宮腔鏡下輸卵管插管疏通術對輸卵管堵塞患者輸卵管復通率及妊娠率的影響

付改英

（河南省濮陽市中原油田醫療衛生服務中心濮東醫院婦產科 濮陽457000）

輸卵管堵塞是造成女性不孕的重要原因，占30%左右，大部分輸卵管疾病是因感染引起，盆腔炎是主要病因之一[1]。 因輸卵管既是卵巢和子宮連接通道，也是排卵、輸精、貯卵和精卵結合的部位，更是完成最后著床受孕的必經通道，故輸卵管堵塞可導致女性不孕[2]。 不孕不僅影響患者身心健康，更波及患者家庭幸福，加重社會負擔，因此需對輸卵管堵塞患者進行及時有效的治療。 宮腔鏡下輸卵管插管疏通術是在宮腔鏡下探查輸卵管端口， 插入特制導管并推入藥劑判斷輸卵管通暢度或插入導絲疏通治療卵管堵塞的方法，具有創傷小、術后恢復快等優點[3]。本研究分析宮腔鏡下輸卵管插管疏通術對輸卵管堵塞患者輸卵管復通率及妊娠率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年 1 月~2018 年5 月我院收治的82 例輸卵管堵塞患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各41 例。 對照組年齡25~38歲，平均年齡（31.25±3.62）歲；病程 1~8 年，平均（4.22±2.20）年；單側 26 例，雙側 15 例，共 56 條輸卵管。 觀察組年齡27~39 歲， 平均年齡（32.01±3.96）歲；病程 2~9 年，平均（5.13±2.35）年；單側 24例，雙側17 例，共58 條輸卵管。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有對比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：輸卵管堵塞；具備隨訪條件； 患者及家屬知情并簽署知情同意書。 排除標準：急性婦科炎癥患者；輸卵管結核患者；輸卵管積水患者； 存在其他宮腔鏡下輸卵管插管疏通術禁忌證者；存在其他可影響本研究結果的疾病或缺陷者。

1.3 治療方法 兩組患者均在月經凈后3~7 d 施行手術，術前均接受全身婦科檢查和全身檢查，并經實驗室指標檢測核定有無手術禁忌證。 對照組采取常規輸卵管疏通術治療，取膀胱截石位，消毒鋪巾，局麻；子宮探針沿著子宮方向探查患者宮腔軸向和深度；沿著宮腔軸進一步將通液導管放入宮頸管并固定；將0.9%氯化鈉注射液20 ml 和抗生素混合液注入宮頸導管， 抗生素混合液成分：5 mg 醋酸地塞米松注射液（國藥準字H51020723）、4 000 U 注射用糜蛋白酶（國藥準字H31022112）和8 萬U 硫酸慶大霉素注射液（國藥準字H32022538）；觀察液體回流和阻力情況。 觀察組采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療，術前1 h 給予患者0.4 mg 米索前列醇片（國藥準字H20073696）進行軟化擴張宮頸，局麻，消毒鋪巾，然后選用陰道內窺鏡將宮頸擴張；使用探針測量宮腔深度， 并注入5%葡萄糖溶液進行膨宮操作，宮腔鏡放入輸卵管口；在宮腔鏡下，行硅膠導管插入操作，插入至患者輸卵管間質部3~5 mm，再將20 ml 0.9%氯化鈉注射液和混合液注入阻塞輸卵管中， 混合液成分：5 mg 地塞米松、5 ml 2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H32023420）、8 萬U 慶大霉素、0.5 ml 亞甲藍液注射液（國藥準字H11020704）。兩組隨訪時間為12 個月。

1.4 觀察指標 （1）輸卵管復通率。 術后3 個月復查，比較兩組輸卵管復通情況，通暢：注液無阻力，無回流，注液順暢；通而不暢：注液存在阻力，加壓后阻力減小，無回流；阻塞：難以注液，加壓后仍有較大阻力。復通=通暢+通而不暢。（2）妊娠率。比較兩組術后6 個月和術后12 個月妊娠例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管復通情況比較 觀察組輸卵管復通率為94.83%，高于對照組的80.36%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸卵管復通情況比較

2.2 兩組妊娠情況比較 術后6 個月兩組妊娠率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 個月觀察組妊娠率為95.12%， 高于對照組的78.05%（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組妊娠情況比較[例（%）]

3 討論

輸卵管堵塞主要致病因素包括婦科炎癥、 人工流產、長期陰道出血、不潔性生活等，其中輸卵管炎癥是導致輸卵管堵塞的常見原因之一， 可致黏膜粘連，導致輸卵管堵塞。隨著宮內入侵式手術逐漸增加以及剖宮產率的遞增，輸卵堵塞發病率逐年上升。目前，藥物和手術是輸卵管堵塞的主要治療手段，其中手術是最直接有效的治療方法。 輸卵管堵塞患者一般無不適癥狀，最常見表現為不孕，少數患者可出現小腹下墜、腰骶骨疼痛等癥狀[4]。 不孕不僅影響患者身心健康，更波及其家庭生活質量，因此及時對輸卵管堵塞患者采取高效治療方案， 對提高輸卵管復通率和妊娠率具有重要意義。

臨床中較常見的輸卵管疏通術包括經宮頸輸卵管疏通術、宮腔鏡輸卵管疏通術等[5]。 隨著宮腔鏡使用技術的不斷完善， 宮腔鏡下輸卵管插管疏通術已取得較好的應用效果。本研究結果顯示，觀察組術后3 個月輸卵管復通率和術后12 個月妊娠率均明顯比對照組高， 說明在宮腔鏡下輸卵管插管疏通術的疏通效果明顯優于常規輸卵管疏通術， 且可提高妊娠率。原因在于宮腔鏡可利用鏡體進入宮腔，放大需治療部位， 利于醫師對子宮內病變進行準確診斷和治療[6]。 在宮腔鏡下輸卵管插管疏通術中，手術視野清晰，操作醫師可直接觀察插管疏通情況，確認輸卵管堵塞情況和粘連程度， 最大限度減少對子宮內膜及周圍組織的損傷，醫師在此基礎上，可以良好控制手術力度， 進而降低盲目操作造成的穿孔出血等風險[7]。 本研究觀察組手術過程中，醫師在宮腔鏡幫助下迅速找到輸卵管口，行插管和注液操作，注射混合液中含有利多卡因， 一定程度上可減少輸卵管痙攣造成的假梗死， 根據注液時產生的阻力大小和宮腔是否出現逆流狀態作出準確評估， 為下一步治療提供可靠依據[8~9]。 宮腔鏡下輸卵管插管疏通術可有效改善患者不孕癥狀，疏通輸卵管，增加妊娠可能性。同時相關大量研究表明， 因宮腔鏡具有損傷小且安全性高，已廣泛應用于婦科疾病診療中，并取得了良好的應用效果[10]。 本研究在隨訪期間并未發現觀察組患者出現任何并發癥， 因此宮腔鏡下輸卵管插管疏通術安全性較高，具有良好的臨床應用價值。

綜上所述，對輸卵管堵塞患者施行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術，輸卵管復通率和妊娠率均較高，效果顯著。