卡前列甲酯栓與縮宮素對預防剖宮產產后出血的應用效果

張彩霞

（福建省莆田盛興醫院 莆田351142）

產后出血主要指胎兒娩出后24 h 內產婦自然分娩出血大于500 ml，或剖宮產出血大于1 000 ml[1]。隨著二孩政策的放開，我國高齡產婦妊娠率大幅升高，該類群體易合并羊水過多、 胎兒宮內窘迫等危險因素，導致剖宮產率升高。 剖宮產對機體損傷大，產后出血率高于自然分娩， 如何防治剖宮產產后出血成為臨床關注重點。縮宮素是產后出血常用預防藥物，可增強患者宮縮幅度，降低產后出血發生率，但縮宮素半衰期短，藥效持久性欠佳[2]。 卡前列甲酯栓亦屬于促宮縮藥物，起效快，半衰期較縮宮素長，可直接作用于子宮平滑肌，促進平滑肌收縮，增強產后宮縮效果，且該藥利于促進產婦術后排尿，減少術后腹脹發生[3]。 本研究旨在分析聯用卡前列甲酯栓與縮宮素對剖宮產產后出血的預防效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年 7 月~2020 年7 月于我院行剖宮產分娩的產婦86 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各43 例。 對照組年齡23~40 歲，平均年齡（30.65±3.54）歲；體質量 55~76 kg，平均體質量（64.63±4.72）kg；孕周 37~41 周，平均孕周（39.25±0.47）周；孕次 1~5 次，平均孕次（2.73±0.28）次；剖宮產原因：巨大兒12 例，胎兒窘迫10例， 瘢痕子宮 7 例， 頭盆不稱 14 例。 觀察組年齡22~39 歲，平均年齡（30.62±3.51）歲；體質量 55~77 kg，平均體質量（64.65±4.74）kg；孕周 37~41 周，平均孕周（39.29±0.51）周；孕次 1~5 次，平均孕次（2.75±0.29）次；剖宮產原因：巨大兒 13 例，胎兒窘迫10 例，瘢痕子宮6 例，頭盆不稱14 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：行剖宮產分娩；單胎妊娠；術前凝血功能正常；存在產后出血風險；患者及家屬知情同意。 排除標準：有精神障礙；對本研究用藥過敏；有肝腎功能障礙；存在產后出血史。

1.3 預防方法 對照組予以縮宮素注射液（國藥準字H43020208）預防。 待胎兒娩出后宮體注射10 U縮宮素，之后靜脈滴注10 U 縮宮素。 觀察組加用卡前列甲酯栓（國藥準字H10800006）預防。 術后舌下含服1 mg 卡前列甲酯栓。 兩組術后均給予常規抗感染、營養支持等。

1.4 觀察指標 （1）術后出血量：比較兩組術后2、24 h 出血量。（2）術后恢復狀況：比較兩組肛門排氣恢復時間、排尿恢復時間、宮縮持續時間和子宮底下降速度。（3）產后出血發生率：記錄兩組產后出血發生例數，計算發生率。（4）不良反應發生情況：胸悶、血壓升高、腹瀉。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較用t檢驗， 不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料以%表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后出血量對比 觀察組術后2、24 h 出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后出血量對比（ml，）

表1 兩組術后出血量對比（ml，）

組別 n 術后2 h 出血量 術后24 h 出血量觀察組對照組43 43 tP 226.58±27.41 298.54±31.65 11.270 0.000 301.58±51.79 419.62±60.41 9.728 0.000

2.2 兩組術后恢復狀況對比 觀察組肛門排氣恢復時間、排尿恢復時間均短于對照組，宮縮持續時間長于對照組，子宮底下降速度快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術后恢復狀況對比（）

表2 兩組術后恢復狀況對比（）

子宮底下降速度（cm/d）觀察組對照組組別 n 肛門排氣恢復時間（h）排尿恢復時間（h）宮縮持續時間（h）43 43 tP 33.15±4.28 40.63±5.02 7.435 0.000 2.34±0.45 2.75±0.51 3.953 0.000 3.27±0.63 2.16±0.48 9.190 0.000 1.12±0.23 0.75±0.14 9.011 0.000

2.3 兩組產后出血發生率對比 對照組出現8 例產后出血，產后出血發生率為18.60%（8/43）；觀察組出現2 例產后出血， 產后出血發生率為4.65%（2/43）。觀察組產后出血發生率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

2.4 兩組不良反應發生情況對比 對照組出現胸悶 2 例、 腹瀉 1 例， 不良反應發生率為 6.98%（3/43）；觀察組出現胸悶1 例、血壓升高1 例、腹瀉2 例，不良反應發生率為 9.30%（4/43）。 兩組不良反應發生率相比， 差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

剖宮產是終止妊娠的常見方式， 臨床認為手術會破壞產婦子宮肌壁的完整性， 從而影響產婦子宮正常收縮功能，易引起子宮收縮乏力。而胎盤與子宮剝離后，子宮表層的血竇處于持續開放狀態，一旦發生子宮收縮乏力，則難以壓迫血竇并使之關閉，進而造成大量出血，誘發產后出血[4]。 目前，加強子宮收縮是預防產后出血的重要方式， 縮宮素為臨床首選藥物，可刺激子宮平滑肌，加快平滑肌細胞膜開放鈉離子通道，以降低鈉離子濃度，增加鈣離子含量，從而加強子宮平滑肌興奮性，增強子宮收縮[5~6]。 但縮宮素半衰期僅為3~4 min，不利于長時間維持，且大劑量使用易導致縮宮素受體飽和。

李莉等[7]研究顯示，卡前列甲酯栓聯合縮宮素可有效增強剖宮產患者子宮收縮性，預防產后出血發生。 本研究中，相比于對照組，觀察組術后2、24 h時出血量少，肛門排氣恢復時間、排尿恢復時間短，宮縮持續時間長，子宮底下降速度快，產后出血發生率低，兩組均無嚴重不良反應，這表明卡前列甲酯栓聯合縮宮素可延長剖宮產產婦宮縮時間，減少產后出血發生，且不良反應少，與上述研究結果相一致。卡前列甲酯栓屬于新一代促宮縮藥物，其作用機制主要為調節子宮肌細胞膜上鈣離子通道，促使細胞去極化，以引起子宮肌層動作電位發放，增強子宮平滑肌興奮性，從而提高對子宮表面血竇壓迫力，以達到快速止血目的[8]。 相較于縮宮素，該藥不受體內激素影響， 藥效更為穩定， 用藥5 min 后即可發揮藥效，且作用時間長達8~10 h，利于持久增強子宮收縮頻率。 此外，該藥可對腸道平滑肌進行刺激，促進腸蠕動，從而縮短術后胃腸功能恢復時間，加快術后肛門排氣。 卡前列甲酯栓還可興奮膀胱平滑肌，利于縮短產后排尿時間，降低尿路感染風險。 與縮宮素聯用可起到協同作用，有效彌補縮宮素作用強度不足的缺點，持久增強宮縮效果，避免子宮收縮乏力。但本研究結果仍存在一定局限性，考慮與納入樣本量較少，觀察時間較短等有關，后續仍需開展隨機、雙盲、多中心、大樣本等證據等級較高的臨床研究，以進一步探討卡前列甲酯栓聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的作用機制。

綜上所述， 卡前列甲酯栓聯合縮宮素可延長剖宮產產婦宮縮時間，增強宮縮頻率，以減少術后出血量，避免產后出血發生，且利于縮短產婦術后排尿、排氣時間，安全可行。