腹腔鏡與陰式卵巢囊腫核除術治療卵巢畸胎瘤的療效對比

胡玉英

（河南省夏邑縣第二人民醫院婦產科 夏邑476400）

卵巢畸胎瘤，即卵巢皮樣囊腫，是婦科臨床上較為常見的一種卵巢腫瘤，常發生于生育年齡段的女性群體[1]。 相關醫學調查顯示，卵巢畸胎瘤占原發性卵巢腫瘤總體的10%~20%，約占卵巢生殖細胞腫瘤總體的97%，其中單側發作最為常見[2]。 卵巢畸胎瘤患者通常不會出現特異性癥狀，臨床上一般采用手術治療，包括腹腔鏡卵巢囊腫核除術與陰式卵巢囊腫核除術等術式，均具有一定的效果[3]。 基于此，本研究對比分析上述兩種術式治療卵巢畸胎瘤的臨床療效。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 11 月 ~2018 年 11 月于本院接受治療的卵巢畸胎瘤患者82 例，按照手術方法不同分為 A 組（41 例）和 B 組（41 例）。 A 組腫瘤直徑≤10 cm 者30 例， 腫瘤直徑＞10 cm 者11例；年齡 22~44 歲，平均年齡（33.22±9.26）歲；單側發病37 例， 雙側發病4 例。 B 組腫瘤直徑≤10 cm者 32 例，腫瘤直徑＞10 cm 者 9 例；年齡 23~43 歲，平均年齡（33.41±9.13）歲；單側發病 38 例，雙側發病3 例。 兩組腫瘤直徑、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：術前經影像學檢查等確診；無手術禁忌證；自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：處于妊娠期或者哺乳期；患有嚴重軀體疾病；有凝血功能障礙；合并其他腫瘤或嚴重內科疾病；有放化療史。

1.3 手術方法 A 組行陰式卵巢囊腫核除術治療：行連續硬膜外麻醉，取患者膀胱截石位，對術區行常規消毒并鋪無菌鋪巾，縫合肛門保護巾，留置導尿管導尿，對陰道與宮頸進行消毒，采用宮頸鉗夾住宮頸下唇牽引子宮， 注射止血水于后穹隆宮頸陰道黏膜交界部位，隨后剪開陰道黏膜組織，探查盆腔內部狀況，確定卵巢囊腫部位與性質后切開卵巢表面，完整剝離囊腫，仔細檢查患側剩余卵巢以及對側卵巢，若未見腫塊或者結節， 則采用可吸收線縫合卵巢并止血與沖洗盆腔，若無活動出血和包埋盆底腹膜情況，則縫合陰道壁，若囊腫直徑＞10 cm，則切開卵巢表面，抽干囊液，完整剝離囊腫壁，采用可吸收線縫合剩余卵巢組織。B 組行腹腔鏡卵巢囊腫核除術，患者取仰臥位，行全身麻醉，常規消毒后建立二氧化碳氣腹，于臍正中行切口，置入10 mm 戳卡，探查盆腔內部情況， 建立操作通道， 采用單極電凝切開卵巢皮質，并使用分離鉗完整剝除囊腫，仔細檢查剩余卵巢組織后行常規止血，最后取出囊腫并關腹。

1.4 觀察指標 記錄兩組術中出血量、 手術時間、術后排氣時間、下床活動時間及住院天數。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行數據處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腫瘤直徑≤10 cm 者手術指標對比 腫瘤直徑≤10 cm 患者中，A 組手術時間略短于B 組，術中出血量略低于B 組， 但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組腫瘤直徑≤10 cm 者手術指標對比（）

表1 兩組腫瘤直徑≤10 cm 者手術指標對比（）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml）A 組B 組tP 30 32 46.42±12.12 52.20±11.98 1.888 0.064 42.21±11.65 47.10±11.43 1.668 0.101

2.2 兩組腫瘤直徑＞10 cm 者手術指標對比 腫瘤直徑＞10 cm 患者中，A 組手術時間較 B 組短，A 組術中出血量較B 組低， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組腫瘤直徑＞10 cm 者手術指標對比（）

表2 兩組腫瘤直徑＞10 cm 者手術指標對比（）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml）A 組B 組tP 11 9 32.42±5.32 54.42±5.38 9.155 0.000 37.31±8.61 65.21±10.40 6.546 0.000

2.3 兩組患者術后效果對比 A 組術后排氣時間略長于B 組， 下床活動時間與住院天數略短于B組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者術后效果對比（）

表3 兩組患者術后效果對比（）

組別 n 排氣時間（h） 下床活動時間（d） 住院天數（d）A 組B 組tP 41 41 30.68±8.78 28.34±8.02 1.260 0.211 2.02±0.52 2.13±0.48 0.995 0.323 5.21±0.55 5.37±0.33 1.597 0.114

3 討論

卵巢畸胎瘤是婦科臨床上常見的卵巢生殖細胞腫瘤，其中95%~98%為良性成熟性畸胎瘤，而成熟性囊性畸胎瘤常發作于30 歲左右的育齡期女性[4]。卵巢畸胎瘤的主要臨床表現是盆腔包塊， 其中約10%的患者會因腫瘤出血、 扭轉或破裂而產生急腹痛癥狀[5]。 目前，隨著醫療技術的不斷發展，傳統的開腹手術方式正逐漸被其他手術方式取代，其中陰式手術與微創手術較為常見。 陰式手術即經陰道手術，是婦科手術中歷史較為悠久的一種，具有創傷小、恢復快的優點。 腹腔鏡手術類屬于微創手術，是未來外科手術方式發展的必然趨勢，其同樣具有創傷小與恢復快的優點，且術后瘢痕小，符合美學要求，在年輕患者群體中深受歡迎[6]。

卵巢畸胎瘤內部會積蓄一定量的毛發與皮脂樣物，術中若發生腫瘤破裂，腫瘤內容物會流入腹腔，引發化學性腹膜炎， 進而導致患者術后出現發熱癥狀，遠期還可能誘發盆腔粘連，最終導致患者不孕[7]。此外，卵巢囊腫內壁還會有體積各異的實性或者囊實性突起，稱為“頭結節”，其表面會有毛發等物體，且切面可見骨組織，這些因素會導致腹腔鏡手術的難度大大提升[8]。 因此，術中對于卵巢畸胎瘤的處理顯得尤為重要。陰式卵巢囊腫核除術屬于陰式手術，陰道是人體的自然腔道， 利用其進行手術無須腹部切口， 此術式通過牽引子宮后切開陰道黏膜組織的方式探查盆腔并剝離囊腫， 可從根本上杜絕囊腫內容物流入腹腔的狀況[9]。 本研究對比分析腹腔鏡與陰式卵巢囊腫核除術的臨床效果，結果顯示：腫瘤直徑≤10 cm 患者中，A 組手術時間略短于 B 組，A 組術中出血量略低于B 組；腫瘤直徑＞10 cm 患者中，A 組手術時間明顯較B 組短，A 組術中出血量明顯較B 組低。 這說明陰式卵巢囊腫核除術治療腫瘤直徑＞10 cm 患者的臨床效果優于腹腔鏡卵巢囊腫核除術。 分析B 組患者出血量較多的原因，主要是腹腔鏡手術會損傷卵巢功能，需要使用電凝止血，而電凝的功率、時間等較難掌控，因此止血效果也會受到影響[10]。 而本研究中，A 組術后排氣時間略長于B組，A 組下床活動時間與住院天數略短于B 組，但均未見明顯差異， 這說明腹腔鏡與陰式卵巢囊腫核除術術后患者的恢復速度相差較小。

綜上所述， 對于腫瘤直徑＞10 cm 的卵巢畸胎瘤患者， 陰式卵巢囊腫核除術療效優于腹腔鏡卵巢囊腫核除術，能縮短手術時間，減少術中出血量，而兩種手術方式術后患者恢復效果較為一致。