參苓白術(shù)散加減治療脾胃虛弱型功能性腹瀉的療效及對腸道菌群的影響*

何海濱 王美蓉 陳龍嬌 劉圣活 陳淑妮

（北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院 廣東深圳518100）

功能性腹瀉（FD）是臨床常見病，一般由胃腸蠕動過快引起，以反復排稀便為主要臨床表現(xiàn)。 病程較長，纏綿反復，對患者生活、工作造成極大影響。現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于本病的發(fā)病機制不完全明確，臨床治療主要以止瀉為主，但療效欠佳，且副作用多，無法長期使用[1]。 中醫(yī)學將該病歸屬于“泄瀉、腹痛”等范疇，治療積累了豐富的經(jīng)驗，認為主要是由于勞倦內(nèi)傷、飲食失調(diào)、稟賦不足等原因?qū)е缕⑽柑撊?，治療應以補益脾胃為原則[2]。《太平惠民和劑局方》中所記載的參苓白術(shù)散具有補脾胃、益肺氣的功效，是治療脾胃氣虛的良方。 鑒于此，本研究探討脾胃虛弱型FD 應用參苓白術(shù)散加減治療的療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年 2 月~2021 年1 月我院收治的FD 患者60 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30 例。 對照組男18 例，女12 例；年齡 24~58 歲，平均年齡（39.24±4.16）歲；病程 1~8年，平均病程（4.25±1.02）年。觀察組男16 例，女14例；年齡 25~57 歲，平均年齡（39.30±4.21）歲；病程2~7 年，平均病程（4.23±0.99）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。西醫(yī)符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[3]中的診斷標準：反復排稀便癥狀至少6 個月，近3 個月滿足至少75%排便為水樣糞或松散糞， 且不伴有明顯腹脹或腹痛。 中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中診斷標準：大便溏薄，神疲乏力，稍進油膩則便次增多；苔薄白，舌質(zhì)淡，脈細。

1.2 入組標準 納入標準：年齡＞18 歲；語言、認知功能正常；符合中西醫(yī)診斷標準；患者知情同意。 排除標準：妊娠期或哺乳期女性；精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；腹部手術(shù)史者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（國藥準字S19993065），0.42 g/ 次 ，2 次 /d， 蒙 脫 石 散 （國 藥 準 字H19980050），3 g/次，3 次 /d。 若存在皮膚干燥、口干等脫水表現(xiàn)，應根據(jù)生化檢驗結(jié)果糾正電解質(zhì)紊亂。觀察組在對照組治療基礎上服用參苓白術(shù)散加減治療，方藥組成：白術(shù)10 g、人參10 g、茯苓10 g、薏苡仁 10 g、扁豆 10 g、蓮肉 10 g、淮山 15 g、桔梗 10 g、砂仁10 g、甘草3 g。 惡寒蜷臥、肢冷者加干姜、炮附子；食古不化、脘腹痞滿者加炒麥芽、焦山楂、神曲。用水煮成 150 ml 藥汁，分早晚 2 次溫服，1 劑 /d。 兩組均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：療效指數(shù)≥95%，每日排便1 次，成形質(zhì)軟，臨床癥狀消失為臨床痊愈；療效指數(shù)75%~94%，每日排便2~3 次，成形質(zhì)軟，存在輕微不適感，但對日常生活、工作無影響為顯效；療效指數(shù)30%~74%，每日排便次數(shù)有好轉(zhuǎn)，糞質(zhì)雖不成形但有好轉(zhuǎn)，伴有不適感，對日常生活、工作有影響為有效；未達上述標準為無效。 療效指數(shù)=[（治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候積分）/ 治療前中醫(yī)證候積分]×100%。 中醫(yī)證候積分：將患者所有中醫(yī)癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3 分，所有癥狀積分累計相加。治療總有效=臨床痊愈+顯效+有效。（2）腸道菌群：于治療前、治療4周后留取患者晨起糞便2 g，檢測患者腸道菌群變化情況，采用高通量測序法。（3）不良反應：如惡心、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學分析軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后腸道菌群比較 治療后兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌均高于治療前，且觀察組高于對照組；兩組大腸桿菌均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后腸道菌群比較（lgCFU/g，）

表2 兩組治療前后腸道菌群比較（lgCFU/g，）

大腸桿菌治療前 治療后對照組觀察組組別 n 雙歧桿菌治療前 治療后乳酸桿菌治療前 治療后30 30 tP 9.79±0.48 9.82±0.50 0.237 0.813 11.09±0.57 11.82±0.59 4.874 0.000 10.45±0.53 10.38±0.51 0.521 0.604 11.04±0.54 11.87±0.65 5.380 0.000 8.74±0.72 8.69±0.73 0.267 0.790 6.89±0.61 6.01±0.44 6.408 0.000

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療期間兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會工作壓力不斷增大，加之長期飲食失調(diào)，致使FD 發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。患者出現(xiàn)消化功能紊亂，長此以往會造成營養(yǎng)不良，影響生活質(zhì)量。 中醫(yī)認為，F(xiàn)D 的病因包括外因和內(nèi)因，內(nèi)因與脾胃虛弱、飲食失調(diào)、情志不暢有關(guān)，外因與外邪入侵有關(guān)，致使胃腸功能失調(diào)，出現(xiàn)腹瀉癥狀[5~6]?！毒霸廊珪ば篂a》中記載：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！逼樘帩裢?，主津液運化和全身水谷精微，體內(nèi)濕氣盛則影響脾的正常生理功能。 脾胃虛弱型FD 以脾虛為主，脾虛健運無權(quán)，則發(fā)為本病，故治療應以健脾益氣、和胃滲濕為原則[7]。

相對于現(xiàn)代醫(yī)學治療，中醫(yī)治療遵循整體施治和辨證論治的原則， 可從本質(zhì)上解決患者的疾病。且中醫(yī)治療安全性高，有效彌補西藥不良反應多的不足之處，利于提高治療依從性，獲得較佳的治療效果。 雙歧桿菌、乳酸桿菌屬于有益菌群，對改善腸道功能及增強人體免疫、營養(yǎng)具有積極的作用；大腸桿菌則會導致胃腸道感染，致使腸道菌群失衡。 本研究結(jié)果顯示， 脾胃虛弱型FD 患者應用參苓白術(shù)散加減治療效果較佳，能改善腸道菌群，且安全可靠。郭春華等[8]將參苓白術(shù)散應用于小兒脾虛泄瀉治療中，結(jié)果顯示在患兒臨床癥狀明顯改善，且免疫功能亦明顯改善，說明參苓白術(shù)對脾虛泄瀉具有良好的治療效果。 參苓白術(shù)散中白術(shù)健脾益氣、利水燥濕，人參補脾益肺，茯苓養(yǎng)心安神、健脾止瀉，共為君藥；薏苡仁健脾除痹、利水滲濕，扁豆益氣健脾，蓮肉補脾止瀉、益腎固精，淮山補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精，為臣藥；佐以桔梗宣散肺氣，砂仁溫脾止瀉、化濕開胃；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用共奏和胃滲濕、健脾益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，白術(shù)、人參、茯苓能夠升高血漿胃動素水平，促進胃腸蠕動；薏苡仁能夠改善脾胃運輸和運化功能；砂仁具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌等作用[9~10]。 治療期間患者未出現(xiàn)明顯不良反應，用藥安全可靠，利于患者預后。

綜上所述， 脾胃虛弱型FD 患者應用參苓白術(shù)散加減治療效果較佳，能很好地調(diào)節(jié)腸道菌群，且安全可靠，利于預后。