氯沙坦聯合環磷腺苷葡胺治療慢性肺心病的臨床研究

張坡

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院 河南洛陽471031）

慢性肺心病稱為慢性肺源性心臟病，主要是由于患者肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變導致組織結構和功能發生異常，進而增加患者肺血管阻力，使肺動脈壓力增高，最終導致右心擴張、肥大，甚至發生右心衰竭[1]。 慢性肺心病的發生與慢性支氣管、肺部疾病、肺栓塞、嚴重胸廓畸形或其他神經肌肉疾病有關，輕者可引起心律失常，重者導致患者呼吸衰竭甚至死亡[2]。 目前，臨床上大多采用氯沙坦治療，且取得了一定的效果。 但有研究顯示，氯沙坦聯合環磷腺苷葡胺治療慢性肺心病能夠更為有效地緩解患者臨床表現[3]。 基于此，本研究采用氯沙坦聯合環磷腺苷葡胺治療慢性肺心病，分析其對心功能及肺功能的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年12 月~2018 年12 月收治的48 例慢性肺心病患者， 按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各24 例。 觀察組男11 例，女 13 例；年齡 59~73 歲，平均年齡（63.56±1.45）歲；病程 2~11 年，平均病程（7.11±2.03）年；美國紐約心臟病協會（NHYA）分級：Ⅲ級13 例，Ⅳ級11例。 對照組男 9 例，女性 15 例；年齡 58~74 歲，平均年齡（62.78±1.51） 歲； 病程 2~11 年， 平均病程（7.03±2.11）年；NHYA 分級：Ⅲ級 14 例，Ⅳ級 10例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合慢性肺心病診斷標準[4]；生命體征平穩，且意識清醒；具有良好的溝通能力；無藥物過敏。 排除標準：心、肝、腎等重要器官功能不全者；惡性腫瘤者；存在嚴重精神障礙者；近1 年內未對慢性肺心病采取任何治療措施者。

1.3 治療方法 兩組患者接受常規治療，給予持續低流量氧氣吸入，給予強心、利尿、平喘等藥物治療，糾正患者電解質紊亂等。 對照組患者口服氯沙坦鉀片（國藥準字 H20110040），50 mg/次，1 次 /d。 觀察組在對照組基礎上使用環磷腺苷葡胺注射液（國藥準字H20045035）， 將環磷腺苷葡胺注射液120 mg與5%葡萄糖注射液250 ml 混合， 以32 滴/min 的速度，靜脈滴注，1 次/d。 兩組均治療2 個月。

1.4 觀察指標 （1） 兩組治療前后心功能指標比較， 分別在治療前后對患者左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）及每搏輸出量（SV）進行測量，采用超聲心動圖測量LVEF，采用無創心排量監測儀NICOM（上海申哲醫療科技有限公司） 檢測CO 及SV 指標；（2）兩組治療前后肺功能指標比較，分別在治療前后采用麥邦MSA99 肺功能檢測儀（上海涵飛醫療器械有限公司）檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、 第1 秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料以%表示，采用卡方檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組LVEF、CO 及 SV 比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 LVEF、CO 及 SV 均高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較（）

表1 兩組治療前后心功能指標比較（）

時間 組別 n LVEF（%） CO（L/min） SV（ml/次）治療前24 24治療后對照組觀察組tP對照組觀察組tP 24 24 44.57±4.64 44.65±4.36 0.062 0.951 53.78±6.78 60.99±7.01 3.622 0.000 3.34±0.21 3.36±0.16 0.371 0.712 4.16±0.36 5.98±0.45 15.472 0.000 50.78±8.56 50.89±8.34 0.045 0.964 63.46±8.79 70.99±8.99 2.934 0.005

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者 FEV1、FEV1/FVC 指標高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（）

時間組別nFEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前 對照組觀察組24 24 tP治療后 對照組觀察組24 24 tP 1.21±0.34 1.23±0.23 0.239 0.812 1.41±0.02 1.79±0.45 4.133 0.000 61.32±11.65 61.43±11.76 0.033 0.974 67.68±4.99 73.89±11.54 2.419 0.019

3 討論

近年來，隨著我國人口進入老齡化階段，慢性肺心病發病率呈逐年上升趨勢[5]。 慢性肺心病患者會出現明顯肺氣腫體征，由于胸膜腔內壓升高，阻礙了腔靜脈回流，可導致患者出現頸靜脈充盈、桶狀胸、呼吸運動減弱、語音震顫減弱、呼吸音減低、呼氣延長等臨床癥狀，嚴重影響患者生活質量，給患者造成了極大的經濟壓力及心理負擔[6~7]。 因此，積極探索治療慢性肺心病的有效措施，是當前醫學界亟須解決的一大重要課題。

目前，臨床主要以氯沙坦作為治療慢性肺心病的首選藥物。 氯沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有選擇性、可逆性以及競爭性，使血管收縮、促進醛固酮釋放，從而促使血管緊張素Ⅱ與AT1 受體相結合，進而降低患者血壓水平。 此外，氯沙坦還能夠擴張動脈與靜脈，降低周圍血管阻力，降低肺毛細血管嵌壓，從而改善患者心排血量，延長患者運動耐量和時間[8]。 但在服藥過程中容易出現頭暈、乏力、直立性低血壓等不良反應， 故臨床效果受到局限。有研究顯示，環磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類強心劑，具有正性肌力作用，能夠增強患者心肌收縮力，改善心臟泵血功能[9]。 同時，環磷腺苷葡胺還具有擴張血管，降低心肌耗氧量的作用，改善患者心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧的心肌。此外，環磷腺苷葡胺具有較好的親水性，尤其是脂溶性較強，能夠輕易透過脂溶性細胞膜進入患者的心肌細胞內發揮作用， 經磷酸二酯本科分解成5-磷酸腺苷（5-AMP），然后再經5-AMP 分解為腺苷和磷酸，在用藥后10~20 min 后開始發揮作用，顯效高峰時間在1~2 h，藥效消失時間在6~8 h， 可有效改善患者因服用氯沙坦而引起的直立性低血壓[10]。本研究結果顯示，觀察組患者治療后 LVEF、CO 及 SV 均高于對照組， 且 FEV1、FEV1/FVC 水平也高于對照組， 表明采用氯沙坦聯合環磷腺苷葡胺治療慢性肺心病， 能夠有效改善患者的心、肺功能，提高治療效果。

綜上所述， 氯沙坦聯合環磷腺苷葡胺治療可改善慢性肺心病患者心、肺功能，改善心排血量，提高治療效果。