對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理護理及健康教育

田 麗

（遼寧省大連市中心醫(yī)院風濕免疫科，遼寧 大連 116033）

類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA），是一種全身性疾病，具有自身免疫性、多發(fā)性與對稱性等特點。炎癥波及軟骨、骨質(zhì)時，可能引起關(guān)節(jié)強直、功能障礙[1]。相關(guān)資料顯示，我國該病發(fā)病率為0.32%～0.36%，其中，35～50歲約占80%左右。類風濕性關(guān)節(jié)炎，病程長，容易反復發(fā)作，增加家庭與社會的經(jīng)濟負擔[2]。很多人由于長時間遭受疾病折磨，喪失治療信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁、悲觀、自卑等心理狀態(tài)，降低依從性，不利于疾病治療。同時，很多人由于對疾病缺乏了解，對該病未引起重視，延誤治療時機，增加治療難度[3]。為了探究類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理護理及健康教育，本次將2018年1月至2019年5月我院收治的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者100例進行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇大連市中心醫(yī)院收診的類風濕性關(guān)節(jié)炎患者100例為研究對象，時間為2018年1月至2019年5月，采用隨機法將其分成對照組（n=50）、研究組（n=50）。納入標準：患者符合類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準，存在活動受限、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)，自愿與研究人員配合，知情同意書簽訂完成，我院倫理會批準認可。排除標準：存在較為嚴重的腎、心、肝功能障礙者；年齡＞70歲，年齡＜30歲者；精神障礙無法配合研究者；交流功能障礙者；哺乳期、妊娠婦女。對照組，21例為男性，29例為女性；年齡在34～67歲，平均年齡（45.92±4.27）歲；病程在2個月～11年，平均病程（6.21±1.03）年。研究組，19例男性，31例女性；年齡在32～70歲，平均年齡（46.81±4.02）歲；病程在4個月～14年，平均病程（6.45±0.89）年。對比患者的一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理模式，研究組積極接受常規(guī)護理的同時結(jié)合心理護理、健康教育，具體內(nèi)容如下。

第一，為患者實施心理護理。①心理評估：a.恐懼。由于此類患者會產(chǎn)生過于擔心受到他人歧視、嘲笑與冷落，對于患病后的生活自理、治療費用，家庭負擔等情況過于擔心，容易出現(xiàn)較為嚴重的自卑心理。b.憂慮。患者對于藥物不良反應(yīng)情況會過度憂慮憂慮會對于日產(chǎn)生活產(chǎn)生較大影響，容易產(chǎn)生焦慮不安。c.孤獨。由于該病病程長，十分頑固，容易反復發(fā)作，很容易被家人拋棄，感到孤獨。d.悲觀。該病療程長，效果不夠明顯，很多人看不到希望，思想壓力大，喪失治療信心。②心理護理：a.利用鼓勵、解釋、勸導與寬慰等方式使患者能夠提高疾病認知、積極實現(xiàn)負性情緒緩解。為患者提供適宜的疾病診治環(huán)境，鼓勵患者能夠?qū)τ谧陨淼南敕ǚe極表達，避免受到外界干擾減，降低機體刺激作用，使患者能夠意識到不良情緒對其自身疾病康復產(chǎn)生的負面影響影響，由于患者長期情緒表現(xiàn)為低落狀態(tài)會使其會加重病情。b.應(yīng)積極鼓勵患者能夠有效照顧自己，全面激發(fā)患者的家庭、社會責任感，對于疾病有正確的認知，能夠主動配合臨床治療及相關(guān)護理，全面提升臨床療效。如患者已經(jīng)存在關(guān)節(jié)功能障礙，應(yīng)積極指導其能夠應(yīng)用健康肢體有效完成日常工作，提高自身價值。c.應(yīng)積極鼓勵患者能夠參與具備積極意義的集體活動，在院內(nèi)組織相關(guān)疾病知識講座、體現(xiàn)自身的價值，有效充實生活，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。d.護理人員多多與患者家屬進行積極溝通，充分調(diào)動患者的理解及支持，使患者能夠從內(nèi)心真切的感受親情、關(guān)愛。同時，可以采取電話問候、書信等形式，給予患者一定精神安慰，使患者能夠提高護理依從性，有效配合臨床治療。e.疾病知識講解：護理人員應(yīng)對于患者的年齡、文化程度進行綜合分析，采用通俗易懂的語言為患者實施相關(guān)疾病知識介紹，其中主要包含了治療方法、誘發(fā)因素、預后等，同時需要邀請同類患者能夠為患者進行現(xiàn)身說法，積極鼓勵患者樹立與病魔斗爭的信心。f.積極體現(xiàn)患者的人生觀及價值觀，使患者能夠積極面對生活，并能夠重視疾病的積極治療，也不要過分擔心，甚至是放棄治療，學會調(diào)整好自己的情緒，保持樂觀心態(tài)。

第二，健康教育。①教育分析：研究病例的學歷普遍不高，且中老年患者所占比例較高，文化程度低，接受新知識的能力低。②健康教育：配合放錄像、講解、發(fā)放宣傳資料等形式，對患者進行健康教育，向其介紹疾病發(fā)病原因、臨床癥狀、飲食知識、用藥知識，使患者能夠提升疾病認知，全面提升自我管理能力，使其能夠積極采納對于自身益于健康的行為方式。日常生活中應(yīng)減少食用動物內(nèi)臟、禁止食用過酸、刺激性較大的食物，避免由于精神過度緊張、刺激以及環(huán)境潮濕等刺激性因素產(chǎn)生。同時能夠避免過度應(yīng)用小關(guān)節(jié)，可有效避免過度發(fā)生體力消耗，日常生活中應(yīng)注重休息，注重日常功能鍛煉。如患者有需要應(yīng)配合理療、按摩等干預全面促進患者機體血液循環(huán)速度加快，使患者自身關(guān)節(jié)功能改善。同時護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑進行用藥，避免發(fā)生擅自停藥、增減藥物的情況，日常應(yīng)叮囑患者堅持、規(guī)律服藥，對于患者的病情進行控制。用藥過程中應(yīng)對于患者的療效及不良反應(yīng)實施密切關(guān)注，定期對于患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能進行檢測。如果患者病情加重、復發(fā)應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以免損傷重要器官。

1.3 觀察指標與評價標準 ①利用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[4]、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[5]，為患者進行心理狀態(tài)評估，評分越高說明越焦慮、越抑郁。②應(yīng)用本院設(shè)計的調(diào)查表針對患者的疾病認知程度、治療依從性實施調(diào)查研究，得分高為患者認知程度高、治療依從性好。③針對患者的護理滿意度進行評價，總分100分，滿意分數(shù)區(qū)間為60～100分，不滿意分數(shù)區(qū)間為0～59分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分對比 護理前，針對兩組患者的心理狀態(tài)進行評價，兩組對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后，研究組SAS評分、SDS評分相比對照組更低，兩組對比存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察比較護理前后的心理狀態(tài)（分，）

表1 觀察比較護理前后的心理狀態(tài)（分，）

2.2 疾病認知程度與治療依從性評價 評價疾病認知程度與治療依從性，研究組干預后兩項評分都高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比觀察疾病認知程度與治療依從性評價（分，）

表2 對比觀察疾病認知程度與治療依從性評價（分，）

2.3 護理滿意度 研究組50例患者48例滿意，2例不滿意，滿意度96%（48/50）；對照組50例患者40例滿意，10例不滿意，滿意度80%（40/50）。兩組比較，研究組滿意度顯著高于對照組，兩組對比統(tǒng)計學差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

類風濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病癥，其發(fā)生與性激素、感染、遺傳等因素有關(guān)。研究顯示，其病理關(guān)鍵在于滑膜襯里細胞增生、間質(zhì)大量炎性細胞浸潤，且涉及有微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等[6]。類風濕性關(guān)節(jié)炎任何年齡都可發(fā)病，40～60歲是高發(fā)年齡段，且女性發(fā)病率比男性高。臨床上，患者常伴有低熱、疲乏感、體質(zhì)量減輕等全身癥狀，有的患者可出現(xiàn)Felty綜合征、成人Still病（AOSD）等[7]。根據(jù)病情，可將其分成3期：①早期，伴有滑膜炎，無軟骨破壞。②中期，介于上、下間（有炎癥、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)）。③晚期，已有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，無進行性滑膜炎[8]。近些年，該病發(fā)病率逐年升高，引起了人們的普遍關(guān)注，成為學者們探討研究的一大熱點。至今為止，并無治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的特效藥，一般采取綜合療法。然而，該病具有病程長、反復發(fā)作與致殘率高等特點，容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，而心理因素勢必會影響機體免疫系統(tǒng)，對患者早期康復具備較大影響。因此，應(yīng)注重為患者進行護理干預加強[9-10]。

對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上配合心理護理及健康教育應(yīng)用價值顯著，一方面，綜合分析患者的心理狀態(tài)，根據(jù)實際情況，采取可行的方式實施干預，使患者能夠充分意識到負面情緒度對自身疾病康復的負面影響，積極幫助患者實現(xiàn)負面情緒緩解，使患者能夠維持樂觀心態(tài)，全面配合臨床治療，有助于疾病早期康復；另一方面，根據(jù)患者年齡、文化程度等情況，組織為患者進行健康教育，可利用多種方式為患者實施疾病、飲食、治療等介紹，促進患者提高疾病認知程度，使患者能夠具備自我管理意識，積極采納有益健康的行為方式及建議，緩解病癥，改善預后。本研究顯示，研究組干預后SAS評分、SDS評分、疾病認知程度評分、治療依從性評分與護理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見，對于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，在常規(guī)護理的同時，配合心理護理與健康教育，效果滿意。