推疣法聯(lián)合CO2激光治療對跖疣患者IgG、IgA及IgM水平的影響

范崇帥 * 李曉民 畢興杰 魏淑相 滕傳圣

（1 山東省濰坊市皮膚病防治所，山東 濰坊 261061；2 濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

尋常疣是人類乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜引起的一種常見的良性贅生物，跖疣系發(fā)生于掌跖部位的尋常疣，是臨床多發(fā)病之一。該病好發(fā)于受壓部位，行走時疼痛明顯，病程遷延，頑固難治。尋常疣和跖疣患者的主要HPV型別及臨床特征的關系均存在差異[1]。目前治療跖疣的方式較多，包括藥物、物理和外科手術切除等，但是存在病程長、治療過程痛苦、易感染及易復發(fā)等問題，患者配合度欠佳[2-3]。CO2激光治療方便易行，且已有研究表明：脈沖模式治療優(yōu)于連續(xù)模式[4]。聯(lián)合其他方式如注射白細胞介素、卡介菌多糖核酸等，已取得了良好的效果[5]。但是CO2激光燒灼慢，治療過程長，給患者造成了較重的心理壓力和不適感覺。提高機體免疫力，可以更快速的治愈HPV類疾病，且降低復發(fā)率[5-6]。本研究通過觀察推疣法聯(lián)合CO2激光在治療跖疣的過程中，對患者免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平的影響，以探討推疣法聯(lián)合CO2激光在對跖疣的治療過程中，除物理去除作用外的其他作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例跖疣患者均來自濰坊市皮膚病防治所門診。將患者隨機分為治療組和對照組，治療前，患者簽署知情同意書，對治療方法表示理解并同意后開始治療。

治療組49例，其中男25例，女24例；年齡12～45歲，平均（27.14±8.17）歲；病程1～15個月，平均（7.75±4.34）個月，皮損均未經過相關治療。其中1處皮損者22例，2～12處皮損者27例。疣體直徑約0.30～1.00 cm。

對照組49例，其中男26例，女23例；年齡11～45歲，平均（27.04±8.42）歲；病程1～18個月，平均（7.40±4.78）個月，皮損均未經過相關治療。其中1處皮損者19例，2～8處皮損者30例。疣體直徑約0.20～1.00 cm。

正常人群組49例，其中男25例，女24例；年齡12～46歲，平均（26.63±8.78）歲。

治療組及對照組患者在性別、年齡、病程、皮損數目及面積等方面均具有可比性。治療組、對照組及正常人群組在性別、年齡等方面均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 98例跖疣患者的臨床表現均符合文獻[7]跖疣的診斷標準，即尋常疣發(fā)生在掌跖部位者稱跖疣。

1.2.2 治療方法 治療組：常規(guī)皮膚消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉，麻醉成功后，以CO2激光沿疣體邊緣擴大約0.20 cm進行燒灼，深度以達皮膚顆粒層為度（角質層呈黃色，而顆粒層多呈乳白色，易區(qū)分）（圖1），以拇指頂端按壓疣體周邊皮膚，使疣體形成頭大蒂小的形態(tài)后，在疣體根部用無菌棉棒與皮膚平行或呈30°向前推進[8]，緩慢推除疣體。CO2激光進一步向深部灼燒0.10～0.20 cm，肉眼觀察無疣體殘留后，給予止血（圖2、3）。使用油紗覆蓋創(chuàng)面，并用無菌紗布加壓包扎。術后24 h后打開輔料，外用紅霉素軟膏，每日2次，連用1周，以預防感染。囑患者局部保持干燥，忌腥辣、煙酒等刺激性食物。

圖1 沿疣體邊緣擴大約0.20 cm燒灼至皮膚顆粒層

圖2 推除疣體

圖3 CO2激光進一步向深部灼燒至無疣體殘留

對照組：對疣體行CO2激光燒灼治療，至基底部及周邊無疣體殘留，術后護理同治療組。

1.3 療效判定標準 治療結束6周后進行療效判定。治愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退70%以上；好轉：皮損消退30%以上；無效：疣體消失后又復發(fā)或疣體消退＜30%。

痊愈率=痊愈例數/病例數×100%；有效率=（痊愈例數+顯效例數）/病例數×100%。

1.4 血清IgG、IgA及IgM水平測定 于治療前和治療后6周，分別抽取患者及正常人組靜脈血3 mL。檢測方法參照李金勇等[9]的方式進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包完成，計量數據用（）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數資料如治愈率、有效率采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療6周后的療效比較 治療后臨床療效比較：治療組的痊愈率與對照組相比，有顯著統(tǒng)計學差異（χ2=26.209，P＜0.05），治療組的總有效率與對照組相比，有顯著統(tǒng)計學差異(χ2=10.261，P＜0.05)。見表1。

表1 治療6周后兩組的療效比較[n（%）]

2.2 治療前與治療后各組人群血清IgG、IgA及IgM水平。見表2。治療前，治療組患者IgG水平與對照組患者相近（t=0.103，P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，但二者都明顯低于正常人組（t=-2.685、-2.862，均P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。治療前，治療組IgA水平與對照組相近（t=0.347，P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義；但二者都明顯低于正常人組（t=-3.598、-3.720，均P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。治療前，治療組IgM水平與對照組相近（t=0.188，P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義；但二者都明顯低于正常人組（t=-6.286、-5.451，均P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

表2 治療前與治療后各組人群血清IgG、IgA及IgM水平（）

表2 治療前與治療后各組人群血清IgG、IgA及IgM水平（）

治療后，治療組患者IgG、IgA及IgM水平明顯高于治療前（t=-10.535、-8.577、-10.401，均P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。治療后，對照組患者IgG、IgA及IgM水平與治療前相近（t=-1.166、-1.507、-1.326，均P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義。治療后，治療組患者IgG、IgA及IgM水平均高于對照組治療后（t=11.002、8.041、9.609，均P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

跖疣是人類乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜引起的一種常見的良性贅生物，是臨床多發(fā)病之一。跖疣常好發(fā)于手掌、足底或指（趾）間等部位，常在外傷部位發(fā)生，多汗、手足癬者易生本病。本病影響美觀，且具有一定傳染性，不積極治療者，其跖疣極易變多變大[10]或合并其他疾病改變，如化膿性肉芽腫[11]等，因而患者有較高的治療需求。

傳統(tǒng)治療包括化學剝脫（水楊酸、蝥素）、冷凍、電灼、微波、放射線和激光等[12]或多種方式聯(lián)合治療[13-15]。部分患者尤其是巨大型或融合斑塊狀跖疣患者經上述治療無效，可反復復發(fā)且疣體面積擴大或數目增多，因此這些患者需要新的治療方法。

中醫(yī)及中西醫(yī)結合外治法治療掌跖疣有不容忽視的作用，今后也將會有更廣闊的前景[16]。推疣法是中醫(yī)外科學教材中一種治療病毒疣的方法，適用于頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。我們以CO2激光沿跖疣疣體邊緣擴大約0.20 cm進行燒灼，深度以達皮膚顆粒層為度，以拇指頂端按壓疣體周邊皮膚，使疣體形成頭大蒂小的形態(tài)后，亦適用于本法。推疣法聯(lián)合CO2激光將絕大部分疣體進行了推除去除，相比單純使用CO2激光對全部疣體進行燒灼，大大縮短了治療時間，減少了患者治療過程中的緊張不適和醫(yī)師的工作量；使用CO2激光將疣體周邊燒灼后，使用普通無菌棉棒即可將疣體推除，無須其他工具，操作簡潔方便。

在抗HPV感染中，人體免疫力發(fā)揮重要的作用。免疫缺陷往往會增大HPV相關疾病的發(fā)生概率[17]，國內外學者也經過臨床證實，提高機體免疫力后，可以大大增加病毒疣的治愈率，并且降低其復發(fā)率[18-20]。在人體中，通過檢測血液中免疫球蛋白IgG、IgA及IgM的含量可以評價機體的免疫狀態(tài)[21]。

本研究的療效與局部注射重組人IL-2聯(lián)合CO2激光治療跖疣[5]的療效相當，這種“巧合”是否與推疣法治療過程中，擠壓過程會引起部分受感染的表皮細胞破裂，釋放病毒抗原至血液，可能會觸發(fā)特異性免疫反應有關。在本研究中，筆者進一步檢測推疣法聯(lián)合CO2激光治療跖疣前后血清IgG、IgA及IgM水平的變化，以探討其作用機制，結果顯示：治療組及對照組跖疣患者IgG、IgA及IgM水平均低于正常人群組，說明跖疣患者存在體液免疫低下。治療后治療組患者血清IgG、IgA及IgM水平明顯高于治療前（P＜0.05），并明顯高于對照組（P＜0.05），表明推疣法治療對患者的免疫球蛋白水平有明顯的影響，可以提高患者的體液免疫效應，增強機體的抗病毒能力，達到清除疣體的目的。這與李金勇等[9]的結論基本一致。

推疣法聯(lián)合CO2激光更適合于疣體較大者，數目較多者分次進行治療，亦可達到滿意的效果。其他部位的病毒疣，如尋常疣、甲周疣、尖銳濕疣等采用此方法治療同樣可取得滿意療效。此方法療效確切，而且方法簡單、易操作、見效快。患者治療后可正常工作，不影響工作和生活。手術中按無菌技術規(guī)范操作，無一例感染發(fā)生，特別適用于基層醫(yī)療單位。對于原處再發(fā)者可再次行此法治療，仍然可以治愈。