摩，取側臥位幫助其完成排尿。拔管后需對穿刺點按壓20 min后再完成包扎，包扎時動作輕柔，并密切觀察有無出血情況，若存在出血情況則讓患者取平臥位，利用彈力繃帶包扎穿刺點6 h，患者臥床休息12 h后，鼓勵其做一些輕微活動，防止壓瘡、靜脈栓塞等發生。此外，由于介入治療會對患者肝功能造成一定影響，需給予一些保肝藥物治療，做好日常防寒保暖工作，避免患者發生呼吸道感染。

1.3 觀察指標 生活質量、護理滿意度、并發癥發生情況。

1.3.1 生活質量 利用生活質量綜合評定量表GQOLI-74評估，從物質、心理、軀體、社會四個維度的功能進行評估，每一維度100分，分值越高患者生活質量越高。

1.3.2 護理滿意度 應用建議調查表收集，表中設有非常滿意、一般、不滿三項，患者自選一項，護理滿意度=（非常滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.3.3 并發癥 主要觀察惡心嘔吐、局部出血、肝功能衰竭等。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS23.0軟件進行處理，分別用（）及率（%）表示計量、計數資料，并分別用t及χ2檢驗，P＜0.05表示比較的數據有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組及基礎組并發癥發生情況對比 試驗組并發癥發生率顯著低于基礎組（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組及基礎組并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 試驗組及基礎組生活質量各項評分對比 試驗組物質、社會、心理、軀體各項評分為（91.25±2.36）分、（89.56±4.31）分、（90.12±3.64）分、（91.24±2.14）分，基礎組物質、社會、心理、軀體各項評分為（81.21±4.31）分、（79.31±5.26）分、（80.36±4.12）分、（81.36±5.12）分，試驗組物質、社會、心理、軀體4 項功能評分顯著更高（t=17.337，P=0.001；t=12.790，P=0.001；t=15.064，P=0.001；t=15.107，P=0.001）。

2.3 試驗組及基礎組護理滿意度對比 試驗組十分滿意59例，一般12例，不滿1例，護理滿意度98.61%，基礎組十分滿意49例，一般10例，不滿13例，護理滿意度81.94%，試驗組護理滿意度顯著更高（χ2=15.847，P=0.001）。

3 討 論

肝癌作為常見惡性腫瘤之一，其病因及分子機制尚未完全明確，學界主流認為此病發生為多因素、多步驟的復雜過程，常見如酒精、黃曲霉素、乙型肝炎病毒、亞硝酸類物質等均可能導致肝癌發生[5]。相關調查顯示，肝癌為我國惡性腫瘤疾病中常見類型之一，其發病率已位居世界第3位，病死率已達第2位，目前我國常見肝癌患者為原發性肝癌，患者患病早期無癥狀或癥狀輕微無特異性，大部分患者確診時已為中晚期，此類患者臨床表現主要為惡心、嘔吐、納差、腹脹等。此時手術治療效果已不理想，患者生活質量往往下降嚴重[6]。

肝癌介入治療作為中晚期肝癌患者的常用治療手段，臨床應用中無須進行手術開刀顯露患者病灶，僅在其皮膚、血管上作幾毫米小通道，在影像設備的引導下對其局部病灶進行給藥治療，常用藥物中如明膠海綿顆粒或抗癌藥物，可促使患者血細胞栓塞，繼而引起腫瘤細胞缺血死亡。在中晚期肝癌患者的治療中，介入治療不僅避免了常規手術治療的創傷性，且給藥直接作用于患者腫瘤部位，發揮最大藥效對腫瘤細胞進行殺滅，減輕患者腫瘤負荷，可顯著延長中晚期肝癌患者的生存時間，在少量患者的治療中還表現出轉逆患者肝癌分期的作用，實際應用中經多年普及推廣已受廣大醫師認可[7]。

不過，在介入治療同時，護理環節作為不可忽視的一環，臨床研究部提示對患者實施合理的護理干預可有效減少肝癌介入術后患者惡心嘔吐、肝功能衰竭、局部出血等并發癥發生，而實際護理工作中基礎護理缺乏此類干預措施，需進一步探討補充[8-10]。

本次研究中，針對此類患者住院期間病房環境存在的不利因素進行有效護理干預，提高患者住院治療期間的病房居住舒適度，針對患者患癌后心理狀態不佳影響治療依從性的問題給予其針對性心理護理，并從健康宣教緩解提高患者治療信心，在飲食方面進行護理干預改善患者飲食攝入，促進其術后康復，針對術后并發癥進行有效預防及處理，減少并發癥同時，減輕并發癥發生對患者造成的不利影響，進一步保障介入治療的安全性。研究結果顯示，進行特殊護理的試驗組患者對比沒有特殊護理干預僅給予基礎護理的患者，護理滿意度更高，生活質量各項評分更高，且并發癥發生率更低（P＜0.05），本次研究結果與此前相關研究結果基本一致，可確定肝癌介入術患者進行護理干預可取得良好效果，不過本次研究樣本總量少，試驗存有一定偶然因素，需從后續補充大樣本例數保證試驗結果必然性。

綜上所述，對肝癌介入術患者實施有效護理干預可顯著提高患者護理滿意度，降低其并發癥發生率并提高其生活質量，臨床此類病患的護理工作中需做好護理干預工作。