半夏瀉心湯對(duì)胃潰瘍患者的臨床療效觀察

劉曉冬

（北京白云觀中醫(yī)診所中醫(yī)科，北京 100032）

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）為臨床最為常見的一種消化性潰瘍疾病[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，胃潰瘍的發(fā)病是由于黏膜攻擊因子增強(qiáng)，如胃酸、胃蛋白酶等[2-3]。且胃黏膜及胃壁組織防御因子的減弱，如胃黏膜及黏液屏障能力、胃壁及黏膜血流動(dòng)力學(xué)減弱等，二者平衡紊亂誘發(fā)疾病并進(jìn)展、惡化[4]。胃潰瘍患者臨床以上腹部呈反復(fù)、周期性疼痛發(fā)作，以鈍痛、灼燒和饑餓樣疼痛為主，絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、噯氣、反酸等消化不良癥狀，早期可因胃黏膜侵蝕不明顯、未達(dá)黏膜下層及胃壁肌層而臨床無(wú)明顯癥狀[5]。隨著病情反復(fù)發(fā)作、進(jìn)展、惡化，直至出現(xiàn)顯著臨床體征，甚者出現(xiàn)上消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻或胃癌等并發(fā)癥。臨床主要治療方案以抗Hp感染、抑酸及保護(hù)胃黏膜三聯(lián)用藥，以抑酸藥物來(lái)減輕胃酸對(duì)潰瘍病灶表面的刺激和腐蝕，使胃蛋白酶失去活性以減輕對(duì)自身組織的消化作用，但由于藥物代謝快、作用病灶發(fā)揮藥效時(shí)間短、不良反應(yīng)多，病情反復(fù)發(fā)作。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將胃潰瘍歸屬于“胃脘痛”“痞證”“嘈雜”等范疇，且通過(guò)長(zhǎng)期臨床診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出，絕大多數(shù)胃潰瘍患者久治不愈、反復(fù)發(fā)作，均具有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的共同病機(jī)特點(diǎn)，因此臨床通過(guò)辨證組方半夏瀉心湯來(lái)直接針對(duì)此病機(jī)特征，以發(fā)揮消痞散結(jié)、調(diào)理氣機(jī)、疏肝健脾的治療功效，具有療效顯著、不良反應(yīng)小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。中西藥物結(jié)合可有效改善胃黏膜修復(fù)，減輕上消化道不適癥狀。我科通過(guò)對(duì)胃潰瘍患者應(yīng)用常規(guī)三聯(lián)藥物治療基礎(chǔ)上加服半夏瀉心湯治療，可有效提高幽門螺桿菌感染根除率，臨床療效優(yōu)異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究納入60例胃潰瘍患者，均來(lái)自北京白云觀中醫(yī)診所2018年4月至2019年4月接受治療的患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過(guò)信封法隨機(jī)分組。試驗(yàn)組30例，男性女性比例為17∶13，年齡51～72歲，平均年齡（66.12±4.05）歲，平均病程（4.10±1.60）年，潰瘍直徑平均（0.69±0.44）cm，其中病理分型：胃小彎潰瘍11例，胃十二指腸復(fù)合型10例，幽門前型6例，高位潰瘍型3例。對(duì)照組30例，男性女性比例為16∶14，年齡52～71歲，平均年齡（65.80±4.20）歲，平均病程（4.20±1.50）年，病理分型：胃小彎潰瘍12例，胃十二指腸復(fù)合型9例，幽門前型5例，高位潰瘍型4例。兩組患者一般資料比較無(wú)差異，P＞0.05，可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 本文納入病例均符合2014年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)制定的《慢性胃炎中醫(yī)專家診療共識(shí)意見》中辨證為脾胃濕熱證的胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：胃脘部脹滿、疼痛不適，灼熱不舒，口苦、口臭，反酸、噯氣，大便黏膩不爽，舌質(zhì)偏紅，舌體胖嫩，舌苔黃而厚膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2013年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《胃潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》中的胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：左上腹或胸骨、劍突后隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。疼痛癥狀以進(jìn)餐后1 h內(nèi)明顯，經(jīng)1～2 h后疼痛逐漸緩解，直至下次進(jìn)餐后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述疼痛節(jié)律性變化。胃纖維胃鏡可見潰瘍病灶周圍黏膜充血、水腫、潰爛，X線鋇餐可見龕影及龕影周圍黏膜紋切線、“日暈征”等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的心腦血管疾病患者。②惡性腫瘤患者。③不同意參加臨床試驗(yàn)的患者。④對(duì)藥物過(guò)敏者。⑤近期接受過(guò)保護(hù)胃黏膜、抑酸及抗感染治療者。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分。1分：偶有胃脘脹痛，可耐受；反酸、灼燒較輕；偶有納呆、倦怠；情緒波動(dòng)與胃痛影響較小；飲食乏味。2分：胃脘脹痛時(shí)作、可忍；易煩易怒；偶有反酸、吐酸；納呆、善太息；食欲減退。3分：胃痛難忍，需藥物鎮(zhèn)痛；胃酸灼燒明顯，食后痛重；口干、便秘、倦怠乏力，終日不食。臨床療效評(píng)價(jià)內(nèi)容如下。顯效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)或完全消失，證候積分減少90%以上，舌脈恢復(fù)正常，胃鏡復(fù)查可見潰瘍面愈合、消失，無(wú)明顯黏膜慢性炎癥；有效：臨床癥狀及體征基本消失，舌脈基本恢復(fù)正常，證候積分減少＞60%，胃鏡復(fù)查可見潰瘍面積明顯縮小，潰爛及腐蝕深度變淺，黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)；一般：臨床癥狀及體征明顯減輕，舌脈有所改善，證候積分減少＞30%，胃鏡復(fù)查可見潰瘍面積縮小1/2以上，黏膜慢性炎癥有所減輕；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重，證候積分減少不足30%，舌脈恢復(fù)仍提現(xiàn)濕熱之征，胃鏡復(fù)查可見潰瘍無(wú)明顯修復(fù)或面積增大、深度明顯，黏膜慢性炎癥反復(fù)發(fā)作。監(jiān)測(cè)兩組患者治療后幽門螺桿菌感染根除率，臨床治療結(jié)束后4周，對(duì)患者進(jìn)行幽門螺桿菌復(fù)查檢測(cè)，通過(guò)14C-UBT檢測(cè)后結(jié)果呈陰性。

1.5 治療方法 兩組患者入院后均監(jiān)測(cè)一般生命體征，如血壓、脈搏、心率、體溫等，根據(jù)基礎(chǔ)疾病對(duì)癥用藥治療，通過(guò)14C-UBT檢測(cè)法明確患者幽門螺桿菌感染病史。兩組患者均抗感染、抑酸、保護(hù)胃黏膜三聯(lián)藥物治療：枸櫞酸泌鉀片（麗珠集團(tuán)制藥，H10900084，0.3 g）0.6 g日2次口服；替硝唑片（麗珠集團(tuán)制藥，H10950320，0.5 g）0.5 g，每日2次口服；泮托拉唑鈉膠囊（湖南華納制藥，H20093903，40 mg）40 mg，每日1次口服。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服半夏瀉心湯加減（干姜15 g、黃芩10 g、太子參15 g、黃連10 g、炮姜5 g、姜半夏15 g、人參15 g、廣霍香10 g、蒲公英 30 g、大棗15 g、甘草20 g、砂仁10 g、郁金15 g、吳茱萸15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g）150 mL水煎，每日2次分服。兩組患者均連續(xù)用藥7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察各項(xiàng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組幽門螺桿菌根除率93.33%，中醫(yī)癥候評(píng)分（8.43±2.36）分，臨床有效率90.00%；對(duì)照組幽門螺桿菌根除率83.33%，中醫(yī)癥候評(píng)分（17.15±2.54）分，臨床有效率70.00%，試驗(yàn)組臨床治療效果均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病理分度及中醫(yī)癥候積分、臨床療效比較

3 討 論

胃潰瘍與十二指腸潰瘍并稱為消化性潰瘍，是一種胃酸-胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的自身消化性疾病[6]。隨著人們飲食、生活習(xí)慣的改變及工作壓力的增加，胃潰瘍發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前臨床篩查檢測(cè)發(fā)病率為5%～10%，病死率更高達(dá)9.3%[7]。胃潰瘍不僅有較高的發(fā)病率及病死率，且多數(shù)患者因久病不愈、反復(fù)發(fā)作、年老體虛，可伴隨不同程度上消化道出血、胃穿孔、幽門梗阻等較為難治的并發(fā)癥[8]。胃潰瘍發(fā)作呈周期性，常與季節(jié)交替、情緒波動(dòng)、飲食失節(jié)、藥物刺激等相關(guān)[9]。疼痛程度受情緒、疲勞等影響，可出現(xiàn)非特異性的反酸、噯氣、上腹飽脹感，隱痛、鈍痛、燒灼樣疼痛等，疼痛程度可通過(guò)堿性藥物所緩解，部分患者出現(xiàn)特殊部位或潰瘍類型者，疼痛癥狀表現(xiàn)不典型，對(duì)病情的判斷影響較大。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中將胃潰瘍歸屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，古醫(yī)籍中未詳細(xì)記載幽門螺桿菌感染，僅將此歸屬為外感之邪，先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞逸過(guò)度、情志失調(diào)等因素而致外感之邪內(nèi)傷中焦，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。脾胃之氣虛衰無(wú)以抗衡外感之邪，邪氣過(guò)勝、正氣虛損出現(xiàn)脾胃運(yùn)化失職、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、經(jīng)脈痹阻、氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)氣血不通則痛為其主要發(fā)病機(jī)制[10]。臨床試驗(yàn)證實(shí)，三聯(lián)用藥可顯著根除Hp感染并促進(jìn)黏膜修復(fù)，但修復(fù)后的瘢痕組織抗腐蝕性較差，且患者久病體虛、運(yùn)化失職，病情易反復(fù)發(fā)作，臨床療效不理想。中醫(yī)通過(guò)常規(guī)治療聯(lián)合半夏瀉心湯辨證口服治療胃潰瘍，方中黃芩、黃連苦寒泄熱，干姜、半夏溫中散痞，配伍人參、大棗、甘草補(bǔ)脾益氣和中，砂仁、郁金理氣和胃解郁，吳茱萸降逆止嘔，白術(shù)、茯苓健脾益氣，此方疏肝理氣解郁，調(diào)寒熱、理氣機(jī)、和胃止痛、降逆散結(jié)調(diào)痞。

綜上所述，中西藥物結(jié)合應(yīng)用，可有效改善胃黏膜修復(fù)效果，抑制炎癥進(jìn)展及胃酸分泌，顯著提高幽門螺桿菌感染根除率，減輕因胃酸對(duì)病灶區(qū)的刺激癥狀，臨床療效顯著。