芍甘附子湯對寒濕痹阻型類風濕關節炎患者炎癥反應及關節活動的影響

張文福

（甘肅省酒泉市中醫院 酒泉735000）

類風濕關節炎（RA）是一種自身免疫性疾病，致死率很低，但致殘率較高[1]。RA 具有反復發作特點，極易導致軟骨破壞、關節僵硬變形，若不采取有效治療手段，將嚴重影響患者日常生活[2]。 目前西醫對于RA 的治療方法以抗炎類藥物為主， 在控制病情的同時會造成不可逆性關節破壞等一系列并發癥。 中醫認為RA 屬“寒濕痹阻證”范疇，是由風、寒、濕、熱等外邪侵入人體，造成經絡阻塞、關節瘀阻不利，治療應以驅寒辟邪、溫經通絡為主要原則。 芍甘附子湯是由白芍、炙甘草、炮附子、青風藤、雞血藤熬制而成的中藥湯劑，其中白芍、炙甘草舒攣緩急、養血止痛，炮附子溫經活血、驅寒辟邪，青風藤、雞血藤則舒筋活絡、祛風除濕[3]。 基于此，本研究對寒濕痹阻型類風濕關節炎患者予以芍甘附子湯治療，并觀察其治療效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究將我院2019 年5 月~2020年5 月收治的620 例寒濕痹阻型類風濕關節炎患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組310例。 對照組男 131 例，女 179 例；平均年齡（67.86±7.16）歲；平均病程（8.51±1.06）月。 觀察組男 128 例，女 182 例；平均年齡（67.16±7.06）歲；平均病程（8.53±0.86）月。 兩組一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 （1）依據《2018 中國類風濕關節炎診療指南》[4]診斷為類風濕性關節炎；（2）符合中醫診斷標準《類風濕關節炎病證結合診療指南》[5]中寒濕痹阻型；（3）患者知情并同意參與本研究。

1.3 排除標準 （1）合并惡性腫瘤者；（2）合并受累關節出現嚴重骨性粘連、強直者；（3）治療依從性差者。

1.4 治療方法 對照組口服潑尼松片（國藥準字H20203399），2 片 /次，2 次 /d。 觀察組在此基礎上加用芍甘附子湯，組方：白芍、炙甘草各9 g，炮附子3 g，青風藤、雞血藤各5 g。加水煎煮至300 ml，每日1 劑，早晚各溫服1 次兩組連續治療1 個月。

1.5 觀察指標 （1）臨床癥狀：從關節腫脹、關節疼痛、關節僵硬、屈伸不利進行評估，采用4 級標準計分，0 分為無癥狀，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度。（2）炎癥指標：抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心后取上清液備用。 分別采用超敏C 反應蛋白（hs-CRP） 檢測試劑盒（基蛋生物科技股份有限公司）、類風濕因子（RF）測定試劑（南京諾爾曼生物技術有限公司）和全自動血沉（ESR）分析儀（北京賽科希德科技發展有限公司，型號：SA-6900）檢測兩組治療前、治療 1 個月后 hs-CRP、RF 和 ESR。（3）關節活動度： 采用測角計測量患者關節活動度（ROM）。（4）生活自理能力量表（ADL）和生活質量評價量表（SF-36）：ADL 采用問卷調查形式，從大小便、洗澡、上下樓梯、平地行走等4 個維度進行評分，每個維度25 分，總分100 分，得分越高表明患者生活自理能力越強；生活質量采用SF-36 健康調查表從生理、心理、活力、情感4 個維度進行評估，得分越高表示患者生活質量越好。

1.6 臨床療效判定 臨床癥狀完全消失， 血清hs-CRP、RF、ESR 水平基本正常為顯效；臨床癥狀有所緩解， 血清 hs-CRP、RF、ESR 水平有所改善為有效；臨床癥狀無變化或加重，血清hs-CRP、RF、ESR水平無改善為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.7 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件進行分析， 臨床癥狀、 炎癥指標、 關節活動度、ADL 和SF-36 評分均用（）表示，行t檢驗；臨床療效采用%表示， 行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為87.42%，明顯高于對照組的80.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 治療前，兩組關節腫脹、關節疼痛、關節僵硬、屈伸不利癥狀評分比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組各癥狀評分均有所降低， 且觀察組各癥狀評分較對照組低（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（分，）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

屈伸不利治療前 治療后對照組觀察組組別 n 關節腫脹治療前 治療后關節疼痛治療前 治療后關節僵硬治療前 治療后310 310 tP 2.53±0.42 2.49±0.40 1.214 0.225 1.52±0.43*1.09±0.36*13.500 0.000 2.79±0.62 2.76±0.45 0.689 0.491 2.06±0.32*1.81±0.41*8.463 0.000 2.85±0.52 2.84±0.37 0.276 0.783 2.08±0.43*1.03±0.76*21.171 0.000 2.15±0.41 2.11±0.18 1.573 0.116 1.01±0.23*0.82±0.25*9.848 0.000

2.3 兩組炎癥指標比較 治療前， 兩組患者hs-CRP、RF、ESR 水平比較， 差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者 hs-CRP、RF、ESR 水平均較治療前有所下降， 且觀察組各指標水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥指標比較（）

表3 兩組炎癥指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

ESR（mm/h）治療前 治療后對照組觀察組組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療后RF（IU/h）治療前 治療后310 310 tP 23.03±1.12 22.95±1.15 0.887 0.381 17.32±1.53*13.68±1.89*26.356 0.000 71.51±8.32 72.06±9.40 0.771 0.441 41.76±10.32*36.91±10.21*5.882 0.000 56.15±6.22 55.84±6.27 0.618 0.537 51.58±8.23*49.08±8.26*3.775 0.000

2.4 兩組 ADL、SF-36 評分比較 治療前， 兩組ADL、SF-36 評分比較無顯著差異（P＞0.05）； 治療后，兩組ADL、SF-36 評分均升高，且觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 ADL、SF-36 評分比較（分， ）

表4 兩組 ADL、SF-36 評分比較（分， ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n ADL 大小便 洗澡 上下樓梯 平地行走治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組310 310 tP 20.93±1.42 20.81±1.76 0.934 0.350 22.93±1.22*23.93±1.01*11.117 0.000 18.87±4.43 19.01±3.36 0.443 0.658 21.87±1.56*22.87±1.43*8.320 0.000 19.59±1.62 19.46±1.98 0.895 0.371 21.23±1.13*22.54±1.05*14.953 0.000 20.06±1.52 19.91±1.31 1.316 0.189 22.06±1.72*23.18±1.87*7.761 0.000組別 n SF-36生理 心理 活力 情感治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組tP 310 310 61.93±3.21 62.01±3.42 0.300 0.764 74.03±3.25*78.45±3.01*17.568 0.000 70.26±3.15 69.89±3.36 1.414 0.158 78.54±2.38*81.29±2.39*14.355 0.000 58.06±3.25 57.98±3.46 0.297 0.767 72.02±3.62*76.59±3.16*16.745 0.000 65.26±2.98 65.01±3.21 1.005 0.315 77.06±3.57*81.65±3.12*17.045 0.000

2.5 兩組關節活動度比較 治療前，兩組ROM 角度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組ROM 角度增大，且觀察組ROM 角度明顯大于對照組（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組關節活動度比較（°，）

表5 兩組關節活動度比較（°，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組310 310 tP 124.93±9.42 123.96±8.50 1.346 0.179 151.87±10.43*160.01±10.36*9.749 0.000

3 討論

RA 是一種與遺傳、環境、病毒及性激素等因素密切相關的全身性免疫疾病，主要臨床表現為滑膜慢性炎癥病變，嚴重影響患者的生活質量，并給患者家庭和社會帶來沉重負擔[6]。 目前，暫無RA 的根治藥，臨床主要以藥物控制為主。 西醫主要以抗炎類藥物控制病情進一步發展，但西藥副作用較大，在治療的同時會對患者機體造成不可避免的損傷。 近年來中藥因副作用小、成本低、效果好、患者耐受性好等優點，受到越來越多醫學研究者的關注。 中醫學認為RA 是由于患者機體虛弱， 再加風寒濕邪侵襲關節筋骨，使該處氣血痹阻不通、關節瘀阻不利所致，治療應當以溫經通絡、活血化瘀為主要原則。 芍甘附子湯中白芍具有補血養陰之功效；炙甘草則可緩急止痛；炮附子具有溫經活血、散風驅寒之功效；青風藤、雞血藤具有舒筋活絡、祛風除濕之功效[7]。本研究對RA 患者予以芍甘附子湯治療， 并觀察其治療效果，結果顯示，治療后觀察組臨床癥狀較對照組明顯緩解， 提示芍甘附子湯可以改善RA 患者臨床癥狀。hs-CRP 是一種敏感的全身急性炎癥反應標記物[8]，當機體發生炎癥反應時，分泌增加；RF 是類風濕關節炎診斷中重要的免疫學診斷標準，其含量可以反映RA 患者嚴重程度；ESR 是紅細胞在一定條件下沉降的速度，能夠反映炎癥程度。 本研究結果顯示， 治療后觀察組 hs-CRP、RF、ESR 水平均明顯低于對照組， 說明芍甘附子湯可以緩解RA 患者的炎性反應。 本研究結果還顯示，治療后觀察組關節活動、生活自理能力和生活質量都較對照組明顯改善， 這提示芍甘附子湯可以促進RA 患者關節活動，進一步提高患者生活自理能力和生活質量。現代藥理研究表明，白芍具有鎮痛解痙，促進血管擴張，斂陰平肝的功效，還具有較強的抗炎效果；炙甘草含有大量甘草酸、甘草甙等，有抗炎、鎮痛、解痙等作用；炮附子不僅可以促進血行，還具有抗炎功效；青風藤、雞血藤可行血養血、舒筋活絡。諸藥聯用，可以緩解RA 患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，改善關節活動，有助于患者恢復，提高其生活自理能力和生活質量。

綜上所述， 芍甘附子湯副作用小、 患者耐受性高， 用于治療寒濕痹阻型類風濕關節炎患者療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應，改善關節活動度，提高患者生活自理能力和生活質量，值得臨床推廣。