氣血新論指導結合浮針技術治療膝關節骨性關節炎臨床觀察*

楊杰 曹志 彭志娟 鄒卡麗

（河南省信陽市第三人民醫院康復科 信陽464000）

膝關節骨性關節炎是臨床比較常見的一種疾病，多發于老年群體[1]。 目前膝關節骨性關節炎治療多以緩解臨床癥狀為主，尚缺乏理想的治療方法[2]。筆者在氣血新論觀點的指導下應用浮針技術治療膝關節骨性關節炎，取得顯著的臨床療效。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2020 年 5 月 ~2020 年 12 月于我院就診的76 例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，按照就診時間的先后順序分為實驗組37 例和對照組 39 例。 實驗組男 17 例， 女 20 例； 年齡45~68 歲，平均（56.5±2.6）歲。 對照組男 18 例，女21 例；年齡 45~70 歲，平均（57.5±2.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組患者及家屬均對本研究知情，且自愿加入，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：經臨床檢查后被確診為膝骨性關節炎；X 線分級顯示為1~3 級；入組前未服用相關治療藥物；年齡45~70 歲；無肝、腎、心等重要臟器功能異常。排除標準：年齡＞70 歲者；對復診治療存在嚴重恐懼者；入組前采用了藥物、針灸等治療方案者；患有類風濕性關節炎者；妊娠期以及存在急性創傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規針刺治療： 取足三里、血海、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、梁丘、內膝眼、犢鼻，采用“華佗牌”毫針針刺，得氣后用平補平瀉法，留針30 min。 1 次/d，6 d 為一個療程，每個療程間休息1 d，共治療2 個療程。

1.3.2 實驗組 參考氣血新論中“氣、血”和“肌肉、血液”的關系，進行浮針治療[3]。 根據《浮針醫學綱要》中的相關內容進行推髕試驗，查找患肌[4]：協助患者仰臥于治療床上，在膝關節下方墊一個軟墊，使膝關節部位抬高，保持自然屈曲約160°；治療醫生雙手拇指疊加， 從髕骨的四個方向向中央推動（內上、內下、外上和外下），在推動過程中患者出現的疼痛點，即為激痛點。根據解剖結構找到出現問題的肌肉，如縫匠肌、股四頭肌、脛骨前肌、內收肌以及腓腸肌等，同時要關注胸大肌、胸小肌、腹直肌，因全身氣血的運行與其有很大的關系，全身氣血足，患肌恢復快。 確定出現問題的肌肉后， 選擇距離患側肌肉5~6 cm 處為進針點，注意避開血管和神經。 對針刺部位進行消毒， 施針者左手固定皮膚， 右手持進針器，針尖指向激痛點并與皮膚呈15°~20°，囑患者做咳嗽動作，使用進針器迅速將浮針刺入皮下層，針體全部推入后， 進行扇形掃散動作， 持續時間為2 min， 根據患肌的生理功能囑患者進行阻抗運動和主動運動，阻抗運動持續時間為10 s，并重復3 次，患者疼痛癥狀出現改善后將針芯拔出，固定軟套管，間隔6~8 h 后拔出軟套管，隔天進行下一次治療，每周 3 次，共治療 2 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫癥狀積分 對膝關節疼痛、腫脹、變形、僵硬以及活動不利癥狀根據輕重情況進行賦分，無癥狀為0 分，輕度為2 分，中度為4 分，重度為6 分。同時對脈象異常、舌象異常、面色無華以及心悸氣短進行評價，如果不存在以上癥狀則賦分0 分，如果存在則賦分2 分。

1.4.2 臨床癥狀評價 參考WOMAC 骨關節炎指數評分進行評價，具體評價標準如下：1 級（重度）：≥45 分；2 級（中度）：32~44 分；3 級（輕度）：＜32分。

1.4.3 治療效果 痊愈：疼痛完全消失，關節活動不受限制，中醫癥狀積分改善95%以上；顯效：疼痛癥狀基本消失，關節功能趨于正常，正常生活和工作無障礙，中醫癥狀積分改善70%~95%；有效：疼痛癥狀基本消失，關節活動輕度受限，正常生活和工作能力有所改善，中醫癥狀積分改善30%~94%；無效：未達到以上標準。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0 統計學軟件。 計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥狀積分和WOMAC 評分對比 治療前，兩組中醫癥狀積分和WOMAC 評分對比無顯著差異（P＞0.05）； 治療后， 兩組中醫癥狀積分和WOMAC 評分均較治療前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組中醫癥狀積分和WOMAC 評分對比（分，）

表1 兩組中醫癥狀積分和WOMAC 評分對比（分，）

組別 n 中醫癥狀積分治療前 治療后WOMAC 評分治療前 治療后實驗組對照組tP 37 39 24.32±2.06 25.85±6.95 1.286 0.202 5.62±0.63 8.03±0.21 22.125 0.000 35.62±10.36 36.32±8.82 0.317 0.751 22.08±7.63 30.36±5.04 5.609 0.000

2.2 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療效果對比

3 討論

膝骨性關節炎主要表現為膝關節腫脹、生理功能障礙，發病原因有很多，如年齡、創傷以及遺傳等因素。 目前臨床治療膝骨性關節炎以提升膝關節功能和恢復膝關節穩定性為原則[5]。 目前，口服止痛抗炎藥、營養軟骨藥物治療的效果并不明顯，而手術治療創傷較大，關節腔藥物灌注法不宜長時間治療，病情出現反復的概率較大。

浮針療法是符仲華博士于1996 年首創的侵入性物理治療方法， 是運用浮針在局限性疼痛周圍或鄰近四肢的皮下組織進行掃散手法的一種針刺方法。浮針的針刺部位是皮下，作用部位是皮下疏松結締組織。 符老師在進行浮針研究的同時， 浮針的理論，也由最初的萌芽狀態，漸漸清晰，從借鑒《黃帝內經》的直針刺、腕踝針、MTrP 理論，進而提出“患肌理論”[6]，并且在北京中醫藥大學甘秀倫、吳鳳芝、韓琳等老師的協助下，寫了《氣血新論》一文，文中將中醫學中“氣血”的理論與現代基礎醫學對應，提出直觀的氣血觀：“氣血”約等于“肌肉和血液”[7]。 本研究中浮針的應用也基于以上觀點找到患者的激痛點，尋找到患肌，針對患肌進行治療。 從生理角度來講，激痛點處的血液供應量相對較少， 且存在大量的代謝物，導致機電生理出現異常，在浮針的針刺下，利用疏松結締組織的生理特性， 對局部的筋膜進行牽拉， 從而讓緊張的肌肉放松， 可促進其正常血液供應，同時也促使局部肌電生理和細胞代謝的恢復，進而改善膝關節功能[8]。 本研究結果也顯示氣血新論指導結合浮針技術有效緩解了膝骨性關節炎患者的臨床癥狀，提升了治療總有效率。

綜上所述， 氣血新論指導結合浮針技術治療膝關節骨性關節炎可提升治療有效率， 并有效緩解臨床癥狀，臨床應用效果較好，值得應用和推廣。