康復運動訓練對冠心病PCI 術患者康復的影響

秦艷 于彬彬 胡攀攀

（河南省安陽市第三人民醫院心內科 安陽455000）

冠心病是老年人常見的心血管疾病，具有起病急、病死率高的特點[1]。 隨著科學技術的進步，目前治療心血管疾病的醫療技術明顯提高，其中經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的應用取得了顯著成就，得到了臨床認可，使更多的冠心病患者得到有效治療[2~3]。然而術后患者的臨床癥狀是否減輕、生活質量是否提高，仍是目前臨床需要關注的問題[4]。 對冠心病

PCI 術后患者實施康復教育， 能夠減輕患者心理壓力，提高治療依從性，但康復教育內容籠統且缺乏針對性。 而康復運動訓練依據患者心功能情況，制定系統、科學的訓練模式，能達到更好的康復效果。 本研究旨在探討康復運動訓練對冠心病PCI 術后患者焦慮程度、運動耐力及生活質量的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將 2019 年 6 月 ~2020 年 6 月我院收治的104 例冠心病PCI 術后患者分為對照組與觀察組，各 52 例。 對照組男 29 例，女 23 例；年齡 38~85 歲，平均年齡（65.76±3.52）歲；病程 1~8年，平均病程（4.48±0.52）年；體質量 39~74 kg，平均體質量（61.25±4.29）kg。 觀察組男 27 例，女 25例；年齡 36~87 歲，平均年齡（65.84±3.58）歲；病程3~12 年，平均病程（4.53±0.54）年；體質量 40~78 kg，平均體質量（61.30±4.31）kg。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意執行。 納入標準：（1）確診為冠心病患者且行 PCI 術；（2） 年齡＞18 歲， 且≤89歲；（3）患者或家屬知情并簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并重要臟器功能障礙；（2）依從性差或存在精神障礙；（3）有凝血或免疫功能障礙。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 予以康復教育干預。 告知患者術后相關注意事項，宣教術后心肺康復的重要性，提倡適度運動，堅持每天散步并進行規律活動，并有針對性地定制飲食計劃，確保營養均衡。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采取康復運動訓練干預。（1）運動強度。評估患者的運動能力，了解患者的具體病情，根據目標心率設定運動強度。（2）運動方法。 有氧運動訓練：運動前先進行頭部運動、肩部環繞、弓步壓腿等熱身訓練，然后進行以上肢液阻搖臂、下肢踏車訓練為主的有氧運動，每次20 min，每周3 次，運動后進行拉伸放松訓練。 抗阻運動：借助彈力帶進行抗阻運動，以核心肌群包括胸大肌、腹肌及背闊肌等肌群的10 次最大重復次數重量為訓練重量進行，每次3 組，10 min/組，每周3 次；幫助患者緩慢起床，5 min/次，待患者能獨自行走時，協助其緩慢上下樓梯，10 min/次，1 次 /d。（3）運動形式：有氧運動和抗阻訓練交替進行， 運動前后分別測量患者血壓、 心率等情況， 運動過程中若患者出現胸悶、氣喘等不適應立即停止運動，并予以相應處理。家屬共同參與患者心臟運動功能訓練， 方便監督和指導。 出院后每周電話隨訪1 次。

1.3 觀察指標 （1）分別于干預前及干預1 個月后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者焦慮程度進行評分；（2）干預前及干預1 個月后6 分鐘步行試驗距離；（3）分別于干預前及干預1 個月后采用生活質量量表（SF-36）[5]對患者生活質量進行評分，量表內容包含軀體功能及軀體角色、肢體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒角色、精神健康8 個維度，各維度評分為0~100 分，得分越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 統計學分析軟件為SPSS23.0，計量資料（年齡、病程、體質量、焦慮評分及6 分鐘步行試驗距離、生活質量評分等）以（）描述，采用t檢驗；計數資料（性別等）采用χ2檢驗。 檢驗水準琢=0.05。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后生活質量評分比較 兩組干預前生活質量評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

表1 兩組干預前后生活質量評分比較（分，）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

總體健康干預前 干預后觀察組對照組組別 n 軀體功能干預前 干預后軀體角色干預前 干預后肢體疼痛干預前 干預后tP精神健康干預前 干預后觀察組對照組62.48±9.09*52.91±7.68*5.799＜0.001組別 n 活力干預前 干預后52 52 59.08±12.47 59.79±11.40 0.154 0.846 75.92±9.09*63.05±8.52*4.568＜0.001 58.92±11.28 58.06±11.25 0.181 0.832 75.03±10.76*62.78±9.47*6.298＜0.001 52.28±12.69 52.01±12.73 0.256 0.805 76.79±9.92*64.52±8.86*4.618＜0.001 45.93±5.94 46.28±6.83 0.279 0.781社會功能干預前 干預后情緒角色干預前 干預后52 52 tP 61.02±12.08 60.96±12.02 0.164 0.822 77.06±11.48*68.38±12.59*5.475＜0.001 48.59±5.93 48.47±6.05 0.102 0.919 60.66±7.52*52.63±6.28*5.910＜0.001 50.79±3.13 50.51±2.20 0.215 0.798 76.94±3.52*62.79±2.61*8.753＜0.001 51.30±9.32 51.14±9.48 0.202 0.826 76.53±9.42*62.69±9.73*7.543＜0.001

2.2 兩組干預前后焦慮評分及6 分鐘步行試驗距離比較 兩組干預前焦慮評分和6 分鐘步行試驗距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后焦慮評分低于對照組，6 分鐘步行試驗距離優于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預前后焦慮評分及6 分鐘步行試驗距離比較（）

表2 兩組干預前后焦慮評分及6 分鐘步行試驗距離比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n HAMA（分）干預前 干預后6 分鐘步行試驗（m）干預前 干預后觀察組對照組tP 52 52 21.62±2.48 21.53±2.59 0.181 0.857 14.57±2.56*18.46±2.18*8.343<0.001 360.98±18.37 358.17±12.48 0.912 0.364 403.16±22.05*382.08±20.49*5.050<0.001

3 討論

PCI 具有療效快、治療時間短、風險低的優點[6]，治療冠心病效果確切，但手術成功對于患者而言僅僅是一個開始而非結束，術后仍需有效的干預措施以預防并發癥的發生，改善預后。 據報道，80%的外科手術患者均會產生不同程度的心理障礙[7]，容易產生焦慮等情緒，進而影響術后療效。 因此既往臨床常對冠心病PCI 術后患者實施康復教育干預，但缺乏針對性[8~9]。

有學者研究發現，心臟運動康復治療可以改善冠心病PCI 術后患者的心肺功能，提高患者的運動耐力及生活質量，是冠心病PCI 術后患者二級預防的重要組成部分[10]。康復運動功能訓練具有系統性、科學性的特點，通過將有氧運動和抗阻運動結合，逐漸增加患者心臟耐受力，從而改變冠狀動脈內血流速度，使脂質斑塊溶解速度加快。 在康復教育的基礎上運用康復運動訓練，能夠依據患者心功能情況，針對性設定相適宜的運動方案，有助于提升心肌供氧量，兩者協同更能提高療效。 本研究結果顯示，觀察組治療后焦慮評分低于對照組，6 分鐘步行試驗距離優于對照組， 生活質量各維度評分均高于對照組， 說明康復運動訓練的應用， 可改善冠心病PCI術后患者的運動耐力， 緩解焦慮狀態， 提高生活質量。

綜上所述， 康復運動訓練能進一步促進冠心病PCI 術后患者康復，值得推廣。