基于孕樂寶平臺的分階段聯合吸奶法在早產初產婦中的應用及效果觀察

謝文池 王正新 阮永蘭 解紅文

( 1.江蘇大學，江蘇 鎮江 212013; 2．江蘇省鎮江市婦幼保健院，江蘇 鎮江 212001)

隨著現代圍產醫學及新生兒救治技術的進步，早產兒和高危兒的出生后搶救成功率提高。但早產兒由于消化系統發育不完善，極易發生喂養不耐受[1]。母乳喂養被廣泛認為是早產兒的首選營養來源，且對產婦也有諸多好處。有研究[2]顯示，實施母乳口腔涂抹及腸內母乳喂養，可提高腸道喂養耐受性，同時縮短住院時間，減少早產兒再入院率，降低醫療費用。而早產兒出生后大多需要立即轉入新生兒重癥監護病房，產婦乳房得不到吸吮，會產生泌乳啟動延遲及泌乳量不足等情況[3]。有研究[4-5]顯示，在泌乳的各個階段采用手擠奶、聯合吸奶器及乳房擠壓和按摩，能更有效地刺激乳汁分泌，提前泌乳始動時間，增加泌乳量，促進早產兒健康。孕樂寶是由鎮江市婦幼保健院研發的以現有移動醫療為基礎，集線上醫院、專家咨詢、高危管理、出院隨訪、康復指導和社交圈等服務功能為一體的孕產婦醫療保健助手線上平臺，能使妊娠過程的診療、管理和溝通都更加便捷。鑒此，本研究將基于孕樂寶平臺的分階段聯合吸奶法應用于早產初產婦中，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月-2020年6月在鎮江市婦幼保健院分娩的早產初產婦120例，本研究經醫學倫理委員會批準同意(審批號：V2.0,2021.07.01)。納入標準：(1)初產。(2)住院分娩。(3)精神正常，無溝通交流障礙。(4)胎齡28～34周。(5)自愿母乳喂養。(6)知情同意并自愿參與本研究。排除標準：有母乳喂養禁忌癥。120例初產婦根據不同病區分為對照組(產科一病區)和觀察組(產科二病區)，各60例。兩組初產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組初產婦一般資料比較 例

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規護理方式，即在入院前通過產科門診、孕婦學校和孕樂寶平臺等途徑初步講解母乳喂養的好處，增強孕產婦母乳喂養的意識；分娩后責任護士即開始對產婦進行統一指導。護士指導產婦產后6 h內盡早開始手擠奶，主要手法為：拇指和示指呈“C”型置于乳暈兩側，向胸壁方向輕輕下壓將乳汁排出，轉動拇示指，排空各個方向乳竇中的乳汁，每3 h擠奶1次，≥20 min/次，≥8次/d，吸奶持續時間為不能擠出奶液后繼續擠奶2 min；泌乳啟動之后，改用吸奶器吸奶，并每日記錄泌乳日志，內容包括吸奶日期、吸奶開始時間、吸奶持續時間、每次吸奶量及每日吸奶頻次，將泌乳日志在孕樂寶平臺上傳，每次上傳有積分贈送，可用于其他模塊。護士在產婦住院期間，定時督促其進行擠奶及泌乳日志的記錄。孕樂寶平臺為產婦提供個性化的母乳喂養咨詢指導，在專家咨詢模塊，產科及新生兒科醫護可與產婦實時互動，為產婦答疑解惑，并推送圖片、視頻和文章講解妊娠相關知識。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上于泌乳3個階段聯合手擠奶、吸奶器和乳房按摩以維持乳汁分泌，具體方法如下。

1.2.2.1泌乳 I 期(產后72 h內) 該階段產婦泌乳量少，乳房不充盈。根據Morton等[4]研究方法，指導產婦手擠奶+電動吸奶器。白天盡可能頻繁地用手擠出初乳，24 h內手擠奶應≥8次；夜間使用吸奶器吸奶，指導產婦使用最舒適的真空吸奶器，并調節吸奶器吸力，以產婦感覺舒適為宜，刺激泌乳模式和吸奶模式交替進行，一側乳房10～15 min。護士指導產婦手擠奶的手法和吸奶器的使用方法并督促其擠奶，孕樂寶平臺提供照片與視頻輔助教學，若產婦不太熟悉或遺忘部分護士指導的細節時，平臺可重復播放視頻教學，在護士不能及時到場的情況下進行自我學習。

1.2.2.2泌乳II期(產后3～5 d) 該階段是產婦自覺乳房突然充盈和脹滿感的時期，也稱為泌乳啟動期。護士指導產婦采用HOP(hands-on-pump)聯合泵吸、乳房擠壓按摩和手擠奶[5]，即電動吸奶器吸奶 10 min后，配合乳房根部手擠壓按摩采集母乳，擠壓時拇指與其余4指相對握持乳房，擠壓同時按摩乳房硬結部位，一側乳房擠奶應共≤15 min，完畢后手托雙側乳房輕輕抖動 1～2 min，然后手擠收集余下奶液。產婦可在孕樂寶上反復觀看乳房按摩的手法。

1.2.2.3泌乳Ⅲ期(產后5 d及以后) 該階段是正常泌乳的階段，早產初產婦大多已出院。產婦已基本掌握HOP方法，此階段更重要的是堅持泌乳。相較于常規的電話隨訪，孕樂寶平臺可隨時與產婦溝通交流，護士也可通過平臺督促其泌乳，平臺有定時提醒設置，每次打卡后有積分贈送，可用于專家咨詢模塊；對產婦出院健康狀況進行持續追蹤，并根據產婦反饋的情況了解其產后恢復水平及生活狀況，給予指導與鼓勵，鞏固母乳喂養知識與技巧[6]；在專家咨詢模塊，產婦可打破時間空間的束縛，隨時線上提問，還可上傳圖片，使醫護更直觀了解問題所在，給予指導，尤其在疫情期間，產婦及新生兒不太愿意去人群聚集的醫院門診，孕樂寶平臺能解決一些非必要來醫院的常規問題。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1泌乳始動時間分布情況 即胎兒娩出后，產婦自覺乳脹且擠壓乳房有乳汁排出的時間。由責任護士分別于產后24～28 h、48～72 h和>72 h在交班本進行記錄，并每班交接。

1.3.2母乳采集量 對產婦產后1～5 d的每日母乳量進行收集測量并記錄。最初手法擠奶時使用一次性5 mL注射器對母乳量進行測量(可精確到 0.2 mL)；吸奶器吸奶時，使用統一帶有刻度的吸奶器收集瓶進行收集和測量。新生兒科配備母乳收集本，產婦及家屬每日可于幾個時間點送母乳，由新生兒科護士做好登記，內容包括擠奶時間、送奶時間、送奶量、早產兒床號和姓名。出院產婦的母乳采集量由1名護理研究生根據產婦在孕樂寶平臺每日記錄上傳的泌乳日志進行收集，新生兒母乳收集本也進行相關登記，未收集到時會在平臺上提醒，若無應答則進行電話詢問。

1.3.3純母乳喂養率 對產婦產后第3天純母乳喂養的人數進行統計，期間每班責任護士需在護理記錄單中記錄產婦每次喂養方式及奶量。純母乳喂養是指只以母乳喂哺，不給嬰兒食用其他任何液體或固體食物。

1.3.4母乳喂養自我效能感 采用戴曉娜[7]于2002年引入我國的中文版母乳喂養自我效能量表(母乳喂養自信心量表)對產婦入組時及產后第5天的母乳喂養自我效能感進行測評。該量表包括2個維度(技能和內心活動維度)，30 個條目，內心活動維度條目為3、6～8、10、15～19、21～24和28。技能維度條目為 1～2、4～5、9、11～14、20、25～27和29～30。各條目采用5級評分法，1～5分別代表“一點也不自信～總是很自信”，總分30～150分，得分越高表示個體的母乳喂養自我效能越高。該量表Cronbach′s α系數為0.93，技能和內心活動維度的Cronbach′s α系數分別為 0.92 和 0.88。

2 結果

2.1兩組初產婦泌乳始動時間分布情況 見表2。

表2 兩組初產婦泌乳始動時間分布情況 例(%)

2.2兩組初產婦產后1～5 d母乳采集量比較 見表3。

表3 兩組初產婦產后1～5 d母乳采集量比較 mL

2.3兩組初產婦純母乳喂養率及產前和產后5 d母乳喂養自我效能感得分比較 見表4。

表4 兩組初產婦純母乳喂養率及產前和產后5 d母乳喂養自我效能感得分比較

3 討論

3.1基于孕樂寶平臺的分階段聯合吸奶法有利于早產初產婦泌乳始動時間提前 本研究結果表明：觀察組泌乳始動時間優于對照組(P<0.05)，說明基于孕樂寶平臺的分階段聯合吸奶法有利于早產初產婦泌乳始動時間提前。分析原因：在泌乳啟動前頻繁多次擠奶是保證乳汁分泌的關鍵，而產后產婦由于疲勞等原因導致缺乏擠奶動力，而夜間手擠奶又會影響產婦休息，使產婦疲于應付，但若長時間單一使用吸奶器又會使乳頭乳暈部分水腫，基于孕樂寶平臺的分階段聯合吸奶法先由護士講解最初階段手擠奶的必要性，指導產婦白天手擠奶，夜間使用吸奶器吸奶，以此既能保證產婦有充足的休息，也能持續對乳房產生吸吮刺激，從而使泌乳始動時間提前[8]。

3.2基于孕樂寶平臺的分階段聯合吸奶法能提高早產初產婦泌乳量及純母乳喂養率 本研究結果表明：觀察組初產婦產后1～5 d母乳采集量均多于對照組，且純母乳喂養率高于對照組(P<0.05)，說明基于孕樂寶平臺的分階段聯合吸奶法能提高早產初產婦泌乳量及純母乳喂養率。分析原因：(1)對早產初產婦進行母乳喂養指導時，由于母嬰分離，僅能依靠特定手法及裝置模仿嬰兒吸吮，刺激乳房泌乳。手擠奶聯合吸奶器手法既可保證吸奶頻率，又因頻繁刺激保證了乳汁分泌。且泌乳啟動后，乳汁向成熟乳過渡，性質變稀清，用吸奶器即可輕易吸出，此階段乳汁排空程度直接影響乳汁分泌量。(2)采用HOP手法，一定的乳房按摩增加了乳腺管內壓力，疏通了乳腺管，再用吸奶器可輕易吸出乳汁，最后手擠奶擠出余下奶液，更徹底排空了乳房，增加了乳汁分泌量；鼓勵早產初產婦運送母乳至新生兒重癥監護室，從而提高純母乳喂養率，使早產兒及早獲得母乳，增強抵抗力，降低感染率，也為出院后順利母乳喂養起到良好的過渡效果[9]。

3.3基于孕樂寶平臺的分階段聯合吸奶法能有效增強早產初產婦母乳喂養的信心 本研究結果表明：觀察組產后5 d母乳喂養自我效能感得分顯著高于對照組，且兩組早產初產婦產后5d母乳喂養自我效能感得分也高于產前(均P<0.05)，說明基于孕樂寶平臺的分階段聯合吸奶法能有效增強早產初產婦母乳喂養的信心。分析原因：女性在懷孕期間體內的激素水平發生巨大變化，在經歷妊娠分娩之后心理和生理上均具有較大的變化，加上泌乳量不足，極易發生產后抑郁[10]，且早期泌乳不足會對其后乳汁分泌起到持續性消極作用[11]。與正常足月分娩產婦相比，早產產婦乳腺發育不成熟且催乳素生物活性低，乳汁合成及分泌能力差[12]，泌乳量明顯低于一般產婦，更因擔心早產兒的健康而產生焦慮及抑郁等負面情緒[13]，而分階段聯合吸奶法提前了泌乳始動時間，提高了泌乳量，促使產婦產生自我認同感及母乳喂養的信心，對堅持吸奶有正向促進作用。

綜上所述，基于孕樂寶平臺的分階段聯合吸奶法能有效提前早產初產婦泌乳始動時間，提高泌乳量及純母乳喂養率，同時增強其母乳喂養信心。但本研究尚有不足，如研究對象僅局限于一所醫院的產科，建議后續擴大樣本量；研究重點在于產婦產后1周的泌乳量研究，下一步可對1周后母乳收集情況進行追蹤研究。