不同劑量辛伐他汀對老年高血壓合并高脂血癥患者的影響

趙希坤 王可 趙飛龍 李聞笛

（1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽471003；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院藥學(xué)院 河南新鄉(xiāng)453003）

心血管內(nèi)科中高血壓與高脂血癥均十分常見，屬高發(fā)病率的基礎(chǔ)性疾病。 因大部分老年患者患高血壓的同時(shí)常合并高脂血癥，若未提供及時(shí)有效的治療可致病情再次惡化，引發(fā)動脈粥樣硬化、急性胰腺炎與糖尿病等疾病[1]。 據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來高血壓伴高脂血癥患病人數(shù)持續(xù)增多， 對患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。 辛伐他汀是臨床上治療老年高血壓伴高脂血癥的常用藥物，屬于他汀類，降脂與調(diào)脂作用突出，對臨床癥狀有較好的改善效果。 但有關(guān)辛伐他汀的服用劑量目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有研究發(fā)現(xiàn)，以往臨床實(shí)際運(yùn)用中，辛伐他汀小劑量治療效果并不十分理想[3]。 本研究分析老年高血壓合并高脂血癥患者實(shí)施不同劑量辛伐他汀治療的價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年8 月~2019 年2月收治的92 例老年高血壓伴高脂血癥患者，選擇隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46 例。 對照組男 26 例，女 20 例；年齡 60~81 歲，平均（70.98±5.11）歲；病程 3~12 年，平均（4.78±0.51）年。 觀察組男 27 例，女 19 例；年齡 61~83 歲，平均（71.16±5.08）歲；病程 2~12 年，平均（4.82±0.49）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓符合《中國高血壓防治指南（2010）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；高脂血癥符合《中國成人血脂異常防治指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知情并自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患惡性腫瘤及血液疾病者；肝腎功能異常者；入組前1個(gè)月內(nèi)接受過調(diào)脂治療者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者依據(jù)癥狀給予血管擴(kuò)張、降血壓與降血糖等對癥治療。對照組予以小劑量辛伐他汀片（國藥準(zhǔn)字H20083382）治療，劑量20 mg/次，1 次/d，于晚間頓服；觀察組服用辛伐他汀治療，劑量為40 mg/次，1 次/d，于晚間頓服。 兩組患者均接受3 個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組治療前后血壓水平比較，對患者治療前、治療3 個(gè)月后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進(jìn)行測定。（2）兩組治療前后血脂水平比較，采用全自動生化分析儀對總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行測定。（3）兩組不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、乏力、皮疹）發(fā)生情況比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 觀察組治療后SBP、DBP 較對照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，）

DBP治療前 治療后觀察組對照組組別 n SBP治療前 治療后46 46 tP 150.36±6.27 151.05±5.97 0.541 0.590 124.25±4.25 139.18±4.51 16.340 0.000 100.28±8.92 99.84±9.03 0.235 0.815 76.87±7.32 88.14±6.73 7.687 0.000

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 觀察組治療后TC、TG、LDL-C 水平均較對照組低，HDL-C 水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

HDL-C治療前 治療后觀察組對照組組別 n TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL-C治療前 治療后46 46 tP 6.59±0.62 6.57±0.58 0.160 0.873 3.11±0.23 4.24±0.18 26.241 0.000 2.21±0.46 2.18±0.43 0.323 0.747 1.40±0.35 1.78±0.37 5.060 0.000 4.87±0.94 4.91±0.89 0.210 0.835 2.31±0.58 2.90±0.65 4.593 0.000 1.00±0.19 0.98±0.21 0.479 0.633 3.11±0.36 2.64±0.31 6.710 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓在我國老年人群中患病率達(dá)50.0%，受人們生活習(xí)慣、飲食與生活壓力等因素影響，其患病率仍在持續(xù)升高[6]。 高血壓患者常合并高脂血癥，兩種病癥互相影響，增加了心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對高血壓伴高脂血癥，目前治療以調(diào)脂為主。有資料表明，辛伐他汀在治療高血壓伴高脂血癥中成效突出， 能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞中膽固醇水平，發(fā)揮調(diào)脂作用，但有關(guān)其用藥劑量方面目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)， 因此需對用藥劑量的合理性做進(jìn)一步探討[7]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組SBP、DBP 較對照組低，同時(shí)TC、TG、LDL-C 水平均較對照組低，HDL-C 水平較對照組高，表明使用辛伐他汀治療高血壓伴高脂血癥可有效降血壓、調(diào)節(jié)血脂，且相比較小劑量的辛伐他汀， 增加辛伐他汀用藥劑量至40 mg 后血壓與血脂控制效果更突出。 辛伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制藥物，能夠發(fā)揮抗氧化、抗血栓以及血小板活性抑制作用，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞[8]。 同時(shí)，辛伐他汀能夠?qū)ρ芫o張素受體進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié) TC、TG、LDL-C 以及 HDL-C 水平，從而降低膽固醇在細(xì)胞中含量，有效調(diào)節(jié)血脂水平[9]。此外，辛伐他汀同時(shí)具備抗炎效果，能夠抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)在血液中的含量，達(dá)到細(xì)胞保護(hù)與抗炎效果，從而有效增強(qiáng)療效[10]。老年人因多伴有多種慢性疾病，在藥物使用方面種類較多，而他汀類藥物在用藥過程中不良反應(yīng)較常見[11]。大量研究表明，辛伐他汀以小劑量用藥的降脂作用不甚穩(wěn)定，國外臨床提倡以20~80 mg 大劑量使用辛伐他汀[12]。本研究使用40 mg 辛伐他汀治療老年高血壓伴高脂血癥對血壓與血脂的改善效果更優(yōu)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明通過增加辛伐他汀用藥劑量對高血壓伴高脂血癥施治不會使用藥不良反應(yīng)增加，安全性較高。

綜上所述，相比小劑量辛伐他汀治療，對老年高血壓伴高脂血癥患者使用40 mg 辛伐他汀治療可增強(qiáng)對血壓、血脂的控制效果，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，推廣價(jià)值較高。