MMC 管理模式應(yīng)用于糖尿病臨床護(hù)理中的效果

熊承舜

（江西省南昌市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 南昌330001）

糖尿病作為一種發(fā)病率極高的代謝疾病，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成一定的威脅。 目前，臨床針對(duì)糖尿病患者多采用藥物輔以護(hù)理干預(yù)的方式幫助患者控制血糖。 但是，目前糖尿病患者的護(hù)理方式多以護(hù)理人員單方面教育為主，這一護(hù)理方式在患者住院期間可對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制。 但因患者在護(hù)理過(guò)程中處于被動(dòng)地位，患者出院后往往會(huì)出現(xiàn)血糖波動(dòng)大的情況，從而影響患者的血糖控制效果。相關(guān)研究指出， 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC） 管理模式在糖尿病患者護(hù)理中作用顯著，有助于患者出院后血糖水平穩(wěn)定，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[1]。本研究為驗(yàn)證該研究結(jié)果的正確性，選取我院收治的糖尿病患者展開(kāi)研究。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018 年6 月~2020 年6 月在我院就診住院的80 例糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40 例。 實(shí)驗(yàn)組男19 例，女21 例；年齡 41~86 歲，平均年齡（68.94±8.72）歲；病程 1~13 年，平均病程（5.84±1.92）年。 對(duì)照組男 18例， 女 22 例； 年齡 43~82 歲， 平均年齡（68.61±8.72）歲；病程 1~15 年，平均病程（5.97±1.91）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)；神志清楚，無(wú)精神疾病病史、認(rèn)知障礙或溝通障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他疾病或惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等臟器功能異常者；中途退出研究及失訪者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)護(hù)士予以親切接待， 并通過(guò)口頭宣教的方式提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度；入院后，護(hù)士每日定時(shí)進(jìn)行血糖水平檢測(cè)， 并根據(jù)血糖水平指導(dǎo)患者健康飲食、進(jìn)行適度鍛煉；出院時(shí)，護(hù)士予以患者出院指導(dǎo)，并留存有效聯(lián)系方式通知患者定時(shí)復(fù)診。實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受MMC 管理模式護(hù)理。首先，組織我院高年資醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行MMC 管理小組的組建，小組成員應(yīng)包含1~3 名內(nèi)分泌科專科醫(yī)師、2~4 名專科護(hù)士和1 名專科護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)以醫(yī)院的名義邀請(qǐng)1 名專業(yè)軟件工程師進(jìn)行MMC 管理軟件的設(shè)計(jì)與制作。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理研究的整體實(shí)施；專科醫(yī)師負(fù)責(zé)電話隨訪，對(duì)患者實(shí)施指導(dǎo)性工作； 專科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者基礎(chǔ)信息錄入并及時(shí)記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化。 MMC 管理小組組建完成后以《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心建設(shè)規(guī)范及管理指南》[2]（下文簡(jiǎn)稱《指南》）為參照進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，為期2 周，每日下午4 時(shí)于內(nèi)分泌科醫(yī)生辦公室進(jìn)行。培訓(xùn)內(nèi)容包括：糖尿病相關(guān)護(hù)理理論、 護(hù)理方案流程、 醫(yī)護(hù)患溝通技巧、MMC管理軟件操作。 患者入院后需要完成軟件的下載及相關(guān)信息的錄入，并依據(jù)《指南》中的內(nèi)容并結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化管理目標(biāo)及方案的制定， 其中包含飲食目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)目標(biāo)、體質(zhì)量目標(biāo)和血糖控制目標(biāo)等內(nèi)容， 管理方案制定后應(yīng)留檔后上傳至MMC管理軟件中，以方便患者進(jìn)行下載與查閱。同時(shí)患者入院治療期間依照常規(guī)護(hù)理內(nèi)容及個(gè)體化管理目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理，待患者出院后，可通過(guò)MMC 管理軟件中的提醒功能指導(dǎo)患者達(dá)成相應(yīng)目標(biāo)。并且，為保障患者自理能力的提升，患者應(yīng)每日定時(shí)上傳血糖水平、飲食情況和運(yùn)動(dòng)情況到MMC 管理軟件中， 以方便醫(yī)護(hù)人員查閱患者的病情變化情況，并依據(jù)患者上述指標(biāo)變化及時(shí)對(duì)個(gè)體化管理目標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，以便于患者的血糖控制。 同時(shí)，MMC 管理軟件應(yīng)定期向患者進(jìn)行糖尿病護(hù)理知識(shí)科普文章的推送， 以促進(jìn)患者自護(hù)能力的提升及相關(guān)健康知識(shí)的掌握，并每隔1 個(gè)月進(jìn)行1 次電話隨訪，以掌握患者的目標(biāo)落實(shí)情況。 該措施的應(yīng)用能夠循序漸進(jìn)地提升糖尿病患者的血糖控制能力，從而有助于患者自理能力和生活質(zhì)量的提升。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者出院后均進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪調(diào)查。 對(duì)比兩組護(hù)理前和護(hù)理6 個(gè)月后糖尿病健康知識(shí)掌握評(píng)分、自我管理能力（SDSCA）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和血糖水平。 糖尿病健康知識(shí)掌握評(píng)分為自制問(wèn)卷，滿分100 分，分?jǐn)?shù)同患者知識(shí)掌握情況呈正相關(guān)；SDSCA 評(píng)分滿分77 分，分?jǐn)?shù)同患者的自理能力呈正相關(guān)；生活質(zhì)量評(píng)分滿分100 分，分?jǐn)?shù)同患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)； 血糖水平包括空腹血糖（FPG）水平、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）水平和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握能力、SDSCA 評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理前的健康知識(shí)掌握能力評(píng)分、SDSCA 評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的健康知識(shí)掌握能力評(píng)分、SDSCA 評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握能力、SDSCA 評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組健康知識(shí)掌握能力、SDSCA 評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 健康知識(shí)掌握能力護(hù)理前 護(hù)理后SDSCA護(hù)理前 護(hù)理后40 40 tP 73.21±5.84 73.45±5.83 0.183 9 0.854 5 88.67±5.19 78.37±5.68 8.466 7 0.000 0 37.25±6.34 37.51±6.37 0.183 0 0.855 3 68.49±5.47 58.57±6.02 7.713 3 0.000 0 72.39±5.81 72.56±5.82 0.130 7 0.896 3 84.53±5.29 76.88±5.41 6.394 3 0.000 0

2.2 兩組血糖水平比較 兩組護(hù)理前各項(xiàng)血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組FPG 水平、2 h PBG 水平和HbA1c 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組血糖水平比較（）

表2 兩組血糖水平比較（）

HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后2 h PBG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后40 40 tP 10.52±2.58 10.39±2.60 0.224 5 0.823 0 6.41±0.84 7.56±0.93 5.803 8 0.000 0 12.44±1.38 12.53±1.35 0.294 8 0.768 9 7.84±0.91 9.88±1.04 9.336 4 0.000 0 9.51±0.75 9.63±0.70 0.739 8 0.461 7 5.18±0.50 6.44±0.31 13.545 6 0.000 0

3 討論

對(duì)糖尿病患者而言，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)尤為重要，它不僅能夠幫助患者了解與掌握相關(guān)疾病知識(shí)，同時(shí)能督促患者形成良好的生活習(xí)慣，有助于患者血糖控制效果的提升。 MMC 管理模式是一種專門針對(duì)糖尿病這類代謝性疾病患者所制定的延續(xù)護(hù)理干預(yù)管理模式，同時(shí)也是一種集疾病診療、檢測(cè)、數(shù)據(jù)分析和健康知識(shí)宣教為一體的內(nèi)分泌代謝性疾病綜合診療平臺(tái)，患者不僅能通過(guò)該平臺(tái)進(jìn)行血糖水平的長(zhǎng)期規(guī)范化管理，還能在長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)管理過(guò)程中提升治療信心，養(yǎng)成良好的自理能力，從而進(jìn)一步提升血糖控制效果。 該管理模式充分利用了現(xiàn)代信息化網(wǎng)絡(luò)的便捷性，基于現(xiàn)代科技進(jìn)行了現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)的建立，并應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了患者院內(nèi)外的連續(xù)診療管理。 患者能夠在家中享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提升自身護(hù)理能力和疾病相關(guān)知識(shí)掌握能力，更好地控制血糖， 從而促進(jìn)血糖水平的降低和生活質(zhì)量的提升[3]。 在本研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后健康知識(shí)掌握能力、 生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）， 說(shuō)明MCC 管理模式不僅可以明顯提升糖尿病患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及了解程度， 同時(shí)對(duì)改善患者生活質(zhì)量有顯著作用。 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SDSCA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明MCC 管理模式不僅可使患者在家中享受到高效的疾病管理， 同時(shí)能增強(qiáng)患者對(duì)該疾病的自我管理行為意識(shí)。 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后血糖水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）， 說(shuō)明MCC 管理模式提高了糖尿病患者飲食管理能力及運(yùn)動(dòng)的積極性，從而改善了患者血糖代謝指標(biāo)。這一研究結(jié)果證明了MMC 管理模式在糖尿病患者中的作用與價(jià)值。 彭秋英等[4]的研究也表明，觀察組應(yīng)用MMC 管理模式6個(gè)月后的血糖控制能力和自理能力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這同本研究結(jié)果一致。

綜上所述，MMC 管理模式應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理效果顯著，不僅能夠提升患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和掌握程度，還有助于提升患者自理能力、血糖控制水平和生活質(zhì)量。