探究循證護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)分析

王 露

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

急性闌尾炎屬于臨床外科的一種常見疾病[1]，臨床上對(duì)于急性闌尾炎患者的治療上，一般會(huì)根據(jù)患者的闌尾病變性質(zhì)以及對(duì)急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)對(duì)患者身體各方面的影響程度來選擇采用手術(shù)方式或是非手術(shù)方式進(jìn)行治療[2]。少數(shù)單純性急性闌尾炎患者在治療上可采用非手術(shù)治療的方式，單純利用消炎藥物與止疼藥物控制闌尾病變程度[3]。但是絕大多數(shù)的急性闌尾炎患者的病情進(jìn)展極快，不及時(shí)采取手術(shù)治療可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，甚至可能威脅到患者的生命安全，因此大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診需立即采取手術(shù)治療[4]。本次研究主要分析了急性闌尾炎手術(shù)患者在日常護(hù)理中采用循證護(hù)理方式對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2018年6月至2019年6月本院收治的急性闌尾炎預(yù)行手術(shù)治療的患者88例，按照數(shù)字隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組中，男患者21例，女患者23例，患者的年齡在21～67歲，平均年齡為（38.72±8.45）歲。試驗(yàn)組患者的平均病程為（21.33±1.08）h，其中包含急性單純闌尾炎患者15例、急性化膿性闌尾炎患者19例、壞疽即穿孔性闌尾炎患者4例、闌尾周圍膿腫6例；對(duì)照組中，男患者22例，女患者22例，患者的年齡在22～66歲，平均年齡為（37.99±8.64）歲。對(duì)照組患者的平均病程為（21.12±1.01）h，其中包含急性單純闌尾炎患者16例、急性化膿性闌尾炎患者18例、壞疽即穿孔性闌尾炎患者5例、闌尾周圍膿腫5例。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者的臨床診斷結(jié)果與急性闌尾炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②兩組患者均具備完善的臨床資料。③兩組患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，且已簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神障礙或心理疾病不能配合正常治療者。②伴有其他惡性疾病或傳染性疾病者。③多器官功能嚴(yán)重不全者。經(jīng)研究對(duì)比，兩組患者的年齡差異、性別差異、病程以及病理分型差異并不明顯，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方式對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理，即手術(shù)前告知患者手術(shù)方式以及預(yù)后效果，做好備血以及患者手術(shù)區(qū)域的備皮準(zhǔn)備；手術(shù)后協(xié)助患者采用適當(dāng)?shù)呐P位，密切觀察患者生命體征的變化情況，以及引流液的量、色、質(zhì)，做好患者手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)的記錄工作，術(shù)后患者需嚴(yán)格交接班制度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知患者的主管醫(yī)師，遵照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)處理；指導(dǎo)患者正確用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育等。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理措施對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理，主要護(hù)理措施包括：①根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、診斷結(jié)果、試驗(yàn)室檢查結(jié)果、既往史等臨床資料分析急性闌尾炎患者手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥；除了生命體征以外，需要加強(qiáng)對(duì)患者精神狀態(tài)的觀察。②根據(jù)患者的個(gè)人情況，為其制定臨床護(hù)理方法，通過研究相關(guān)資料驗(yàn)證護(hù)理方式可行后，即可采用該方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。③對(duì)臨床上闌尾炎術(shù)后患者的常見并發(fā)癥進(jìn)行早期干預(yù)。為預(yù)防患者術(shù)后出血，需為患者做好術(shù)前凝血功能以及肝功能的檢查、加強(qiáng)患者術(shù)后2 h以內(nèi)生命體征的關(guān)注，而且患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，需要及時(shí)排查患者是否伴有出血；為了預(yù)防患者術(shù)后傷口感染，需加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)傷口變化情況的關(guān)注，按時(shí)為患者更換藥物以及敷料，且在換藥過程中需嚴(yán)格無菌操作制度；為了預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生腸粘連以及下肢靜脈血栓，需根據(jù)患者病情以及手術(shù)切口的恢復(fù)程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。條件允許的情況下急性闌尾炎患者在術(shù)后需盡早下床走動(dòng)。④加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)變化的關(guān)注，對(duì)于出現(xiàn)不良情緒的患者需及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通，為其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育，緩解患者由于對(duì)疾病不了解，過于擔(dān)心預(yù)后情況所產(chǎn)生的焦慮、緊張等不良情緒。面對(duì)患者的提問需耐心且細(xì)心的為其解答，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力的信任度，提高患者的依從性。⑤根據(jù)數(shù)字疼痛等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于疼痛程度較高或疼痛已經(jīng)影響正常生活的患者，需采取有效治療措施緩解患者的疼痛。⑥應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注急性闌尾炎患者手術(shù)后的飲食情況，患者手術(shù)后肛門排氣前需嚴(yán)格禁食水，可根據(jù)患者情況給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。后續(xù)急性闌尾炎術(shù)后患者的飲食需要從流食、半流食逐漸過渡為正常飲食，需注意避免食用辛辣刺激性食物以及易產(chǎn)生氣體的食物，避免手術(shù)后腸蠕動(dòng)不良導(dǎo)致腹脹，影響手術(shù)切口的愈合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 并發(fā)癥 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)后出血、傷口感染、腸粘連以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.3.2 滿意度 采用問卷形式分析兩組患者的護(hù)理總滿意度。患者根據(jù)護(hù)理人員的專業(yè)能力、工作態(tài)度等進(jìn)行滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)的評(píng)價(jià)。本次發(fā)放問卷88份，回收問卷88份，其中有效問卷88份。

1.3.3 心理狀態(tài) 通過焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分結(jié)果判斷兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)。SAS評(píng)分結(jié)果小于50分時(shí)則提示患者無焦慮情緒，患者評(píng)分大于50分則提示存在焦慮情緒，評(píng)分越高提示患者焦慮程度越重；SDS評(píng)分結(jié)果小于53分則提示患者無抑郁情緒，評(píng)分大于53分則提示患者存在抑郁情緒，評(píng)分越高提示患者抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組試驗(yàn)結(jié)果錄入SPSS21.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)情況 試驗(yàn)組護(hù)理護(hù)理滿意度為95.45%；對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.27%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 心理狀態(tài) 將焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組患者護(hù)理前SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分與對(duì)照組患者護(hù)理前的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分相比，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.338，P=0.735）。試驗(yàn)組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分為（33.12±9.89）分，SDS評(píng)分為（31.78±10.33）分；對(duì)照組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分為（43.18±13.21）分，SDS評(píng)分為（42.11±12.89）分。試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.043，P=0.000；t=4.148，P=0.000）。

3 討 論

急性闌尾炎的早期發(fā)現(xiàn)與治療直接影響患者的后續(xù)治療的難易程度[5]。急性闌尾炎是臨床外科發(fā)病率最高的急腹癥之一，但急性闌尾炎與其他急腹癥不同的是存在一種較為特殊的腹痛，即疼痛部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[6]。一般急性闌尾炎患者在發(fā)病之初腹部出現(xiàn)疼痛的部位多在上腹部以及肚臍周圍，常伴有惡心嘔吐等癥狀，因此常被患者誤認(rèn)為是胃部疾病而忽視[7]。隨著患者的病情逐漸發(fā)展，疼痛由上腹部或肚臍周圍轉(zhuǎn)移至右下腹，且疼痛具有持續(xù)性，隨著時(shí)間的推移逐漸加重。部分患者可能會(huì)存在陣發(fā)性疼痛加重，一般患者的疼痛都在可以承受的范圍以內(nèi)。急性闌尾炎患者在發(fā)病初期并不會(huì)出現(xiàn)體溫異常，隨著病情加重部分患者會(huì)出現(xiàn)低熱，患者的發(fā)熱程度基本不會(huì)過高[8]。急性闌尾炎患者的疾病程度與患者對(duì)患者下腹部反跳痛程度有著直接影響，同時(shí)當(dāng)患者的右下腹反跳痛程度較重時(shí)也提示著患者的急性闌尾炎程度較重，甚至可能出現(xiàn)穿孔[9]。急性闌尾炎不受年齡層影響，在任何年齡段均有發(fā)病可能。臨床上對(duì)于急性闌尾炎患者的診斷上可以借助血常規(guī)、腹部B超、腹部X線、腹部增強(qiáng)CT以及核磁共振等試驗(yàn)室檢查方式進(jìn)行輔助，因?yàn)榧毙躁@尾炎需要與盲腸炎、回腸炎、腎絞痛等疾病進(jìn)行鑒別診斷的[10]。目前臨床上對(duì)于急性闌尾炎患者的治療上，手術(shù)治療仍是患者治療的首選方式，部分患者急性闌尾炎病理分型屬于急性單純性闌尾炎，在治療上雖然可以選擇消炎藥物治療，但單純采用藥物治療的患者闌尾炎復(fù)發(fā)的可能性較大。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，急性闌尾炎患者的手術(shù)治療方式也在隨之發(fā)生改變，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式相比，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)對(duì)患者造成的傷害更小、住院時(shí)間更短且并發(fā)癥發(fā)生概率也相對(duì)更低，目前已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于急性闌尾炎患者的臨床治療當(dāng)中。急性闌尾炎患者手術(shù)后采取積極有效的護(hù)理措施同樣能夠提高患者的預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，急性闌尾炎手術(shù)患者采用循證護(hù)理措施能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，此方式值得推廣。