克拉霉素聯合鼻淵膠囊治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析

朱瑞 李玲

（河南省舞鋼市中醫院耳鼻喉科 舞鋼462500）

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是由單個或多個鼻竇感染所致的鼻黏膜慢性炎癥，屬于耳鼻喉科臨床多發病[1]，具有臨床癥狀持續時間長、病情遷延難愈、復發率高等特點。 研究表明，CRS 發病與空氣環境有關。 隨著近年來空氣質量不斷下降，CRS 發病率也呈現上升趨勢，成為影響城市居民鼻部健康的隱患之一[2]。臨床針對CRS 主要采取藥物治療，一線用藥是以克拉霉素為代表的大環內酯類口服藥物，但克拉霉素單一用藥治療效果有限，往往效果達不到預期，導致病情遷延，需結合其他藥物進行治療。 基于此， 本研究主要討論克拉霉素聯合鼻淵膠囊治療CRS 的效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月~2019 年1月收治的107 例CRS 患者為研究對象。 納入標準：經CT、鼻內鏡等相關檢查確診為CRS 者[3]；自愿參加并簽署知情同意書者。 排除標準：合并鼻息肉者；合并顱腦腫瘤者；合并頭部外傷者；對本研究所用藥物過敏者；參加研究前已采用其他治療方案者。 按照單雙號法將107 例患者分為單一組53 例和聯合組 54 例。 單一組男 31 例，女 22 例；年齡 21~62 歲，平均（42.1±4.5）歲；病程 2~8 年，平均（4.9±1.7）年；病因：感染32 例，變態反應11 例，其他10 例。聯合組男 32 例， 女 22 例； 年齡 23~60 歲， 平均（41.9±4.3）歲；病程 2~9 年，平均（5.3±1.5）年；病因：感染 31 例，變態反應 12 例，其他 11 例。 兩組一般資料均衡可比。

1.2 治療方法 單一組應用克拉霉素治療，予以克拉霉素片（國藥準字 H20083810）0.25 g/次，2 次 /d，治療2 周后改為1 次/d。 聯合組應用克拉霉素聯合鼻淵膠囊治療，克拉霉素使用方法同單一組，同時給予鼻淵膠囊（國藥準字 Z20025081）1.5 g/次，3 次 /d，服藥期間按中成藥使用要求， 囑患者忌口辛辣刺激及海鮮類食物。 兩組療程均為3 個月。

1.3 評估標準及檢測方法 （1）Lund-Mackay 內鏡評分（MLMES）[4]。 息肉：無息肉 0 分，息肉位于中鼻道內1 分，息肉超出中鼻道2 分；水腫：無水腫0 分，輕度水腫1 分，重度水腫2 分；鼻漏：無鼻漏0 分，鼻漏稀薄清亮1 分，鼻漏膿性黏稠2 分。 滿分6 分，得分越高癥狀越嚴重。 （2）Lund-Mackay CT 評分（LMS）[5]：檢查患者左右兩側鼻腔，每側鼻腔又分為額竇、蝶竇、上頜竇、前組和后組篩竇、竇口鼻道復合體6 個部位。 單個部位無病變0 分，部分病變1 分，全部病變2 分。 單側評分最高為12 分，兩側得分取病重側計算，即總分12 分。（3）T 淋巴細胞水平：于治療前及治療3 個月后清晨抽取患者空腹靜脈血3 ml 于抗凝試管， 采用免疫細胞檢測儀檢測患者CD4+、CD8+水平。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療3 個月后MLMES 評分、MLS 評分及T 淋巴細胞水平（CD4+、CD8+）。比較兩組患者治療期間鼻部癥狀（鼻塞、流涕、嗅覺減退）消退時間。

1.5 統計學分析 數據分析采用SPSS19.0 軟件，MLMES 評分、MLS 評分、T 淋巴細胞水平、 鼻部癥狀消退時間等計量資料均以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻部癥狀消退時間比較 治療期間，聯合組鼻塞、流涕、嗅覺減退消退時間均明顯短于單一組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組鼻部癥狀消退時間比較（d，）

表1 兩組鼻部癥狀消退時間比較（d，）

組別 n 鼻塞 流涕 嗅覺減退聯合組單一組54 53 tP 36.7±3.9 38.6±4.5 2.335 0.021 14.6±4.7 16.9±4.4 2.612 0.010 27.9±4.5 29.6±3.9 2.087 0.039

2.2 兩組 MLMES 評分、MLS 評分比較 治療 3 個月后， 兩組患者MLMES 評分、LMS 評分較治療前明顯下降，且聯合組明顯低于單一組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組 MLMES 評分、MLS 評分比較（分，）

表2 兩組 MLMES 評分、MLS 評分比較（分，）

組別 n 時間 MLMES MLS聯合組54治療前治療3 個月后tP單一組53治療前治療3 個月后tP t 治療 3 個月后組間比較P 治療 3 個月后組間比較4.41±0.51 2.88±0.21 20.385＜0.001 4.43±0.48 3.01±0.33 17.747＜0.001 2.436 0.018 7.37±0.81 5.18±0.45 17.367＜0.001 7.33±0.83 5.37±0.48 14.882＜0.001 2.113 0.037

2.3 兩組T 淋巴細胞水平比較 治療3 個月后，兩組CD4+水平較治療前明顯下降， 且聯合組明顯低于單一組（P＜0.05）；兩組CD8+水平較治療前均明顯上升，且聯合組明顯高于單一組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組 T 淋巴細胞水平比較（%，）

表3 兩組 T 淋巴細胞水平比較（%，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

CD8+治療前 治療后聯合組單一組組別 n CD4+治療前 治療后54 53 tP 43.83±6.17 44.35±5.65 0.454 0.650 37.51±7.52*40.72±6.74*2.324 0.022 20.71±4.53 20.54±4.74 0.190 0.850 25.26±1.44*24.72±1.23*2.084 0.040

3 討論

CRS 發病與上皮細胞及炎癥細胞活化有關，通常并無致病菌直接參與， 患者鼻-鼻竇黏膜免疫異常是CRS 病情發展的首要因素[6]。 該疾病臨床癥狀多表現為呼吸道感染，嚴重者可合并肺、眼、顱內并發癥，嚴重影響患者生活質量，因此采用合理藥物方案進行治療尤為關鍵。

克拉霉素屬于大環內酯類藥物，是廣譜類抗生素，可有效殺滅革蘭陽性菌及抑制革蘭陰性菌，作用機制為破壞細菌生物膜和抑制炎癥介質功能，從而達到抑制病情發展的目的。 相關研究表明，CRS 患者免疫系統通過上調CD4+細胞水平、下調CD8+細胞水平來提高機體免疫防御，從而增強機體抗感染能力[7]。 因此，相對健康人群，CRS 患者會表現出T細胞亞群免疫功能紊亂。 本研究結果顯示， 治療3個月后， 聯合組患者CD4+細胞水平明顯低于單一組，CD8+細胞水平明顯高于單一組， 這表明克拉霉素聯合鼻淵膠囊可糾正患者免疫功能。 究其原因在于鼻淵膠囊中金銀花主要有效成分綠原酸具有提高免疫、廣譜抗菌的功效[8]；蒼耳子具有祛風散寒的功效，可明顯緩解患者鼻黏膜水腫，且已有研究證實蒼耳子針對金黃色葡萄球菌等病菌具有明顯抑制作用，具有良好的抗過敏及加強免疫功效[9]。

鼻淵膠囊主治清熱毒、通鼻竅，主要成分為蒼耳子、辛夷、金銀花、野菊花、茜草，其中蒼耳子、辛夷功效為發散風寒、宣通鼻竅；金銀花、野菊花功效為清熱解毒、消結散癰；茜草作用為涼血、止血、化瘀[10]。本研究結果顯示，治療3 個月期間，聯合組癥狀消退時間均明顯短于單一組， 這表明克拉霉素聯合鼻淵膠囊可促進癥狀好轉。 究其原因在于鼻淵膠囊中茜草可起到涼血活血功效，有助于改善鼻竇黏膜功能，疏通鼻腔，改善血液循環，可明顯緩解癥狀。 本研究還發現， 治療3 個月后聯合組MLMES 評分、MLS評分均明顯低于單一組， 這表明克拉霉素聯合鼻淵膠囊可明顯改善患者預后，提高治療有效率，究其原因在于克拉霉素可有效抑制鼻腔黏膜炎性反應，配合鼻淵膠囊中含有的野菊花可有效治療風熱感冒，具有明顯抗炎抗病毒功效[11]，協同克拉霉素亦可起到抑制炎癥反應，促進病情康復，提高CRS 治愈率。

綜上所述， 克拉霉素聯合鼻淵膠囊使用治療CRS 療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，并改善患者免疫功能，值得臨床推廣。