基于數(shù)字化平臺的多模態(tài)居家護(hù)理對射頻消融術(shù)后心房顫動(dòng)患者睡眠質(zhì)量的影響

鮑志鵬 孫國珍， 王潔 王琳 何英 楊剛

(1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029)

心房顫動(dòng)(Atrial Fibrillation，AF)簡稱房顫，是臨床上最常見的心律失常之一，我國AF患者已超1 000萬[1]，有50%～55%的AF患者存在睡眠質(zhì)量受損的問題[2]。射頻消融手術(shù)能有效改善AF癥狀，近年來逐漸成為AF的一線治療手段[3]。但國外有研究[4]報(bào)道，AF射頻消融術(shù)后早期有高達(dá)85%的患者睡眠質(zhì)量仍不理想，而國內(nèi)卻鮮見此類報(bào)道。睡眠質(zhì)量在AF的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用[5]，可能會(huì)增加AF的復(fù)發(fā)率[6]，影響治療效果，改善AF患者消融術(shù)后睡眠狀況具有重要意義。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，應(yīng)用于醫(yī)療信息采集、傳輸、處理和交換等的數(shù)字化技術(shù)日趨成熟[7]，為患者居家護(hù)理提供了新的思路。多模態(tài)理論是指綜合使用語言、圖片、音視頻和肢體等多種媒體與3個(gè)及以上的感官進(jìn)行互動(dòng)[8]，使個(gè)體對知識和技能的內(nèi)化效果最優(yōu)化[9]，目前已廣泛應(yīng)用于教育領(lǐng)域，但在護(hù)理領(lǐng)域卻鮮見報(bào)道。鑒此，本研究通過探討基于數(shù)字化平臺的多模態(tài)居家護(hù)理對射頻消融術(shù)后AF患者睡眠質(zhì)量的影響，以期為改善患者的睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，選取2019年2月-2020年12月于我院心內(nèi)科行射頻消融術(shù)的AF患者120例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例。本研究已通過南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批(審批號：2020-SR-038)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為AF并行射頻消融術(shù)者，術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)睡眠障礙[10]。(2)年齡18～80歲。(3)患者或其主要照顧者會(huì)使用智能手機(jī)。(4)小學(xué)以上文化程度。(5)患者知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因語言及理解能力障礙等而不能完成問卷。(2)有精神疾病史或1個(gè)月內(nèi)有服用精神類藥物。(3)合并其他嚴(yán)重軀體疾病或出現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)術(shù)前已有其他明確因素導(dǎo)致睡眠障礙者。對照組給予常規(guī)護(hù)理和隨訪，并發(fā)放康復(fù)手冊；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于數(shù)字化平臺的多模態(tài)居家護(hù)理。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，于患者出院前發(fā)放紙質(zhì)房顫消融術(shù)后康復(fù)手冊，內(nèi)容包括術(shù)后藥物、飲食、活動(dòng)、疾病相關(guān)注意事項(xiàng)及睡眠和心理指導(dǎo)等方面，囑患者術(shù)后4周及12周定期隨訪。術(shù)后4周內(nèi)常規(guī)電話隨訪1次，干預(yù)期間接受患者電話咨詢。

1.2.2觀察組

1.2.2.1成立研究小組 小組成員包括心內(nèi)科醫(yī)生1名(負(fù)責(zé)解答患者病情與用藥相關(guān)問題)、心血管內(nèi)科專科護(hù)士2名(負(fù)責(zé)術(shù)后一般問題溝通、健康教育和康復(fù)指導(dǎo))、心理科醫(yī)生1名(負(fù)責(zé)對患者的睡眠及心理問題進(jìn)行疏導(dǎo))和護(hù)理在讀研究生1名(負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行隨訪)。

1.2.2.2干預(yù)方法 在對照組基礎(chǔ)上，基于數(shù)字化平臺，采用傾聽、運(yùn)動(dòng)、交談和觀看等多模態(tài)居家護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)。具體方法：(1)傾聽：通過“云病房”平臺，患者可自主獲取后臺推送到平臺上的節(jié)奏舒緩且優(yōu)美靜謐的音樂或特定的背景音及睡眠專家指導(dǎo)放松和睡眠的語音音頻，患者可在需要時(shí)點(diǎn)擊播放，以放松身心，誘導(dǎo)睡眠。(2)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后4周復(fù)查時(shí)為患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并根據(jù)檢查結(jié)果制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，現(xiàn)場教學(xué)，患者回家后則通過視頻和可穿戴運(yùn)動(dòng)監(jiān)測設(shè)備遠(yuǎn)程互動(dòng)，以指導(dǎo)居家康復(fù)訓(xùn)練；根據(jù)患者每周運(yùn)動(dòng)的線上打卡情況制作運(yùn)動(dòng)報(bào)表，每周在微信群中發(fā)送1次。(3)交談：“云病房”數(shù)字化平臺可在患者出院后實(shí)現(xiàn)醫(yī)患間一對一的線上語音溝通，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過數(shù)字化平臺每天在線答疑(時(shí)間為19∶30-20∶30)，每周定期集中回復(fù)患者留言，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)敞開心扉，訴說自己的顧慮；此外，研究組建立了“AF消融術(shù)后康復(fù)”微信群，便于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行一對多的指導(dǎo)，也促進(jìn)患者間互相交流；考慮到部分患者不善于口頭表達(dá)，干預(yù)期間組織1次“我的房顫故事”網(wǎng)絡(luò)征文活動(dòng)，鼓勵(lì)每位患者進(jìn)行“書面交談”，從被動(dòng)聽取的角色轉(zhuǎn)換為主動(dòng)表達(dá)，即患者以書信的形式講述自己患病的心路歷程并分享康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)。(4)觀看：以圖文結(jié)合的方式編輯AF疾病和康復(fù)相關(guān)的健康教育公眾號文章，同時(shí)邀請AF專家、睡眠心理專家和運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家等進(jìn)行講座并錄制視頻，每周一、三、五定期通過“云病房”平臺和微信群發(fā)送，患者可反復(fù)觀看。鑒于AF消融患者的心房功能及一般情況出院后4周可基本恢復(fù)，因此，于術(shù)后4周來院復(fù)查回家后開始進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為12周[7]。

1.3觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[10]對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該量表是由睡眠專家Buysse等[10]于1989年編制，用于評定受試者近1個(gè)月內(nèi)的主觀睡眠質(zhì)量，是目前評估睡眠最常用的量表。該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用及日間功能障礙7個(gè)維度，共19個(gè)條目。量表采用1～3分評分法，總分為各維度之和，范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。我國人群以PSQI總分≥ 8分視為睡眠質(zhì)量較差，≤7分視為睡眠質(zhì)量較好[11]。該量表具有較高的靈敏度(98.3%)和特異度(90.2%)。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后PSQI總分及各維度得分比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PSQI總分及各維度得分比較 分

3 討論

3.1射頻消融術(shù)后AF患者的睡眠質(zhì)量有待提高 本研究中，兩組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量均較差，與國外研究[4]結(jié)果相似，說明AF患者消融術(shù)后低睡眠質(zhì)量的問題普遍存在。原因分析：(1)術(shù)后運(yùn)動(dòng)量不足，身心狀態(tài)不佳。(2)術(shù)后短期仍存在陣發(fā)性胸悶、心悸和胃腸道不適等癥候群。(3)擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)或出院回歸家庭后難以跟醫(yī)院取得聯(lián)系，不能隨時(shí)獲得醫(yī)護(hù)人員的幫助和指導(dǎo)，進(jìn)一步加重了不適和焦慮情緒。國外有研究[12]顯示，焦慮情緒不但影響睡眠質(zhì)量也可能與AF復(fù)發(fā)相關(guān)，繼而形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此，采用適宜的干預(yù)手段改善AF患者術(shù)后睡眠質(zhì)量具有重要意義。

3.2基于數(shù)字化平臺的多模態(tài)居家護(hù)理模式可提高患者的睡眠質(zhì)量 國外一項(xiàng)基于數(shù)字化信息技術(shù)且由護(hù)士主導(dǎo)的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素管理計(jì)劃隨機(jī)對照試驗(yàn)[13]結(jié)果顯示，該計(jì)劃的實(shí)施使得患者Framingham心臟風(fēng)險(xiǎn)評分下降了14%。與一般護(hù)理相比，該干預(yù)模式在具有相同健康效益的前提下成本更低，依從性也更好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PSQI總分及各維度得分均優(yōu)于對照組，其中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙維度和PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后PSQI總分及各維度得分均低于干預(yù)前(P<0.05)。表明基于數(shù)字化平臺的多模態(tài)居家護(hù)理模式可提高患者的睡眠質(zhì)量。原因分析：基于數(shù)字化平臺的多模態(tài)居家護(hù)理模式更具互動(dòng)性和靈活性，能滿足患者出院后的個(gè)性化需求，改善患者的身心狀態(tài)，提高患者的康復(fù)信心并緩解焦慮情緒，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。但本研究中干預(yù)后兩組患者在睡眠時(shí)間和催眠藥物使用2個(gè)維度的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在相似睡眠時(shí)間和催眠藥物使用情況下有更高的睡眠效率和更快的入睡時(shí)間，也足以體現(xiàn)睡眠質(zhì)量的提高。

綜上所述，AF患者射頻消融術(shù)后睡眠質(zhì)量較差，基于數(shù)字化平臺的多模態(tài)居家護(hù)理能為患者提供全面和個(gè)性化的干預(yù)，改善患者的身心狀態(tài)，提高患者的康復(fù)信心并緩解焦慮情緒，從而改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究局限性在于睡眠質(zhì)量的主要觀察指標(biāo)為主觀指標(biāo)，缺乏客觀的睡眠監(jiān)測指標(biāo)，且長期應(yīng)用效果還有待進(jìn)一步的探索和驗(yàn)證。