健康教育護(hù)理干預(yù)與肝硬化失代償期患者生活質(zhì)量的相關(guān)性

李秀麗

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

肝硬化是慢性疾病，病程遷延不愈且反復(fù)發(fā)病，目前，肝硬化的治療還沒有可以根治的特效藥物，因此，給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)，長期的疾病困擾，使患者的心理及生理方面受到巨大的傷害，導(dǎo)致患者長期處于焦慮恐懼的狀態(tài)，生活質(zhì)量顯著降低[1]。加之疾病不斷發(fā)展及遷延不愈，并發(fā)癥會(huì)隨著病情的進(jìn)展而出現(xiàn)，甚至威脅患者的生命[2]。本研究為提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，在護(hù)理過程中加入健康教育護(hù)理干預(yù)計(jì)劃并實(shí)施，收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分析患者生活質(zhì)量是否提高，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月至2019年3月在沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)科病房住院診斷為肝硬化失代償期的患者共50例（排除并發(fā)肝性腦病及肝功能處于Child評(píng)分C級(jí)的患者）作為臨床研究樣本，按照入院日期進(jìn)行隨機(jī)分配為干預(yù)組（25例）及對(duì)照組（25例）。對(duì)照組患者中男15例，女10例；年齡最小31歲，最大79歲，平均年齡（48.67±10.45）歲；文化程度：接受初中教育的12例，接受高中教育的9例，接受大專及以上教育的4例。干預(yù)組患者中男16例，女9例；年齡最小31歲，最大78歲，平均年齡（48.82±10.42）歲；文化程度：接受初中教育的11例，接受高中教育的10例，接受大專及以上教育的4例。相比基線對(duì)照，兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育護(hù)理計(jì)劃的制定并為患者進(jìn)行相應(yīng)的健康護(hù)理干預(yù)，通過生活質(zhì)量量表（SF-36量表）進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，探討健康教育護(hù)理干預(yù)與肝硬化失代償期患者生活質(zhì)量的相關(guān)性。

第一，心理護(hù)理：肝硬化失代償患者的病情較為嚴(yán)重，臨床中以保肝對(duì)癥治療為主，無特效的藥物可以治愈疾病。漫長的疾病過程導(dǎo)致患者的身心俱疲，負(fù)性情緒嚴(yán)重，患者出現(xiàn)消極、抑郁甚至敵對(duì)的情緒[3]。這些情緒的產(chǎn)生導(dǎo)致患者的治療依從性下降，同時(shí)日常生活也受到嚴(yán)重影響，基于患者心理狀態(tài)的變化，護(hù)理人員應(yīng)給予患者應(yīng)對(duì)疾病的相關(guān)心理指導(dǎo)并積極鼓勵(lì)患者與其多溝通多交談，采用宣傳卡片及小視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行疾病預(yù)防及控制的健康知識(shí)宣教，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為及治療依從性，改善患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量。

第二，飲食指導(dǎo)：針對(duì)性的為患者制定疾病飲食結(jié)構(gòu)，以促進(jìn)肝功能，延緩疾病進(jìn)展。告知患者飲食結(jié)構(gòu)對(duì)疾病的影響，要求其嚴(yán)格按照制定的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)食，飲食依軟食為主，且囑患者進(jìn)食過程一定要細(xì)嚼慢咽，避免患者因攝入飲食堅(jiān)硬且吞咽過急導(dǎo)致患者曲張的食管胃底靜脈破裂引起消化道出血。提高患者飲食營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食。對(duì)于腹水患者應(yīng)限鹽，肝性腦病先兆者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。請(qǐng)求家屬協(xié)助改善患者的飲食結(jié)構(gòu)，定期對(duì)患者的飲食量、體質(zhì)量及腹圍進(jìn)行測(cè)量并記錄，通過三方面來進(jìn)行營養(yǎng)狀況的評(píng)估。

第三，活動(dòng)指導(dǎo)：規(guī)律的生活習(xí)慣是疾病控制的關(guān)鍵因素之一，休息以平臥位為主，減少患者的體能消耗及肝臟的負(fù)荷[4]。勿進(jìn)行重體力活動(dòng)及搬運(yùn)重物。根據(jù)患者自身的情況進(jìn)行適量的活動(dòng)（未感到疲勞或乏力為主），如散步、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)；每次運(yùn)動(dòng)以20～30 min為宜，指導(dǎo)患者可依據(jù)自身運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行時(shí)間上的延長，但要循序漸進(jìn)。但以下情況患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)加以注意：①有心、腦血管合并癥的患者運(yùn)動(dòng)量應(yīng)減少，運(yùn)動(dòng)程度應(yīng)以舒緩為主（如太極拳、散步等），不可劇烈的運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)患者的血壓，收縮壓如果超過180 mm Hg以上運(yùn)動(dòng)必須立即停止。②指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)中還應(yīng)注意有無心悸、出冷汗等癥狀，如果出現(xiàn)也應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并臥床休息。

第四，用藥指導(dǎo)：疾病的藥物應(yīng)用及藥物使用的安全性至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患者用藥方式及劑量，不同藥物應(yīng)用的配伍禁忌及應(yīng)用不同藥物的間隔時(shí)間，藥物應(yīng)用方式如靜脈輸液或其他注射方式的應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作流程進(jìn)行，并嚴(yán)格無菌原則避免感染發(fā)生。同時(shí)密切觀察患者生命體征并對(duì)患者應(yīng)用藥物的藥物療效及時(shí)評(píng)價(jià)。

第五，出院指導(dǎo)：患者病情平穩(wěn)遵醫(yī)囑可以出院的，應(yīng)指導(dǎo)定期復(fù)查及隨訪的時(shí)間，如患者無特殊病情要求指導(dǎo)患者肝腎功能檢測(cè)每個(gè)月1次[3-4]，體質(zhì)量檢測(cè)每周1次，指導(dǎo)患者注意飲食并觀察排便情況，避免便秘發(fā)生。指導(dǎo)患者排便性質(zhì)如何評(píng)估（有無出血發(fā)生等）。建立患者交流微信群，責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行微信交流或電話隨訪（每周至少1次），給予個(gè)性化的疾病健康指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用生活質(zhì)量量表（SF-36量表）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表含8個(gè)維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、活力、精神健康、情感職能），得分越高，說明生存質(zhì)量越好。分別在患者入院時(shí)及健康指導(dǎo)12周后進(jìn)行兩次的問卷發(fā)放，采用即時(shí)發(fā)放即時(shí)回收的原則，由患者本人完成問卷，同時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。兩次問卷均達(dá)到100%回收率，100%有效率，將兩次的問卷評(píng)估結(jié)果分別匯總、分析，得出結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05視為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)顯示：SF-36量表（8個(gè)維度）全部高于護(hù)理干預(yù)前且干預(yù)組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組評(píng)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化（分，）

表1 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分變化（分，）

3 討 論

肝硬化失代償期是比較嚴(yán)重的疾病階段，患者身心備受疾病的折磨而異常痛苦[6]，而肝硬化疾病是無法徹底治愈的疾病，隨著疾病的進(jìn)展導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)反復(fù)損傷，不斷破壞，即使積極治療也無法逆轉(zhuǎn)。患者的心身壓力巨大，加上疾病治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)治療依從性的下降或直接拒絕治療[7]。本研究采用健康指導(dǎo)的方式對(duì)不同個(gè)性的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)幫助患者認(rèn)識(shí)疾病并學(xué)會(huì)控制疾病進(jìn)展的方式，建立良好的生活習(xí)慣，制定符合疾病標(biāo)準(zhǔn)的飲食結(jié)構(gòu)，舒緩患者心情，改善患者心理社會(huì)狀態(tài)，快速適應(yīng)患者的角色，滿足患者入院后被尊重的心理需求，建立同病種患者的交流群，鼓勵(lì)病友之間的相互支持及幫助，有效緩解患者的各種心理生理的壓力。通過本研究顯示，干預(yù)后患者的生活質(zhì)量均高于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明通過健康教育干預(yù)模式，患者對(duì)肝硬化這一慢性疾病的相關(guān)知識(shí)有了全面的了解，促進(jìn)了患者更大程度上關(guān)注疾病、重視疾病，進(jìn)而養(yǎng)成比較健康的生活方式，從而更大程度提高患者對(duì)疾病的治療滿意度，促進(jìn)患者積極配合治療，改善治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

肝硬化失代償期具有病程長、癥狀不易改善及預(yù)后較差等特點(diǎn)[8]，因此，醫(yī)護(hù)人員可以通過健康教育宣講同患者建立良好的溝通，提高護(hù)患間的信任程度，進(jìn)而提高患者的治療依從性。支持患者間的相互其傾訴，針對(duì)患者的疑惑問題應(yīng)積極解決并滿足患者合理需求，在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，健康教育護(hù)理干預(yù)的開展，改善了患者的心理情感精神狀態(tài)，全面提高了患者的社會(huì)功能，促進(jìn)了患者的生理健康，可見，肝硬化失代償期患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。