經(jīng)臍單孔腹腔鏡剔除術對子宮肌瘤患者術后恢復及卵巢功能的影響

裴慧慧 劉現(xiàn)紅 薛惠英 張雪芹 陳萍

（河南省安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 安陽455000）

子宮肌瘤在婦科中較為常見，患者多有陰道出血、腹部包塊等臨床表現(xiàn)，若不及時干預易導致患者不孕或流產(chǎn)，影響其生活質(zhì)量。 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是目前臨床治療子宮肌瘤常用微創(chuàng)手術，可將肌瘤組織有效剔除，因具有創(chuàng)傷小、對女性生育功能影響小等優(yōu)勢得到臨床廣泛應用[1]。 但有研究指出，不同手術操作孔治療效果存在差異。 經(jīng)臍單孔腹腔鏡剔除術是于常規(guī)三孔、四孔手術發(fā)展而來，相較常規(guī)三孔、四孔手術創(chuàng)傷更小，利于患者快速康復，但入路途徑少可能會增加手術風險。 鑒于此，本研究旨在分析子宮肌瘤患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡剔除術治療術后恢復情況及卵巢功能變化。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析安陽市人民醫(yī)院2018年9 月~2019 年6 月收治的73 例子宮肌瘤患者資料， 根據(jù)不同手術方式分為對照組39 例與觀察組34 例。 對照組年齡 26~53 歲， 平均年齡（27.45±3.22）歲；單發(fā)肌瘤28 例，多發(fā)肌瘤11 例。觀察組年齡 27~54 歲，平均年齡（28.63±3.41）歲；單發(fā)肌瘤22 例，多發(fā)肌瘤12 例。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：符合子宮肌瘤相關標準[2]，且經(jīng)B 超確診；無嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；病歷資料、手術資料等完整。（2）排除標準：合并胃癌、宮頸癌等惡性腫瘤；合并感染性疾病；存在手術禁忌證；盆腔粘連。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 行常規(guī)四孔腹腔鏡剔除術治療。 于患者臍部上方作長度約1 cm 的縱切口，10 mm Trocar 穿刺建立氣腹，術中二氧化碳（CO2）氣腹壓維持在12 mm Hg 左右，腹腔鏡對盆腔進行觀察；再將10 mm、5 mm、5 mm Trocar 及手術相關器械分別置入反麥氏點、麥氏點及左側恥骨聯(lián)合上旁開3 cm穿刺口中， 于腹腔鏡引導下應用單極電凝鉤將肌瘤組織漿肌層及假包膜切開， 然后采用彎分離鉗把肌瘤組織提起， 再次應用單極電凝鉤剝離肌瘤組織漿肌層及假包膜，完全剝離肌瘤結節(jié)，用肌瘤置入標本袋粉碎器粉碎后自切口取出， 選用可吸收線對子宮創(chuàng)面進行連續(xù)性縫合，電凝止血；術畢應用生理鹽水對腹腔進行沖洗，常規(guī)留置引流管。

1.3.2 觀察組 行經(jīng)臍單孔腹腔鏡剔除術治療。 于臍窩處作長度2.0~2.5 cm 的縱切口，放置切口保護套，建立氣腹，術中CO2氣腹壓需維持在12 mm Hg左右，在切口內(nèi)置入10 mm、5 mm Trocar 及30°腹腔鏡，于腹腔鏡下觀察盆腔情況；將單極電凝鉤置于臍部5 mm Trocar 內(nèi)對肌瘤組織漿肌層及假包膜進行切開與剝離，完整剔除肌瘤結節(jié)后，將其置于標本帶內(nèi)，以尖刀“削蘋果式”由切口取出，選用可吸收線對子宮創(chuàng)面進行連續(xù)性縫合，出血部位行電凝止血；術畢應用生理鹽水沖洗腹腔，常規(guī)留置引流管。

1.4 評價指標 （1）術后恢復指標：統(tǒng)計兩組術后首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。（2）卵巢功能：兩組術后均進行為期6 個月的康復隨訪，于術前、術后6 個月，取患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，以放射免疫分析法測定兩組雌二醇（Estradiol,E2）、 促卵泡生成素（Follicle-stimulating Hormone,FSH）水平。（3）切口滿意度：兩組均在隨訪結束時評估切口滿意度，切口滿意度采用自制量表評估，量表包括“您是否對切口長度滿意”“您認為切口是否存在疼痛感”“您認為切口是否影響生活”3 個項目，各項目采用1~3 級評分法，得分范圍3~9 分，得分＞6分為非常滿意，得分5~6 分為滿意；得分≤4 分為不滿意， 總滿意度＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）術后并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組術后切口感染、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件處理，以（）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復指標對比 觀察組術后肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術后恢復指標對比（）

表1 兩組術后恢復指標對比（）

住院時間（d）觀察組對照組組別 n 術后肛門首次排氣時間（h）首次下床活動時間（h）34 39 tP 13.52±2.11 16.57±2.16 6.083＜0.001 10.34±2.34 12.42±2.62 3.555 0.001 4.03±1.32 5.75±1.42 5.334＜0.001

2.2 兩組卵巢功能對比 兩組術后6 個月E2水平均較術前降低，F(xiàn)SH 較術前升高， 觀察組變化幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組卵巢功能對比（）

表2 兩組卵巢功能對比（）

注：與本組術前相比，*P＜0.05。

時間組別nE2（pg/ml）FSH（mIU/ml）術前 觀察組對照組34 39 tP術后6 個月 觀察組對照組34 39 tP 284.24±33.61 284.26±33.71 0.003 0.998 261.31±27.62*223.51±26.67*5.941＜0.001 14.52±1.62 14.63±1.71 0.281 0.780 17.27±2.83*19.51±2.91*3.323 0.001

2.3 兩組切口滿意度對比 觀察組切口總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組切口滿意度對比[例（%）]

2.4 兩組術后并發(fā)癥對比 兩組術后均無切口感染、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

子宮肌瘤作為女性常見良性腫瘤，好發(fā)于育齡，多因子宮平滑肌細胞過度增殖所引起，在臨床中較為常見。手術切除是目前臨床治療該病的主要手段，其中傳統(tǒng)開腹手術因具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端而逐步被臨床淘汰。 隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術逐漸被臨床用于治療子宮肌瘤，其具有切口小、恢復速度快等優(yōu)點，可促進患者早期康復[3]。

本研究結果顯示， 觀察組術后相關恢復指標均短于對照組， 且E2、FSH 水平較術前變化幅度小于對照組， 表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡剔除術更利于患者術后恢復，且對卵巢功能影響較小。 分析原因在于，經(jīng)臍單孔腹腔鏡剔除術是由常規(guī)三孔、 四孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術衍變而來，其相較三孔、四孔手術，對患者創(chuàng)傷更小，利于患者術后早期下床活動，進而可縮短肛門排氣時間，促使患者轉歸[4]。E2、FSH 是臨床評估卵巢功能重要指標，前者由卵泡分泌，具有促進子宮內(nèi)膜轉變，促進女性第二性征發(fā)育作用，水平降低提示卵巢功能低下；FSH 是由垂體前葉嗜堿性細胞分泌而來，具有促進卵泡發(fā)育作用，其表達增加說明卵巢功能減低[5]。 與經(jīng)臍四孔腹腔鏡剔除術相比較，由單孔進行手術操作對子宮創(chuàng)傷更小，進而利于術后卵巢功能恢復，使E2、FSH 水平得到改善，且有研究指出，單孔手術可避免肌瘤粉碎器應用，進而可避免醫(yī)源性寄生性子宮肌瘤發(fā)生[6]。 在切口滿意度及安全性方面，觀察組切口總滿意度高于對照組，且兩組術后均無切口感染、切口疝等并發(fā)癥發(fā)生，說明子宮肌瘤患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡剔除術治療切口滿意度較佳，且安全性好，這一結果可能與手術切口小、對機體創(chuàng)傷輕微有關。本研究雖證實經(jīng)臍單孔腹腔鏡剔除術具有良好應用效果， 但其對術者操作熟練度要求更高，且手術操作更佳精細，故臨床需提高手術醫(yī)師操作技術，同時術前明確相關手術禁忌證，保障治療效果。

綜上所述， 子宮肌瘤患者應用經(jīng)臍單孔腹腔鏡剔除術治療利于患者術后早期康復， 對卵巢功能影響小，安全性高，且患者對切口滿意度好。