支氣管擴張合并感染患者血清25-羥維生素D3 水平的影響因素分析

周峻林 吳劍芹 盧明海

（上海市東方醫院吉安醫院 江西吉安343000）

支氣管擴張癥是當今普遍存在的一種呼吸道相關病癥[1]，通常是由免疫、理化等原因所導致的支氣管樹中氣道慢性炎癥，在臨床上主要表現為慢性咳嗽、咳濃痰甚至咯血，嚴重時可影響心臟正常生理功能，從而導致呼吸功能障礙[2~3]。 而感染則是支氣管擴張癥患者十分常見的并發癥，目前國內外研究均發現，與一般人群相比，炎癥介質及相關指標在支氣管擴張合并感染的患者中存在顯著差異，其中降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）、白介素 -6（IL-6）在支氣管擴張癥患者中的變化較為明顯[4]，且已有研究表明， 一般及反復呼吸道感染通常存在維生素D的主體25-羥維生素D3[25（OH）D3]降低的情況，且支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等常與血清 25（OH）D3存在緊密聯系[5~7]。 而關于支氣管擴張合并感染患者血清中25（OH）D3的影響因素研究還不多，故本研究通過對比分析25（OH）D3非缺乏組與缺乏組的臨床基準資料、炎癥介質及相關指標水平， 探討尋找對支氣管擴張合并感染患者25（OH）D3水平的影響因素，進一步揭示相關作用機制，為臨床上防治支氣管擴張合并感染提供一定的診療參考依據。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 2 月 ~2020 年 1 月于我院檢查并住院治療的支氣管擴張合并感染患者83 例為研究對象。 將25（OH）D3水平低于或等于15 ng/ml 的患者列為缺乏組， 高于15 ng/ml 的患者列為非缺乏組。 缺乏組 58 例，25（OH）D3水平為（8.88±2.91） ng/ml，非缺乏組 25 例，25（OH）D3水平為（23.01±4.93）ng/ml，差異有統計學意義（t=13.375，P＜0.05）。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 （1）納入標準：詢問病史，行胸片及CT 檢查后診斷為支氣管擴張合并感染； 患者及其家屬同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：有意識障礙者；合并惡性腫瘤者；心、肝、腎功能不全者；精神病患者；存在其他部位感染者；合并臟器器質性病變者[8]。

1.3 觀察指標 （1）收集兩組的臨床資料，包括性別、年齡、吸煙史、飲酒史及體質量指數（BMI），統計比較兩組間臨床資料的差異。（2） 抽取兩組患者外周靜脈血10 ml，于室溫下靜置1 h，3 000 r/min 轉速下離心10 min，分離吸取上清液，使用酶聯免疫法試劑盒， 檢測血清中白細胞計數、 人分泌型磷脂酶A2-X （sPLA2-X）、PCT、CRP、IL-6、 白 介 素 -10（IL-10） 水平， 操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS24.0 統計學軟件，計數資料以%表示，用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗。 兩因素相關性的比較，則采用Pearson相關性分析。 為P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組臨床資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床資料比較（）

表1 兩組臨床資料比較（）

組別 n 性別（例）男 女年齡（歲）吸煙（例）是 否飲酒（例）是 否BMI（kg/m2）缺乏組非缺乏組t/χ2 P 58 25 32 26 17 8 1.189 0.276 58.79±8.04 59.21±8.62 0.214 0.831 27 31 10 15 0.304 0.582 30 28 15 10 0.482 0.488 21.68±5.73 22.03±6.08 0.251 0.803

2.2 兩組檢測指標比較 缺乏組的白細胞計數、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6、IL-10 均高于非缺乏組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組檢測指標比較（）

表2 兩組檢測指標比較（）

注：與缺乏組比較，*P＜0.05。

組別 n 白細胞計數（×109/L） sPLA2-X（ng/L） PCT（μg/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L） IL-10（ng/L）缺乏組非缺乏組tP 58 25 15.02±1.38 8.37±1.11*21.238 0.000 397.43±70.56 127.14±30.23*18.389 0.000 0.79±0.23 0.07±0.02*15.573 0.000 72.12±16.46 8.49±2.43*19.173 0.000 13.89±1.46 7.97±0.93*18.715 0.000 26.04±3.12 16.21±1.89*17.633 0.000

2.3 支氣管擴張合并感染患者25（OH）D3水平與各觀察指標的秩相關分析 以各觀察指標為自變量，25（OH）D3水平為因變量， 進行 Pearson 相關性分析， 結果顯示， 白細胞計數、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6 及 IL-10 與 25（OH）D3呈負相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 支氣管擴張合并感染患者25（OH）D3 水平與各觀察指標的秩相關分析

3 討論

支氣管擴張通常是在多種因素共同作用下，支氣管管壁肌肉及彈力結締組織受到不同程度的損傷，從而出現支氣管病理性或永久性異常擴張，這一系列癥狀大概率會伴有感染及相關的炎癥反應。 而無論急性或慢性氣道感染相關炎癥反應，都將導致患者病情進一步加重，加大臨床治療的難度，從而間接加重了社會醫療負擔，目前已經受到越來越多國內外研究學者的關注[9]。

維生素D 是人體中被研究較多的一種細胞因子，在免疫系統及功能方面具有一定的調節作用，適當補充維生素D 能夠緩解兒童哮喘的發病程度及改善預后[10]。 既往研究發現，缺少維生素D 會在一定程度上降低肺部順應性，提升變應原誘導作用，從而引起呼吸道相關癥狀， 而作為人體當中維生素D的主要存在形式，25（OH）D3起到了相當關鍵的作用。袁曉梅等[11]發現，支氣管哮喘患者病情程度與血清當中25（OH）D3水平具有一定的相關性。 路聰哲等[12]發現，老年支氣管哮喘患者血清當中25（OH）D3水平的高低與患者免疫應答與相關炎癥方面存在一定關聯。而蔣加雁等[13]發現，慢性阻塞性肺疾病患者CRP 能夠血清當中的 25（OH）D3水平，進而影響疾病病程。 溫輝等[5]還發現，支氣管擴張合并感染患者中IL-10、IL-6 等炎癥相關因子與其病情程度密切相關。本研究發現支氣管擴張合并感染患者血清中25（OH）D3水平與其性別、年齡、BMI 及是否吸煙喝酒無明顯關聯，而25（OH）D3缺乏組與非缺乏組間白細胞計數、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6、IL-10 水平有顯著差異，經相關性分析得出，血清25（OH）D3與白細胞計數、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6、IL-10 存在一定關聯。在CRP、IL-6 及PCT 表達水平方面，與王月平等[14]的研究結果一致。本研究尚存在一些不足，由于試驗周期較短，樣本容量較小，觀察指標較少，導致部分研究結果尚未得出統計學意義。 謝冬梅等[15]發現，25（OH）D3隨著年齡的增長也逐步有所下降，這一點與本研究的前期臨床資料結果有一定的差異，希望在今后的完善研究中，能夠進一步深入探討其他因素對25（OH）D3的影響作用，根據多指標檢測結果， 更加準確地診斷與評估支氣管擴張合并感染患者的病情程度，并制定治療方案。

綜上所述， 根據支氣管擴張合并感染患者中不同25（OH）D3水平間多種觀察指標的比較分析得出以下結論， 白細胞計數、sPLA2-X、PCT、CRP、IL-6、IL-10 均與 25（OH）D3呈現一定相關性，對 25（OH）D3水平具有一定的影響， 這為臨床上進一步探討以上觀察指標與25（OH）D3之間的作用機制以及防治支氣管擴張合并感染提供了一定的診療參考依據。