腹腔鏡宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的效果分析

田 野

（鐵嶺縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

宮頸癌是一種較為常見、患病率較高的婦科疾病，發病多與吸煙、性生活過早（小于16歲）、性伴侶不固定、HPV感染（人乳頭瘤病毒）、性傳播疾病、免疫抑制、經濟狀況差等因素有關[1]。宮頸癌早期沒有明顯癥狀，所以導致了很多患者沒有及時發現、從而耽誤治療，影響治療效果。一般治療宮頸癌采用手術治療和放療為主，輔助使用化療。宮頸癌如果發展至中晚期，其治療效果往往都不理想。所以，廣大女性應該注意個人衛生、定時進行婦科檢查，便于盡早發現疾病、治療疾病。現階段，腹腔鏡手術被應用都很多疾病的治療當中，是一種非常重要的手術方式，取得了非常好的效果[2]。基于此，本文就我院腹腔鏡宮頸癌根治術治療早期宮頸癌效果為例，進行試驗研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2019年1月收治的40例早期宮頸癌患者，隨機將其分為試驗1組和試驗2組，每組20例患者。納入標準：①所以患者均被診斷為早期宮頸癌患者。②患者可以進行腹腔鏡手術或開腹手術。③所有患者均自愿參加本次試驗研究。排除標準：①患有精神以及免疫等系統重大系統疾病的患者。②心、肝、腎功能不全的患者。③排妊娠、哺乳期患者。試驗1組：最小年齡29歲，最大患者51歲，平均年齡（38.21±3.76）歲，平均孕次為（3.1±1.68）次，平均產次（2.3±0.12）次；試驗2組：最小年齡28歲，最大年齡52歲，平均年齡（37.86±2.93）歲，平均孕次為（3.3±1.17）次，平均產次（2.2±0.86）次。對患者的基本資料進行比較和分析，P＞0.05，差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在手術前使用靜脈復合麻醉，實時監測患者的生命體征并進行心電監護，同時，在手術前對患者進行陰道沖洗、腸道準備工作。試驗1組采取平臥位姿勢進行開腹手術治療宮頸癌以及盆腔淋巴結切除術。手術后需要放置盆腔引流管4～5 d，并留置尿管15 d左右[3]。根據患者實際恢復情況由醫護人員調節天數。試驗2組患者采用腹腔鏡手術方法，手術過程中保持臀部較高、頭部較低的姿勢，用氣腹針在患者臍孔部位注入二氧化碳，建立氣腹，置入腹腔鏡，于患者左側髂前上棘、右側麥氏點、腹直肌外緣處做切口，使用專業穿刺器進入患者腹腔，進行手術。以由淺入深為原則割離或切斷圓韌帶、盆腔韌帶、闊韌帶、骼髂骨間韌帶以及主韌帶。環形切開患者陰道壁，經由陰道摘除子宮或保留宮體切除宮頸，中央處預留2 cm小孔，放置陰道引流管。通過腹腔鏡檢查有無出血點及出血情況，有無內臟損傷情況，在處理好出血點、控制了出血量后，用溫鹽水沖洗患者腹腔，停止向臍孔部位注入氧氣，沖洗陰道并縫合陰道切口，排除腹部多余氣體后，縫合腹部傷口。盆腔淋巴結清掃需要沿著髂外動脈側進行，以骼總動脈中部為起點向兩側分離，使用超聲以刀由上至下、由外至內的方式分離或切除骼總動脈外側方向、骼總動靜脈內側、前方的淋巴，并切除相關部位的淋巴組織[4]。

1.3 觀察指標 觀察、對比兩組患者手術過程中的出血量、住院時間、手術時間、留置尿管時間、清除淋巴數量、術后進食時間、排氣時間以及術后1 d、1個月、3個月的疼痛感。對比兩組患者術后并發癥發病概率。

1.4 統計學方法 基于SPSS19.0版本統計學軟件進行統計和分析，計數指標以例與率[n（%）]表示、行χ2檢驗，計量指標以（）描述、行t檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中、術后的疾病臨床指標 試驗2組患者術中出血量、手術時間、住院時間、排氣時間、術后進食時間均少于試驗1組，術后1個月、3個月疼痛感低于試驗1組，經統計學計算試驗2組多項臨床指標均優于試驗1組，P＜0.05，有統計學意義。另外，兩組患者留置尿管時間、清除淋巴數量及術后1 d疼痛感，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表1。

表1 對比兩組患者術中、術后的臨床指標（）

表1 對比兩組患者術中、術后的臨床指標（）

注：疼痛感依據VAS評分得出。

2.2 術后并發癥對比 通過術后隨訪可以得出試驗1組出現尿潴留4例，發生率為20%，淋巴囊腫5例，發生率為25%，切口感染2例，發生率為10%，臟器損傷1例，發生率為5%，并發癥總發生率為60%；試驗2組出現尿潴留3例，發生率為15%，淋巴囊腫2例，發生率為10%，并發癥總發生率為25%。試驗2組患者術后并發癥發生概率較低，χ2值為5.0128，P＜0.05，有統計學意義。

3 討 論

手術治療宮頸癌等婦科惡性腫瘤疾病是現階段最有效的治療方法。但是，傳統的開腹手術不僅創傷面大、切口大、患者需要較長時間恢復，影響正常的工作、生活，而且感染并發癥的概率較高，增加患者痛苦[5]。近年來，很多臨床開腹手術都在革新手術方式，利用微創手術取代開腹手術，腹腔鏡宮頸癌根治術就是非常成功的例子。隨著醫療事業的不斷進步，腹腔鏡等相關醫療設備在不斷提高，各大醫院使用腹腔鏡進行手術的技術也在不斷提高。目前，我國腹腔鏡宮頸癌根治術、盆腔淋巴結切除術已經被廣泛應用，而且有很多研究表明，利用腹腔鏡手術來治療早期宮頸癌或子宮的惡性腫瘤更加安全、有效，具有很好的治療效果，得到了國內外專家的肯定[6]。

與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡宮頸癌根治術具有以下幾點優勢：①腹腔鏡的靈活性很高，可以不斷的變換鏡頭角度，將較為難觀察的部位、隱藏區域非常清晰的通過鏡頭呈現在顯示屏上[7]。②腹腔鏡設備上自帶專業的照明系統，可以滿足手術過程中的照明需要，為手術提供更為清晰、開闊的視野，在處理宮頸韌帶、膀胱韌帶、陰道周圍間隙組織的時候，可以通過充足的照明提高操作準確性。③腹腔鏡可以放大細致結構，在手術過程中，醫師可以利用這一功能放大血管或盆腔細小神經，更簡單、快速地分辨出血管和神經，可以全面的檢測出腹腔臟器、盆腔臟器是否出血腫瘤轉移狀況，利于盡早發現腫瘤轉移，盡早治療，提高治愈率[8]。④腹腔鏡手術的創傷面小，對內臟其他器官的干擾也小于傳統的開腹手術。雖然腹腔鏡手術的優點頗多，但是還是存在著一定的局限性：①腹腔鏡手術的操作難度較大，手術醫師需要具有更好的專業水平，且手術醫師必須非常清楚、熟悉宮頸部位的解剖及各個結構。同時，還需要具備熟練操作腹腔鏡的技術。②由于腹腔鏡手術更加精細，如果患者病情較為復雜，腫瘤轉移部位較多，則需要延長麻醉的劑量與時間，就導致了在麻醉蘇醒期發生并發癥的概率更高[9]。

與傳統的開腹手術相比，試驗2組使用腹腔鏡手術的患者在術中出血量、手術時間、住院時間、排氣時間、術后進食時間均少于傳統開腹手術的試驗1組，術后1個月、3個月疼痛感低于試驗1組，經統計學計算試驗2組多項臨床指標均優于試驗1組，P＜0.05，有統計學意義。通過術后隨訪可以得出試驗2組患者術后并發癥發生概率較低，P＜0.05，有統計學意義。試驗2組患者排氣時間較短，說明腹腔鏡手術沒有對腸胃及其他消化器官造成很大干擾，術后腸胃的蠕動恢復速度較快。兩組患者術后留置尿管的時間沒有統計學差異，證明了兩種手術方式沒有對膀胱功能造成過多的影響。術后1～3個月的隨訪中，試驗2組患者VAS評分較低，疼痛感較低是因為腹腔鏡手術設備都很先進，如使用超聲刀進行手術，手術過程中熱損傷較小，傷口愈合的速度快。如果術中發生大出血情況，也可以使用雙極電凝迅速止血，減少了手術過程中的出血量，又由于腹腔鏡手術切口小，所以患者術后恢復較快，疼痛感在較短的時間內消失，從而使疼痛感較低。通過隨訪還可以得出，試驗1組并發癥總發生率為60%，試驗2組并發癥總發生率為25%，試驗2組患者發生并發癥的情況較少，證明了腹腔鏡手術更為安全。

綜上所述，應用腹腔鏡根治術治療早期宮頸癌具有很好的療效，而且手術的創傷面較小、對內臟其他器官的干擾較小、并發癥發生概率低，通過科學技術的不斷進步，醫療設備的不斷進步，未來應該腹腔鏡進行臨床手術會有更廣闊的發展空間，值得在臨床中推廣使用。